instalación y manejo de arterioclisis

¡HOLA BIENVENID@S !
Todo profesional de enfermería en el ejercicio de
su práctica; sobre todo si se despempeña en un
tercer nivel de atención como nosotr@s, debe
estar capacitad@ para brindar cuidados básicos al
paciente pediatrico en estado crítico.
Por esa razón deseamos compartir con ustedes a
través de esta presentación una competencia
básica en las unidades de cuidados intensivos
como lo es :
PRESENTAN:
LEO. LILIA ANA RIVERA GONZALEZ
LEO. ADELA FLORES ARELLANO
COMPETENCIA: INSTALACIÓN Y MANEJO DE ARTERIOCLISIS Nivel requerido: Medio
DEFINICIÓN: Es la habilidad y destreza del profesional de enfermería en el cuidado integral y seguro de
pacientes pediátricos con acceso arterial .
COGNITIVO
Enunciará
Concepto de arterioclisis
Las características anatómicas de
las arterias.
La localización de las principales
arterias
que se utilizan para
colocar arterioclisis en el paciente
pediátrico.
Las indicaciones,
contraindicaciones y
complicaciones del acceso
arterial.
Los parámetros normales por
grupo de edad desde recién
nacidos y adolescentes.
Los cuidados específicos al
paciente con arterioclisis
Las NOM relacionadas con el
acceso arterial
PROCEDIMENTAL
Participara en el procedimiento para la
instalación y manejo de arterioclisis
conforme a lo indicado en el manual de
procedimientos operativos e instrucciones
de trabajo de la Subdirección de Medicina
Crítica.
Mantendrá una observación y valoración
continua en del estado hemodinámico del
paciente y del sitio de instalación de la
arterioclisis
Notificará de inmediato las alteraciones
detectadas en el punto anterior.
Realizará las intervenciones de enfermería
independientes e interdependientes de
acuerdo a los datos obtenidos.
Elaborará los diagnósticos de enfermería de
acuerdo a la valoración y análisis de los datos
objetivos y subjetivos.
Utilizará los instrumentos administrativos
para el registro de los hallazgos y cuidados.
ACTITUDINAL
Demostrará seguridad y confianza ante el
paciente y familiares al realizar el
procedimiento.
Mantendrá siempre un comportamiento
amable hacia el paciente, familiares y
compañeros de trabajo.
Aceptará la supervisión docente de sus
superiores jerárquicos y colegas hacia la
realización del procedimiento y cuidado de
los pacientes con arterioclisis a su cargo
Demostrará una actitud responsable y
proactiva ante los pacientes con arterioclisis
Se conducirá siempre con ética profesional
en el desempeño de sus cuidados
Trabajará en equipo con responsabilidad,
compromiso,
oportunidad , calidad ,
seguridad , respetando diferentes opiniones
Introducción
El niño críticamente enfermo se caracteriza por cursar con inestabilidad en sus funciones vitales,
razón por la cual el profesional de enfermería debe proporcionar una atención integral y
continua basada en los conocimientos, habilidades y destrezas aprendidas durante su quehacer
diario; por supuesto apoyándose en la tecnología disponible para el monitoreo invasivo y no
invasivo del paciente y que le permitan detectar e intervenir oportunamente en situaciones
de riesgo .
Dentro de las técnicas de monitoreo invasivo de uso frecuente encontramos la instalación y
manejo de arterioclisis , considerada una competencia dentro de las áreas de cuidados
críticos que requiere de profesionales de enfermería debidamente capacitad@s (con
habilidad y practica continua) que le permitan conducirse con seguridad, confianza y
responsabilidad en los cuidados que proporcionan.
Por ello les invitamos a retroalimentar los conocimientos sobre este tema y a que
hagamos aportes positivos hacia nuestro quehacer diario.
Una retroalimetación sobre anatomia de las arterias:
Las arterias poseen una pared
de mayor espesor para facilitar
el transporte de sangre a mayor
presión.
El flujo arterial es pulsátil
debido a la fuerza que le
transmite la sístole ventricular
en cada ciclo cardíaco.
Transportan sangre que ha
sido oxigenada en los pulmones
desde el corazón hacia los
tejidos.
