NOTA: Esta escala es más útil en mujeres, ya que muchos

Unidad I: Instrumentos de Valoración
Geriátrica
“Instrumentos de las valoraciones geriátricas”
Lic. Alicia Ángeles Martínez
INTRODUCCIÓN:
Rubenstein, Stuck y col. confirmaron la efectividad de la valoración geriátrica
en los años 80. Estos trabajos demostraron las ventajas que ofrece la
Valoración Geriátrica Integral y la intervención posterior con respecto a la
reducción de la mortalidad, mayor precisión diagnóstica, mejoría del estado
funcional, utilización correcta de recursos, disminución de hospitalización, y de
reingresos hospitalarios, especialmente en los ancianos más frágiles
OBJETIVO:
El alumno identificará las necesidades particulares de los pacientes de la
tercera edad, a través del uso de las escalas de valoración geriátrica y
desarrollará un diagnóstico, para establecer un plan de cuidados, formulará un
pronóstico optimizando el uso de los recursos para evitar la institucionalización
del paciente.
PARTE EXPERIMENTAL:
VALORACIÓN GERIÁTRICA
CONCEPTO:
Evaluación estructurada, global y multidisciplinar en la que se evalúan aspectos
físico-químicos, funcionales, mentales y socio-ambientales, que afectan al
anciano, realizando un análisis de los recursos que necesita el individuo para
establecer los cuidados a través de un plan continuo, coordinado y progresivo.
FUNDAMENTO:
La valoración geriátrica permite conocer el perfil del paciente y determinar el
tratamiento idóneo para cada individuo.
Para ello se cuenta con diferentes tipos de escalas, las cuales nos permiten:
UTILIDAD DE LAS ESCALAS
Hacer objetivable y reproducible la valoración.
Identificar problemas no reconocidos.
Cuantificar el grado del deterioro.
Establecer un pronóstico y predecir evolución.
Transmitir información entre profesionales.
Para efectos de enseñanza y por acuerdo de las academias del Área
Académica de Enfermería, de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo,
se determinó la valoración mediante las escalas de KATZ, YESAVAGE,
ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY y CUESTIONARIO FIFFER.
1.1.1. ESCALA DE KATZ (ABVD)
ANTECEDENTES:
Creado en el año 1958 por un equipo multidisciplinar dirigido por S. Katz y
formado por enfermeras, médicos, asistentes sociales, terapeutas
ocupacionales enfermos crónicos de Cleveland, Ohio) para delimitar la
dependencia en fracturas de cadera; y publicado por primera vez un año
después con el título de Index ofIndependence in Activities of Daily Living.
En 1963 se publicó el artículo que da el nombre de Katz al índice en el que se
demuestra una base teórica para el índice, al describir una similitud entre los
patrones e pérdida y recuperación de las funciones propuestas en el índice con
el desarrollo del niño y con la organización
de las sociedades primitivas descritas en antropología, lo que proponen como
evidencia de la existencia de mecanismos fisiológicos relacionados en estos
tres ámbitos.
Aunque fue diseñado como un índice de rehabilitación , se ha empleado en la
valoración de muchas enfermedades crónicas como el infarto cerebral o la
artritis reumatoide, tanto en pacientes institucionalizados como ambulatorios
Hoy en día es la escala más utilizada a nivel geriátrico y paliativo.
PROCEDIMIENTO:
NORMAS DE APLICACIÓN Y PUNTUACIÓN
Valora seis funciones básicas (baño, vestido, uso de W.C, movilidad,
continencia de esfínteres y alimentación) en términos de dependencia o
independencia, agrupándolas posteriormente en un solo índice resumen.
El concepto de independencia en este índice es distinto al de otras escalas. Se
considera independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda
mecánica y dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona,
incluyendo la mera supervisión de la actividad. Si una persona no quiere
realizar una actividad o no la realiza se considera dependiente aunque pudiera
hacerla en teoría. Se basa en el estado actual de la persona y no en la
capacidad de realizarlas.
