Fracturas de Antebrazo

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Fracturas de Antebrazo
Christian Allende
Córdoba, ARGENTINA
ANATOMIA - BIOMECANICA
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LE
SUPINACION
N
D
E
PROXIMAL
PRONACION
DISTAL
FCT
20%
RADIO
80%
UNIDAD FUNCIONAL OSTEO- ARTICULAR
IN
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TO
AL
LE
SUPINACION
N
D
E
PROXIMAL
PRONACION
DISTAL
FCT
20%
RADIO
80%
N
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E
CINEMATICA Y CINETICA
AL
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Las relaciones anatómicas entre el radio y el cúbito
TO
son precisas, pequeñas modificaciones pueden
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llevar a significativas alteraciones funcionales
Diferentes
Deformaciones
PATOFISIOLOGIA
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Angulación,
Rotación,deLuxación,
Relacionada
conAcortamiento,
la ubicación y severidad
la lesión, y
Perdida
ósea, Alineamiento
la acción
de diferentes
grupos musculares
Supinador
Largo
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PATOFISIOLOGIA
cubito
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Angulación, Acortamiento, Rotación,
Alineación, Luxación, Perdida Osea
Se necesita corregir las deformaciones diafisarias para obtener
una reducción anatómica de las articulaciones radio-cubital
proximal y distal
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Técnica Quirúrgica
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PLANIFICACION
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Diagnóstico por Imágenes
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• Rx de frente, perfil y oblicuas de
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todo el antebrazo,( muñeca-codo).
Placa anterior en Radio y posterior en Cubito
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Colocada y/o modelada para reproducir la anatomía
RESTAURAR LA UNIDAD ANATOMO-FUNCIONAL
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RADIO-CUBITO
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proximal
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distal
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Reducción anatómica
Largo de trabajo
Densidad tornillos
Tornillos divergentes
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OSTEOSINTESIS PRIMARIA
Cierre precoz
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Cierre primario sin tensión
Vitalidad de colgajos
TO
Persiste luxación radio-cubital
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Estabilización
de fracturas
“Reconocer y Tratar precoz
de luxación radio-cubital”
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Acelerar el tratamiento
6 meses postop.
RADIO
Placa lateral
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Placa posterior
CLAVO IM.
Traumatismos Complejos Adultos
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Niños elección
TUTOR EXTERNO
Infección
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Perdida Osea
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Partes Blandas
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Temporario
Trauma Grave
Tratamiento
ACORTAMIENTO - ALARGAMIENTO
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Radio o Cubito
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Corregir, Restaurar o Mejorar
la relación Radio-Cubito
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CUBITO: Mas frecuente acortamiento
RADIO: Mas frecuente alargamiento
REDUCCION
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Alargamiento óseo y alineamiento axial
Distracción Directa
Injerto óseo
Osteosintesis
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Acortamiento
+ Angulación del Radio
1 año post-op.
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25 años, Pérdida ósea, Infección
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Distractor, placa puente larga, injerto óseo
Distractor
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distractor
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Distracción Indirecta extra-articular
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Defecto Óseo
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Volkman
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Acortamiento, Angulación, Rotación
Reducción
3 años Post-op,
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Consolidación, Restauración de la anatomía del radio
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Injerto
Oseo
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ACORTAMIENTO CUBITO
Luxación prox. y dist.
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Acortamiento
Tratamiento
ACORTAMIENTO OSEO
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Radio y Cubito
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Facilita: La Reparación Vascular, Nerviosa y
de los Tejidos Blandos.
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Simetrico, Anatómico y Limitado
del Cubito y del Radio.
ACORTAMIENTO OSEO ANTEBRAZO
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Acortamiento Simétrico, Anatómico y Limitado
del Radio y Cúbito
DRU
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REIMPLANTE
3 años post-operatorio
Tratamiento
ACORTAMIENTO-NIÑO
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6hs. Post-Trauma 2 años de edad
Tratamiento
ACORTAMIENTO
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Proteger el cartílago de
crecimiento.
Restaurar la relación
radio-cúbito.
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Acortamiento
Primario Simétrico
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NIÑO
Reconstrucción en un tiempo
3-2001
Tratamiento
ACORTAMIENTO
NIÑO
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Respetar cartílago de crecimiento
2 meses Post-Operatorio
30 meses Post-Reimplante
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AUTOINJERTO OSEO
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PRIMARIO
0 a 24 hs.
24 hs. a 10 días
10 días a 4 semanas
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- Agudo
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- Precoz
- Primario Tardío
SECUNDARIO
INJERTO OSEO EN AGUDO
ST
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Desbridamiento
Primario
(primeras 8 hs.)
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GRANADA: Fractura Intraarticular, Pérdida Ósea en
Radio, Metacarpiano, Lesión Tendones, Nervios y Vasos.