Nota:
Como ustedes saben las arterias son conductos membranosos, elásticos, con ramificaciones
encargadas de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada de las cavidades ventriculares
del corazón en cada sístole; están compuestas por tres capas o túnicas la intima, la media y la
adventicia y tienen características que las hacen diferentes a las venas , llevan sangre oxigenada
(exceptuando las arterias pulmonares) dada su abundancia de fibras elásticas las arterias suelen
tener alta distensibilidad, su pared se expande sin desgarrarse a incrementos pequeños de
presión .
Es importante recordar que el estado hemodinámico del paciente se basa en tres fases que
fundamentan la función ventricular , como son: la precarga , contractilidad y la pos carga.
Estas nos permiten detectar y evaluar problemas fisiológicos potenciales en forma oportuna y
eficaz. Describiremos a continuación:
El estado hemodinámico depende de ….
El GASTO CARDIACO
Es el volumen de sangre que expulsan los ventrículos en un minuto.
Formula
GC= frecuencia cardiaca (latidos por minuto) x volumen sistólico (el volumen
de sangre expulsado).
Los factores importantes del G.C son :
Precarga: Es l el volumen de sangre que distiende al ventrículo izquierdo antes de la
contracción o sístole.
Contractibilidad: Capacidad del músculo cardiaco para contraerse.
Pos carga: La postcarga esta relacionada con el final de la sístole, puesto que la
eyección finaliza cuando la presión generada por el ventrículo es igual a la aórtica. Si
la postcarga es elevada la eyección será mas corta, disminuirá el volumen latido,
aumentará el volumen de fin de sístole y la fracción de eyección será menor
Nota
La precarga Esta determinada por el retorno venoso; la contractibilidad, por el
gasto cardiaco, que puede aumentar o disminuir. En la pos carga la presión de los
ventrículos se debe vencer para abrir las válvulas pulmonar y aórtica e impulsar
la sangre fuera del corazón.
Los principales factores que influyen en la pos carga son la resistencia vascular
sistémica (RVS) para el ventrículo izquierdo y la resistencia vascular pulmonar
(RVP) para el ventrículo derecho.
La presión arterial invasiva se expresa en :
La presión arterial se expresa en …
Presión Sistólica .
Presión Diastólica.
Es el periodo de contracción
ventricular izquierda.
Es el periodo de relajación donde el
corazón se vuelve a llenar de sangre.
¿Por qué es importante la presión arterial media ?
Presión arterial media (PAM)
o presión de perfusión
.
Es la fuerza del impulso del flujo sanguíneo a
través del sistema cardiovascular para irrigar
los tejidos
Valores Normales
PAM= 60 a 90 mm hg
Fórmula
PAM= 1 ( PS) + 2 ( PD )
3
Nota
La Presión arterial media es importante por que nos indica si hay o
no una adecuada perfusión de los tejidos de órganos vitales como
riñones, cerebro y arterias coronarias y se convierten en un
indicador de su estado.
Instalación de la arterioclisis
Es una técnica de monitoreo invasiva, que consiste en la colocación de un
catéter dentro de una arteria periférica, proporcionando información sobre la
eyección de la sangre dentro de la aorta y la acción de bombeo del corazón.
(Nos da información de la presión sistólica , diastólica y media.)
Objetivos para la instalación de arterioclisis
Obtener un registro continuo de presión
arterial que permita evaluar continuamente
el estado hemodinámico del paciente.
Proveer un acceso fácil para la toma de gases
arteriales.
Valorar el estado de la función oxigenadora
y asistencia con apoyo ventilatorio.
Indicaciones para instalación de arterioclisis
Estado de choque
Síndrome de bajo gasto cardiaco
Arritmias de alto riesgo
Monitoreo intra y postoperatorio de cirugía mayor, como
cirugías cardiovasculares (corrección de cardiopatías
congénitas),
neurocirugías y traumatológicas
de
complejidad.
Valorar respuesta al uso de drogas vasoactivas
•
Vasopresores : Dopamina, dobutamina, epinefrina
(adrenalina) , noradrenalina , norepinefrina
•
Inotrópicos: Milrinona, levosimendan
Los principales sitios para instalar arterioclisis son:
Arteria Radial
Arteria Cubital
Arteria Pedía
Arteria femoral
Nota
La arteria radial es la mas comúnmente elegida ya que es accesible y tiene
buena circulación colateral con la arteria cubital.
En niños mayores de 2 a 5 años la arteria femoral es una buena opción por ser
arteria de gran calibre , con alto flujo sanguíneo y de fácil acceso, sin embargo
se deben tener precauciones por la movilidad de la extremidad.
Antes de puncionar debemos realizar el test de Allen pero…..