Inicialmente se basaba en la observación directa del paciente por el personal
sanitario durante las dos semanas previas a la evaluación. Actualmente se
acepta su medición mediante el interrogatorio directo del paciente o de sus
cuidadores.
Las funciones que valora tienen carácter jerárquico, de tal forma que la
capacidad de realizar una función implica la capacidad de hacer otras de menor
rango jerárquico. Esto confiere una serie de ventajas como la sencillez en la
realización ,evitando cuestionarios complejos , la comodidad para el paciente y
facilidad a la hora de comunicar información.
En el índice de Katz la dependencia sigue un orden establecido y la
recuperación de la independencia se hace de forma ordenada e inversa (
siguiendo la progresión funcional del desarrollo de un niño). Así, se recupera
primero la capacidad para comer y la continencia de esfínteres, luego la de
levantarse de la cama e ir al servicio y por último la capacidad para vestirse y
bañarse. La pérdida de capacidad de comer se asocia casi siempre a la
incapacidad para las demás actividades. Todo esto no se cumple en un 5% de
los casos.
El test lo pueden utilizar los médicos, las enfermeras y el personal sanitario
entrenado. También se puede utilizar en encuestas telefónicas.
Es un índice fácil de realizar y consume poco tiempo.
1.1.2. ESCALA DE YESAVAGE (Valoración de depresión).
La depresión es una enfermedad,
no forma parte del proceso de
envejecimiento y debe ser tratada con mucha atención. Lossignos de depresión
con frecuencia pasan desapercibidos. Las personas deprimidassufren de
desesperanza y pueden pensar que es inútil reportar sus síntomas. Debido a la
estigmatización social asociada a la enfermedad mental, algunos
adultosmayores no mencionan estos problemas.
Además si topan con personal de salud que no dé importancia a estas quejas o
que piensa que son parte del envejecimiento, seguro el diagnóstico será
pasado por alto.
Los trastornos depresivos pueden ser primarios cuando no hay otra causa que
esté provocando este trastorno, o secundarios cuando están provocados por
otras afecciones; por ejemplo, pueden aparecer en el curso de una enfermedad
crónica.
Existen muchos instrumentos para medir síntomas depresivos, la escala
geriátrica de depresión de Yesavage, ha sido probada y utilizada extensamente
con la población de personas mayores. Es un cuestionario breve en el cual se
le pide al individuo responder a 15 preguntas, contestando sí o no respecto a
cómo se sintió durante la semana anterior a la fecha en que se administra
dicho cuestionario. Una puntuación de 0 a 5 se considera normal, 6 a 10 indica
depresión leve y 11 a 15 indica depresión severa.
POBLACIÓN OBJETIVO
La Escala de Yesavage puede utilizarse con las personas saludables y se
recomienda específicamente cuando hay alguna indicación de alteración
afectiva. Se ha utilizado extensamente en entornos comunitarios y de atención
aguda y de largo plazo.
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
En estudios en los Estados Unidos, se ha encontrado que la Escala de
Yesavage tiene una sensibilidad del 92% y una especificidad del 89% cuando
se evalúa contra criterios diagnósticos. La validez y confiabilidad de la
herramienta han sido apoyadas, tanto mediante la práctica como la
investigación clínica.
PUNTOS FUERTES Y LIMITACIONES
La Escala de Yesavage no es un sustituto para una entrevista diagnóstica por
profesionales de salud mental. Es una herramienta útil de detección en el
entorno clínico para facilitar la evaluación de la depresión en los adultos
mayores.
ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA ABREVIADA
INSTRUCCIONES:
Responda a cada una de las siguientes preguntas según como se ha sentido
usted durante la ÚLTIMA SEMANA.
1.-
¿Está usted satisfecho con su vida?
si
NO
2.-
¿Ha disminuido o abandonado muchos de sus intereses
SI
no
3.-
¿Siente que su vida está vacia?
SI
no
4.-
¿Se siente aburrido frecuentemente?
