12:00-12:30h Tomás Muret Ramón, Vocal
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Atención Farmacéutica en Dermofarmacia: de 0 a100. “ “Poner en valor el consejo farmacéutico en dermofarmacia” TOMÁS MURET RAMÓN Atención Farmacéutica en Dermofarmacia: de 0 a100. “Poner en valor el consejo farmacéutico en dermofarmacia” Situación actual La atención farmacéutica en dermofarmacia es un servicio que debemos añadir a la cartera de servicios de nuestra oficina de farmacia. Todos estamos de acuerdo, pero son muy pocas las farmacias que lo dan. Después de analizar muchas farmacias y hablar con muchos farmacéuticos, he llegado a la conclusión de que no estamos preparados para ello. Ya sé que decirle a un farmacéutico, en el primer párrafo, que no está preparado para dar un servicio de atención farmacéutica en dermofarmacia puede resultar inaceptable, pero permítanme que me explique. Desde mi punto de vista para hacer la atención farmacéutica hay que pasar por tres pasos: Formación, Mostrador y Zona de Atención Personalizada. Al igual que no se puede multiplicar sin saber sumar, no se puede hacer atención farmacéutica en dermofarmacia si no sabemos trabajar en el mostrador. Mi experiencia me demuestra que no trabajamos bien la dermofarmacia en el mostrador. Muchos titulares de oficina de farmacia reconocen que cuando no está el farmacéutico más formado en dermofarmacia disminuyen las ventas y otros cuentan que su equipo aunque está formado, realiza muy pocas ventas de productos dermocosméticos. Cuando hablo con farmacéuticos adjuntos explican que hacen muchos cursos relacionados con la dermofarmacia, pero que casi nunca son prácticos y admiten que las formaciones prácticas en la oficina de farmacia les ayudan a mejorar, pero que con el paso del tiempo los conceptos aprendidos dejan de utilizarse. Ambos, titulares y adjuntos, creen en la necesidad de un cambio en el campo dermofarmacéutico, pero admiten no saber como hacerlo. Los farmacéuticos nos vanagloriamos del servicio que se da en una oficina de farmacia, del consejo farmacéutico, de nuestro compromiso con la salud y del valor añadido de comprar en una oficina de farmacia, pero muchas veces no lo ponemos en práctica cuando se trata de productos dermofarmacéuticos, solo lo hacemos frente al medicamento y esto es un grave error. Solución Debemos formar a nuestro equipo para que trabaje correctamente la dermofarmacia. Y debemos hacerlo académica y prácticamente. Académicamente es fácil, las nuevas generaciones vienen más formadas en dermofarmacia, hay masters muy interesantes, cursos organizados por la Vocalía Nacional de Dermofarmacia del CGCOF y muchas formaciones y cursos en los Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Además hoy en día muchos de estos cursos son online, lo que facilita su realización. Encontrar formación práctica para oficina de farmacia es muy complicado. Razón por la que necesitamos trabajar con nuestro equipo, en este ámbito, que es el mostrador. Y para ello necesitamos guías, reglas, orientaciones, normas,… en definitiva necesitamos protocolos. PROTOCOLOS Equipo 12 13 Mis inicios En el Hospital Homeopático de Londres (ahora Royal London Hospital for Integrated Medicine) aprendí a evitar errores y confusiones trabajando con protocolos. A los pocos meses fui titular de una oficina de farmacia en Mallorca, en la cual encontré unos protocolos estándar que había confeccionado el Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Islas Baleares. El protocolo de formulación magistral, me pareció incompleto y decidí visitar una de las farmacias más punteras en formulación, la Moneo Goiri de Bilbao. Allí me recibieron Ion Moneo, amigo y compañero de facultad, y su madre Dolores Moneo, excelente farmacéutica y experta en formulación magistral. Me explicaron su metodología de trabajo y me dieron sus protocolos, pero sobre todo me enseñaron, y hoy con mi experiencia lo ratifico, tres cosas importantísimas: • Cada farmacia debe hacer sus protocolos. • No se pueden saltar pasos, si se saltan hay que reformular el protocolo. • Los protocolos son elementos cambiantes y en evolución PROTOCOLOS Protocolos y Equipo Antes de empezar a confeccionar un protocolo es muy importante la formación, de todo el equipo, en dermofarmacia. Para realizar los protocolos se necesita tiempo, papel y lápiz. Si, habéis leído bien, papel y lápiz. Un protocolo se empiezan a hacer en solitario o con otra persona, máximo dos, y se va escribiendo en una hoja de papel, se hace en sucio, se tacha, se borra, se vuelve a empezar. 