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21 años
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Agudo
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Estabilización
mínimamente invasiva
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“Injerto Ilíaco
Tricortical Primario”
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INJERTO OSEO EN
AGUDO
Tornillo
INJERTO OSEO EN AGUDO
Trans-Articular 3 semanas
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8 años
post-cirugía
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Bandas elásticas
Dinamización
Remodelación
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Tutor externo
Injerto Cortico-Esponjoso en agudo
Biología + Estabilidad
Regeneración
Remodelación
No-consolidación de cubito, secundaria a una infección, perdida osea
3 cirugías previas, 11 años
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Clavo – Placa, Acortar el radio, Alargar el cubito, Injerto, ?
REMODELACION
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Menor compromiso
Biológico, Mejor
Distribución de
Fuerzas
Elástica, facilita
la Regeneración y
Remodelación en la
zona reconstruida
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Placa Bloqueada,
Larga:
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No-consolidación de cubito Injerto óseo
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Injerto vascularizado doble de peroné
Injerto
Injerto
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33 años,
Perdida Ósea – Infección – 3 cirugías previas.
COMPLICACIONES
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del TRATAMIENTO
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“Incorrecto Diagnóstico”
causa frecuente de fracaso
Complicaciones
INCORRECTO DIAGNOSTICO.
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Hace fracasar el Tratamiento
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Luxación prox. de radio
OSTEOSINTESIS CUBITO
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Complicaciones
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MIPO
Biológica
Complicaciones
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Que funcion cumple?
Mecánica
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PLACA
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El largo de trabajo, a cada lado del espacio
interfracturario, debe ser relativamente
igual.
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Se puede compensar el largo, con la forma, diseño, de la
placa, con el numero, distribución, dirección, tipo, y
diámetro de los tornillos. Colocando 2 placas
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Complicaciones
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6 meses
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24 meses aflojamiento
30 meses
Complicaciones
INCORRECTA TECNICA QUIRURGICA
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30 meses post Osteosíntesis
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Fractura por Fatiga del material, sobrecarga cíclica
Zona de máxima tension en flexión
Complicaciones
INCORRECTA TECNICA QUIRURGICA
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30 meses post Osteosíntesis
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AL
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OSIFICACION HETEROTOPICA
Sinostosis radio-cubital postraumática,
(2.6% a 6.6%)
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No-consolidación - Sinostosis
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Causas Posibles: Fracturas al mismo nivel con lesión de membrana
interósea y partes blandas. Retardo en Osteosíntesis. Abordaje único.
Traumatismo concomitante de cráneo, Infección, Tec. Quirúrgica,
Manipulaciones, Etc.
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1/3 proximal del antebrazo
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76 años 6 meses post trauma con pérdida de conocimiento
Derecha diestro
1 año postoperatorio
Resección osea
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Tejido graso interpuesto Indometacina
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Antebrazo de 1 Hueso
La última opción para crear una unión
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estable, duradera, indolora, alineada, y
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móvil, entre la articulación humero-
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cubito y radio-carpiana.
Perdida Ósea y Dedos - Isquemia Severa, etc.
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Isquemia-Antebrazo 1 Hueso 1
Radio
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1993
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Cúbito
46 años
ANTEBRAZO
DE 1 HUESO
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Fijación Ext. Trans Articular
Rush en Cúbito-Radio
Injerto Óseo + Tornillos
Isquemia-Antebrazo 1 Hueso 3
AL
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Biológic
a
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ST
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TO
MIPO
Injerto
Óseo
5 semanas
Buena Función- Sin Dolor- Estabile- Fuerza
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TO
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Isquemia-Antebrazo 1 Hueso
IN
9 años post-trauma
FRACTURA EXPUESTA- ISQUEMIA
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“Anetebrazo de 1 hueso” en agudo
Acortamiento, Clavo IM + Injerto Óseo
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“Dérmato-Fasciotomía”
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F. Art.
1985
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ANTEBRAZO DE 1 HUESO
IN
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17 años
post op.
Lucero 2002
Readaptación Anatómica y Funcional
REMODELACION
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El estimulo de la funcion y el tiempo cumplen un rol fundamental
La ley de Wolff
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NO- CONSOLIDACION
INFECCION
!!! Puede estar ante una
infección !!!
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DISCUSION
AL
LE
• Estabilidad biológica duradera, con amplio contacto óseo,
asociada a movilidad precoz controlada, estimulan
la regeneración y remodelación del hueso.
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TO
• La selección del implante y la técnica de colocación, dependerán
de la ubicación, tipo de lesión, de la calidad ósea, edad, etc..
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• Una adecuada selección del implante, no
suple una correcta técnica quirúrgica.
• Un inadecuado implante puede hacer fracasar
la mejor técnica quirúrgica.