Lengthening of fourth brachymetatarsia by three different surgical

Alargamiento de braquimetatarsia del cuarto dedo me diante tres técnicas quirúrgicas
diferentes
W.-C. Lee, J. H. Yoo, J.-S. Moon
Seoul Paik Hospital, Seoul, Korea
J Bone Joint Surg [Br] 2009;91-B:1472-7.
Realizamos un estudio retrospectivo para analizar los resultados clínicos del alargamiento del
cuarto metatarsiano en 153 pies de 106 pacientes con braquimetatarsia (100 mujeres, seis
varones) usando tres técnicas quirúrgicas diferentes. En un grupo el alargamiento se realizó
mediante injerto óseo intercalado en un tiempo y fijado con una aguja de Kirschner intramedular
(45 pies, 35 pacientes). En el segundo grupo el alargamiento se obtuvo gradualmente usando un
mini- fijador externo tras realizar una osteotomía con sierra (59 pies, 39 pacientes) y en el tercer
grupo el alargamiento se consiguió de manera progresiva usando un mini- fijador externo tras
realizar una osteotomía con escoplo a través de perforaciones previas (49 pies, 32 pacientes). La
edad media de los pacientes fue 26.3 años (13 a 48). Preoperatoriamente el cuarto radio era más
largo en el grupo de injerto óseo que en los otros dos grupos (p < 0.000). Se comparó el resultado
clínico entre los tres grupos. El seguimiento medio fue de 22 meses (7 a 55).
Al final del seguimiento, el alargamiento medio en el grupo de injerto óseo fue de 13.9 mm
(3.5 a 23.0, 27,1%) que fue menor que el obtenido en el grupo osteotomizado con sierra con una
media de 17.8 mm (7.0 a 33.0, 29,9%) y en el grupo de osteotomía con escoplo con una media de
16.8 mm (6.5 a 28.0, 29,4%, p=0.001). En cambio, el tiempo de mantenimiento de la fijación en
el grupo de injerto fue el más corto de los tres grupos. Los pacientes insatisfechos con el
resultado fueron cinco pies (11.1%) en el grupo de injerto, ocho (13.6%) en el grupo de sierra y
ninguno en el grupo de escoplo (p<0.000). El grupo de sierra incluyó ocho pacientes con falta de
formación ósea tras la cirugía. Se realizaron cirugías adicionales en 20 pies, debido a rigidez
(n=7, en todos los grupos), falta de formación ósea (n=4, en el grupo de sierra), maceración
cutánea (n=4, en el grupo de injerto óseo), consolidación viciosa (n=4, grupos de injerto y de
sierra) y rotura del fijador externo (n=1, grupo de sierra).
Concluimos que el alargamiento progresivo mediante osteogénesis por distracción tras una
osteotomía usando escoplo produce los resultados más seguros para el tratamiento de la
braquimetatarsia del cuarto dedo.