14 Todo protocolo de mostrador debería tener la siguiente estructura: 1. Recepción: Donde escuchamos al paciente e identificamos la consulta. Necesitamos saber “¿Para que?” y “¿Para quién?” quiere el producto. 2. Evaluación: Realizamos preguntas “tipo”, las valoramos y determinamos si debemos darle un consejo farmacéutico o derivarlo al médico. 3. Consejo: Se incluyen los productos que aconsejamos con dos de sus características principales y también recomendaciones en hábitos. 4. Seguimiento: Fase en la que evaluamos la idoneidad de los productos y hábitos aconsejados y valoramos la necesidad de derivación médica. En este punto es fundamental no olvidarse de la cosmetovigilancia. Una vez, el protocolo está definido se enseña al equipo, se aceptan las críticas, se discuten y se realizan los cambios necesarios hasta conseguir la conformidad de todo el equipo. Después se firman, es muy importante firmarlos. Cada farmacéutico que los firma reconoce haber participado en su realización y acepta utilizarlos. PROTOCOLOS PROTOCOLOS A medida que se utilicen, descubriremos que hay pasos que se pueden saltar y otros que se deben incluir, con el paso del tiempo, surgirán nuevos productos o enfermedades que harán que nuestro protocolo deba variar. Los cambios en un protocolo se deben hacer siguiendo el mismo proceso anterior: llegar a un acuerdo con todo el equipo, realizar el cambio y volver a firmarlo. Nosotros recomendamos hacer una revisión de protocolos anual. 17 18 Protocolo de Sequedad Cutánea Uno de nuestros protocolos de mostrador que más cambios ha sufrido ha sido el de Sequedad Cutánea, es un ejemplo de cómo se debe trabajar con un protocolo. Este protocolo lo utilizamos cuando un paciente llega al mostrador y pide algún producto para la piel seca o nos comenta que tiene la piel áspera. Al inicio el protocolo de Sequedad Cutánea constaba de tres partes: “Grietas”, “Piel seca” y “Piel muy seca”. En la primera revisión decidimos eliminar “Grietas” del protocolo de “Sequedad Cutánea” y crear un protocolo independiente de “Grietas”, ya que los pacientes con grietas nunca pedían productos para piel seca, directamente pedían productos para grietas. PROTOCOLOS SEQUEDAD CUTANEA PIEL SECA GRIETAS PIEL MUY SECA Más tarde al protocolo de “Sequedad Cutánea” le incorporamos “Psoriasis” y “Dermatitis Atópica”, ya que parte de los pacientes que se quejaban de piel seca padecían estas enfermedades. Con la aparición de los nuevos cosmecéuticos para psoriasis realizamos un estudio completo de esta enfermedad y decidimos eliminar “Psoriasis” del protocolo de piel seca y crearle su propio protocolo. Nuestro protocolo de “Sequedad Cutánea”, a día de hoy, tiene tres partes: “Dermatitis atópica”, “Piel seca” y “Piel muy seca”. 20 PSORIASIS PROTOCOLOS PROTOCOLOS SEQUEDAD CUTANEA SEQUEDAD CUTANEA DERMATITIS ATÓPICA PIEL SECA PIEL MUY SECA DERMATITIS ATÓPICA 21 PIEL SECA PIEL MUY SECA 23 A continuación adjuntamos nuestro protocolo de “Sequedad Cutánea”, donde veréis que se han obviado los nombres de productos y marcas comerciales. Nosotros, en nuestros protocolos, incluimos dos productos y destacamos dos cualidades de cada uno. Así todo el equipo dará la misma recomendación. También incluimos productos de higiene, para una recomendación conjunta, pues en pieles secas una higiene con productos no adecuados puede ser perjudicial. La recomendación de producto siempre debe ir acompañada de recomendaciones de hábitos. Muy importantes en piel seca, sobre