SI
no
5.-
¿Está usted de buen ánimo la mayoria de tiempo?
si
NO
6.-
¿Está preocupado o teme que algo malo le va a pasar?
SI
no
7.-
¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
si
NO
8.-
¿Se siente con frecuencia desamparado?
SI
no
SI
no
SI
no
11.- ¿Creé usted que es maravilloso estar vivo?
si
NO
12.- ¿Se siente inútil o despreciable como está usted actualmente?
SI
no
13.- ¿Se siente lleno de energía?
si
NO
14.- ¿Se encuentra sin esperanza ante su situación actual?
SI
no
SI
no
9.-
10.-
15.-
¿Prefiere usted quedarse en casa a salir a hacer cosas
nuevas?
¿Siente usted que tiene más problemas con su memoria que
otras personas de su edad?
¿Creé usted que las otras personas están en general mejor
que usted?
Para obtener una calificación de la escala, sume por separado las respuestas.
SI = 1
si = 0
NO=1
no= 0
Interpretación: 0 – 5 = Normal
6 – 10 = Depresión leve
11 – 15 = Depresión severa
Diagnóstico de enfermería: _______________________ según Escala de
Yesavage
1.1.3. ESCALA DE LAWTON Y BRODY DE ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): Son las acciones que
permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener una independencia
en la comunidad; incluyen actividades como:







Telefonear
Comprar
Cocinar
Cuidar la casa
Utilizar transportes
Manejar la medicación
Manejar el dinero, etc.
Las escalas para la valoración de AIV correlacionan mejor con el estado
cognitivo y por ello pueden utilizarse para la detección precoz del deterioro.
Para evaluar correctamente los ítems de esta escala resulta importante
diferenciar si el paciente realiza habitualmente esa actividad o si por el
contrario, no podría llevarla a cabo.



La información se obtendrá de un cuidador fidedigno.
Se puntúa cada área conforme a la descripción que mejor corresponda
con el sujeto.
Cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0 puntos.
ESCALA DE LAWTON Y BRODY
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)
Capacidad para usar el teléfono
ACTIVIDAD
Utiliza el teléfono por iniciativa proia
Es capaz de marcar bien algunos números familiares
1
Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar
No es capaz de usar el teléfono
Hacer compras
ACTIVIDAD
Realiza todas las compras necesarias independientemente
Realiza independientemente pequeñas compras
2
Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra
Totalmente incapaz de comprar
Preparación de la comida
ACTIVIDAD
3
Oraniza, prepara y sirve las comidas por si solo adecuadamente
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los
ingredientes
Prepara, caliente y sirve las comidas, pero no sigue una dieta
adecuada
Necesita que le preparen y sirvan las comidas
PUNTU
A
CIÓN
1
1
1
0
PUNTU
A
CIÓN
1
0
0
0
PUNTU
A
CIÓN
1
0
0
0
Cuidado de la casa
ACTIVIDAD
4
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos
pesados)
Realiza tareas ligeras como lavar los platos o hacer las camas
Realiza tareas ligeras pero no puede mantener un adecuado
nivel de limpieza
Necesita ayuda en todas las labores de la casa
No participa en ninguna labor de la casa
PUNTU
A
CIÓN
1
1
1
1
0
Lavado de la ropa
ACTIVIDAD
5
Lava por si solo toda su ropa
Lava por si solo pequeñas prendas
PUNTU
A
CIÓN
1
1
Todo el lavado de ropa debe ser
0
Uso de medios de transporte
ACTIVIDAD
6
Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche
Es capaz de coger un taxi pero no usa otro medio de transporte
Viaja en transporte público acompañado por otra persona
Solo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros
No viaja
PUNTU
A
CIÓN
1
1
1
0
0
Responsabilidad respecto a su medicación
ACTIVIDAD
7
Tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta
Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente
No. es capaz de administrarse su medicación
PUNTU
A
CIÓN
1
0
0
Manejo de sus asuntos económicos
ACTIVIDAD
8
Se encarga de sus asuntos económicos por si solo
Realiza las compras de cada día pero necesita ayuda en las
grandes compras, bancos, etc.
