Tolerancia a productos con proteínas de huevo horneadas en niños

Sociedad Chilena de Alergia e Inmunología
Tolerancia a productos con proteínas de huevo horneadas en
niños alérgicos al huevo
Ann Allergy Asthma Immunol. 2016 Jan 20.
Saifi M et al.
La alergia al huevo es una de las alergias alimentarias IgE mediadas más comunes,
afectando entre 1,6%-8,9% de niños alérgicos. Dentro de las 5 proteínas del huevo
más descritas, el ovomucoide (OM; Gal D 1) es resistente al calor y constituye el
11% de las proteínas del huevo pero es un alérgeno mayor. La ovoalbúmina (Gal d
2) es la proteína más abundante, pero es sensible a la denaturación con calor.
Estudios previos han demostrado que entre el 55 a 84% de los niños alérgicos al
huevo toleran el huevo horneado o los productos que contienen huevo horneado.
No existen métodos confiables para predecir la tolerancia a productos de huevo
horneados, sino que el test de tolerancia oral sigue siendo el gold standard para ver
tolerancia a huevo horneado. Es importante identificar a los pacientes que toleran
productos de huevo horneados, ya que se sabe que el consumo regular de huevo
horneado promueve la tolerancia al huevo en todas sus formas. Se han hecho
estudios con provocaciones orales con 2,2 gramos de proteínas de huevo
(equivalente aproximadamente a un tercio de huevo). El objetivo de este trabajo es
revisar las pruebas de provocación oral a huevo para determinar la tolerancia a 3,8
gramos de huevo horneado y de esa manera evaluar criterios (características
clínicas, test diagnósticos) para predecir la tolerancia a huevo horneado.
La metodología empleada fue una revisión retrospectiva de todas las provocaciones
orales a huevo horneado realizadas entre los 6 meses y 18 años de edad en un
centro de alergias alimentarias. La historia de alergia se definió como: (1) historia
reciente (< 6 meses) de reacción IgE mediada con evidencia de sensibilización IgE
(skin Prick test clara: SPT de huevo >3 mm o IgE específica a clara de huevo >0,35
kUa/L) o (2) sin historia o historia cuestionable de reacción clínica a huevo, pero
SPT huevo >5 mm y/o IgE específica a huevo al menos de 2 kUa/L en menores de
2 años o al menos de SPT>7 mm y/o IgE específica a huevo al menos de 7 kUa/L
en mayores de 2 años. Los niveles de IgE específicas fueron medidos con
InmunoCAP y SPT con extractos de huevo (Alk Abelló). Las provocaciones orales
a productos de huevo horneados fueron hechas bajo supervisión médica con una
receta de queque hecha por las familias usando 5 huevos por receta. El queque fue
dividido en 8 partes iguales, cada uno equivalente aproximadamente a 3,8 gramos
de proteína de huevo (aproximadamente 2/3 de huevo).
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Se subdividió y cada dosis fue administrada cada 15 minutos dando
aproximadamente 5% (0,19 grs), 10% (0,38 grs), 20% (0,76 grs) y 25% (0,95 grs).
Una provocación fallida o positiva fue considerada aquella donde hubieran síntomas
objetivos de reacción alérgica durante la prueba o al menos 2 horas después de la
última dosis graduada bajo la Escala de Anafilaxia Sampson. Se consideraron las
siguientes variables: edad, sexo, historia de condición atópica, diámetro de SPT a
clara de huevo, IgE específica a clara de huevo e IgE específica a ovomucoide.
Se realizaron provocaciones con productos de huevo horneado a 94 pacientes
(edad promedio 4 años, rango entre 1 y 16 años) con historia de alergia al huevo.
59 de los niños (63%) toleraron el queque horneado, mientras que 35 (37%)
reaccionaron. El asma estuvo presente en 60% de los pacientes que reaccionaron
a huevo horneado y sólo en 34% de los que no reaccionaron. Se correlacionó con
reactividad, tanto aisladamente como en relación a la presencia de dermatitis
atópica y rinitis alérgica. Hubo diferencia significativa entre el tamaño de la pápula
del SPT a clara de huevo (9 vs 15,53 mm) y de niveles de IgE específica (9,82 vs
17,96 kUa/L) entre el grupo tolerante y los que reaccionaron, sin embargo no hubo
diferencia significativa en los niveles de IgE específica a ovomucoide. El 88% de las
reacciones fueron grado 2, 17% grado 3 y sólo 3% fueron grado 4. Las
manifestaciones clínicas en los pacientes que reaccionaron; fueron 77% cutáneas,
49% respiratorias y 40% gastrointestinales. Se administró epinefrina en conjunto
con otros medicamentos a 7/35 pacientes que reaccionaron.
En este estudio, el valor de la 8 kUa/L de la IgE específica a clara de huevo muestra
sensibilidad 60%, especificidad 74,6%, Valor predictivo negativo (VPN) 75,9% y
valor predictivo positivo (VPP) 58,3%. El valor de corte de 10 mm para SPT a clara
de huevo mostró una sensibilidad 71,4%, especificidad de 78%, VPN 82,1% y VPP
65,8%. El ovomucoide se ha considerado como un potencial predictor de la
tolerancia a huevo cocido, pero hay resultados inconsistentes. En este estudio, el
nivel de corte fue de 8 kUa/L de la IgE específica a ovomucoide mostrando baja
sensibilidad (31,4%), especificidad (81,4%), VPN (66,7%) y VPP (50%).
El estudio tiene ciertas limitaciones como el hecho de ser retrospectivo y haber sido
realizado en un solo centro. Además, la ausencia de test de provocación oral con
huevo crudo, previo a la provocación oral con huevo cocido, pudo haber ocultado el
hecho que algunos de esos niños pudieron haber superado la alergia al huevo en
todas sus formas. Ya que el test de provocación oral sigue siendo el gold standard
para determinar alergia en un paciente. Lo anterior, debido a que no sabemos si
los niños tolerantes al producto de huevo horneado, eran realmente alérgicos al
huevo crudo.
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Lo interesante del artículo es que llega a la conclusión que la mayoría de los niños
con historia de alergia al huevo de este estudio toleraron 3,8 grs de huevo horneado
(aprox 2/3 de un huevo) lo que es una mayor cantidad reportada en estudios
anteriores. Además, que se podría utilizar el SPT a clara de huevo y la IgE específica
a clara de huevo como predictores de tolerancia a huevo horneado y que en este
caso el ovomucoide no aportó como predictor de alergia a huevo horneado.
Dra. Rocio Tordecilla, Inmunóloga Clínica.
Sección Inmunología, VIH y Alergias de Hospital Clínico Universidad de Chile
Programa VIH/Sección Infectología del Hospital del Salvador
Unidad Enfermedades Respiratorias, Clínica Santa María
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