todo en dermatitis atópica, donde entregamos al paciente un decálogo con las recomendaciones básicas a seguir. Después de nuestro protocolo podréis observar el de la farmacia Realejo de Granada, que muy gentilmente nos ha dejado Virginia Ortega. Su protocolo es diferente al nuestro, ni mejor ni peor, es el que ellos han creado y utilizan. Sirve para ver como dos farmacias trabajan con distintos protocolos para llegar a un mismo fin. Evaluación Otra patología SI 7 días no mejora - Coadyuvantes tratamiento - Higiene - Hábitos Grave SEGUIMIENTO Y COSMETOVIGILANCIA - Emolientes atopia - Higiene - Hábitos Leve NO - - - - SI Protocolo Grietas SI NO 25 - Hidratante - Higiene - Hábitos NO - Tirante - Áspera SENSIBLE PRM Piel seca - Desde cuando? - Incomodidad? - Hidratante piel sensible - Higiene - Hábitos Derivación Médico - Emolientes - Higiene - Hábitos NO SI Evaluación NO SEGUIMIENTO Y COSMETOVIGILANCIA - Emolientes piel sensible - Higiene - Hábitos SI PRM Piel muy seca SENSIBLE NO Muy tirante Escamosa Cuarteada Pruriginosa ¿Picor? Derivación Médico Derivación Médico PRM - Cuestionario* Evaluación lesión cutánea +++ NO SI ¿Diagnostico Dermatitis Atópica? Protocolo Psoriasis SI Recepción SEQUEDAD CUTANEA Anexo: Protocolo de Sequedad Cutánea ¿Diagnóstico dermatitis atópica? SI – Cuando el diagnóstico lo ha hecho un médico de atención primaria, un pediatra o un dermatólogo. NO – Cuando no hay diagnóstico o este lo ha hecho una persona no especializada o un farmacéutico que no sea de nuestro equipo. Cuestionario 1. ¿Tiene piel seca, prurito intenso, irritación, descamación? 2. Las lesiones se localizan en: • Zonas de flexión de brazos y piernas. • Base del cuello. • Zona periorbitaria, peribucal y detrás de las orejas. • Dorso de las muñecas y pies. 3. ¿Es un niño? 4. ¿Tiene antecedentes familiares de rinitis, asma o dermatitis atópica? 5. ¿Presencia de signos de intolerancia o alergia? • Polvo doméstico. • Alimentos. • Cambios climáticos (sobre todo en otoño). • Jabones. • Piscinas. • Lana. Resultado: Cuando 3 o más preguntas son positivas, se le trata como un paciente con dermatitis atópica y se le deriva al médico para que lo diagnostique. Criterios de derivación en gravedad • Cuando las lesiones afectan a una superficie grande. • Cuando las lesiones alteran el descanso nocturno. • Cuando no responde al tratamiento. • Cuando las lesiones afectan a párpados. • Cuando creemos que hay una sobreinfección. • Cuando coinciden brotes de atopia y varicela. PROTOCOLO DE ABORDAJE DERMOFARMACEUTICO EN SEQUEDAD CUTANEA PRM Derivación Médica PRM Piel muy seca EVALUACIÓN - ¿Mucha tirantez? - ¿Escamas? - ¿Prurito? COSMETOVIGILANCIA SEGUIMIENTO (a los 7 días) - Emolientes - Higiene - Hábitos - ¿Enrojecimiento? - ¿Picor? - ¿Lesiones? Derivación Médica Sospecha otras patologías: Psoriasis, Dermatitis atópica,… CONSEJO Y RUTINA DERMOFARMACEUTICA Piel seca - ¿Tirantez? - ¿Aspereza? Derivación Médica Protocolo Grietas - ¿Desde cuando? - ¿Incomodidad? - ¿Presencia fisuras? SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE: PREGUNTAS TIPO - Hábitos de vida, Medicación ENTREVISTA PACIENTE 26 Conclusión Los protocolos de mostrador darán seguridad a nuestro equipo, a la hora de dar un buen consejo que dé valor a nuestro trabajo y a nuestros productos. Para poder realizar atención farmacéutica en dermofarmacia en la zona de atención personalizada, primero deberemos trabajar bien en el mostrador. Tener un equipo bien formado y utilizar protocolos, será la base para conseguir nuestro objetivo, poner en valor el consejo farmacéutico en dermofarmacia. TOMÁS MURET RAMÓN Farmacéutico comunitario. Miembro del comité científico de la vocalía nacional de dermofarmacia. Vocal dermofarmacia del Colegio Oficial de Farmacéuticos de las Illes Balears. Fcia. Ramón – Muret C.B. Fcia. Román Muret Mayoral Avda. d el C id 5 1, S on F erriol C/ Arxiduc Lluis Salvador 123 07198 – Palma de Mallorca 07004 – Palma de Mallorca T. 971428284 T. 971759098 Icons made by authors from www.flaticon.com