Incapaz de manejar dinero
PUNTU
A
CIÓN
1
1
0
Valoración de la puntuación: La máxima dependencia estará marcada por la
obtención de 0 puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresaría una
independencia total del anciano.
NOTA: Esta escala es más útil en mujeres, ya que muchos varones nunca han
realizado algunas de las actividades que se evalúan
1.1.4. CUESTIONARIO DE PFEIFFER (SPMSQ)
El cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ: (Short Portable Mental Status
Questionnaire), uno de los más recomendados y utilizados para la detección de
trastornos cognitivos en personas mayores, evalúa la memoria a corto y largo
plazo, orientación, información sobre hechos cotidianos y capacidad para
realizar un trabajo matemático seriado. Entre sus principales ventajas se
encuentra su aplicabilidad a personas con bajo nivel de escolarización, y
especificidad y sensibilidad elevadas (superiores al 90%). Puede ser utilizado
para monitorear la evolución y la respuesta al tratamiento. Hasta la fecha, las
versiones del SPMSQ utilizadas en España consisten en adaptaciones libres
no validadas en forma específica.
CUESTIONARIO DE PFEIFFER (SPMSQ)
1.- ¿Cuál es la fecha de hoy ? (Día, mes y año).
2.- ¿Qué día de la semana ?.
3.- ¿En qué lugar estamos ? (Vale cualquier descripción correcta del lugar).
4.- ¿Cuál es su número de teléfono ?. (si no tiene teléfono, ¿ cuál es su
dirección completa ?.)
5.- ¿Cuántos años tiene ?.
6.- ¿Dónde nació ?. ¿ Fecha de nacimiento ?.
7.- ¿Cuál es el nombre del Presidente del Gobierno ?.
8.- ¿Cuál es el nombre del Presidente anterior ?.
9.- ¿Dígame el primer apellido de su madre?.
10.- Reste de tres en tres desde 20 (Cualquier error hace errónea la respuesta).
Resultados:
0-2 Errores: normal.
3-4 Errores: deterioro leve
5-7 Errores: deterioro moderado
8-10 Errores: deterioro severo
Si
el
nivel
educativo
es
bajo(estudios
elementales)
se
admite un error más para cada
categoría; si el nivel educativo es
alto (universitario) se admite un
error menos.
FUENTES DE CONSULTA
Adaptación y validación al castellano del cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ:
(Short Portable Mental Status Questionnaire), [15 Abril 2009]
www.bago.com/bago/bagoarg/.../geriat98web.htm
CUESTIONARIO DE PFEIFFER (SPMSQ). [18 Abril 2009]
www.fundacioninfosalud.org/.../CUESTIONARIO%20DE%20PFEIFFER.htm.
Escala de Lawton y Brody de actividades instrumentales de la vida diaria,
...Valoración de la puntuación. [22 Abril 2009]
www.hipocampo.org/lawton-brody-lineal.asp
El índice de Lawton y Brody [ 22 Abril 2009]
www.biopsicologia.net/fichas/page_5337.html
OPS-OMS, Módulos de valoración Clínica, Módulo 4, Evaluación del estado
mental y emocional del adulto mayor. [15 Abril 2009]
www.sld.cu/galerias/pdf/sltlos/gericuba/modulo4.pdf
Tratado de geriatría para residentes, Sociedad española de geriatría y
gerontología. [Citado 15 Abril 2009] www.portalesmedicos.com
VERA, Martha. Significado de la calidad de vida del adulto mayor para sí
mismo y para su familia. An. Fac. med. [online]. sep. 2007, vol.68, no.3 [citado
15 Abril 2009], p.284-290. Disponible en la World Wide Web:
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102555832007000300012&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1025-5583.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Martínez Arronte Felipe: Presentación. En: Martínez Arronte F. (editor): Tópicos
de Gerontología. 1ª. Ed. Serie de Monografías Científicas de la FES Zaragoza,
UNAM. México, 1998: 5