¿ Como se realiza el de Test de Allen ?
Colocar la palma de la
mano hacia arriba.
Abrir y cerrar la mano,
comprimir las arterias
obstruyendo la
circulación
La palma de la mano se
observa pálida.
Liberar la circulación
de la arteria radial ,
después repetir el
procedimiento y
liberar la arteria
cubital.
Nota
El test de Allen se lleva a cabo para confirmar la circulación colateral antes de realizar la punción arterial
radial y cubital .
 Recuperación del color de la palma de la mano en < 5 seg. asegura permeabilidad colateral y se puede
puncionar .
 De 6 a8 seg. permeabilidad dudosa se recomienda volver a valorar o no puncionar
 > De 9 seg. no se debe puncionar arteria ya que no hay irrigación colateral.
En pacientes con estado de choque grave el test de Allen no es valorable por
el estado de hipoperfusión que se presenta , queda a consideración medica
la instalación de la arterioclisis de acuerdo a la emergencia del caso.
Para la instalación de arterioclisis revisar el manual de procedimientos operativos e instrucciones
de trabajo de la Subdirección de Medicina Critica en la pág. 149 a 152.
Siguiendo la instrucción de manera ordenada estamos contribuyendo a estandarizar nuestros
cuidados.
RECUERDA QUE LA ESTANDARIZACIÓN NO ES RUTINA
La técnica utilizada para su instalación puede ser por…
Punción
cuando las arterias del
paciente son de fácil acceso.
Disección (Técnica de Seldinger)
cuando no se ha podido canalizar por
punción y se requiere urgente un acceso
arterial .
Cifras normales de presión arterial invasiva
Variable
Abreviatura
Valor normal
Presión arterial
sistólica
PAS
140 a 110 mm Hg
Presión arterial
diastólica
PAD
60 a 90mm Hg
Presión arterial
media
PAM
50 a 90mm Hg
Presión arterial en el Recién Nacido
Pre término
45 a 60 mm hg
30 a 35 mm hg
20 a 25 mm hg
Termino
50 a 55 mm hg
35 a 40 mm hg
25 a 30 mm hg
Nota
El conocer los parámetros normales de presión arterial nos permite
detectar alteraciones en nuestro paciente para poder intervenir
oportunamente.
Es importante tomar en consideración que algunas patologías
modifican los rangos de referencia como lo es el caso de los pacientes
con cardiopatías o nefropatías.
La utilización de extensiones
flexibles y con longitudes
diferentes a las de fabrica.
La presencia de burbujas
Acodamiento del catéter
Presencia de coágulos
Falta de calibración del domo
Contacto de la membrana del
transductor con sangre
Incorrecta posición del domo
AMORTIGUAN LA CURVA DE
PRESIÓN DANDO LECTURAS
INCORRECTAS.
Lesión previa o presente en la extremidad a
puncionar.
Infección cutánea local en el sitio donde se
pretende colocar la arterioclisis.
Existencia de fistula arteriovenosa
Ante riesgo elevado de insuficiencia circulatoria
Complicaciones
Como hemos visto la delicadeza del procedimiento
no está exento de complicaciones, entre las cuales
podemos encontrar:
Hematomas
Trombosis
Espasmo arterial
Deterioro de la circulación de la extremidad
Sangrado por desconexión del equipo
Isquemia severa de la parte distal de la
extremidad
Debemos poder distinguir de una complicación por causas fisiopatológicas y un Evento Adverso asociado a la atención o
cuidado, tal como es el caso de la desconexión del equipo lo cual compromete seriamente la vida del paciente.
Cuidados de Enfermería al paciente con
arterioclisis
Manipular la arterioclisis con técnica aséptica.
Asegurar la fijación del catéter arterial procurando no lesionar la piel o la
extremidad.
Colocar membrete anotando: calibre del catéter ,fecha de instalación y
nombre de quién coloco la arterioclisis
Registrar en la hoja de enfermería:
Sitio y número de punciones ,cuando se instaló así como técnica utilizada
Si detectas algún evento adverso relacionado al procedimiento repórtalo
Colocar el transductor a nivel de línea axilar media
Calibrar en cada turno el transductor.
Evitar la sobrecarga de solución con heparina utilizando la mínima cantidad
para limpiar la vía
Cuidados de Enfermería al paciente con
arterioclisis
Asegurar las conexiones y vigilar continuamente para evitar
cualquier incidente como hemorragia por desconexión.
Observar la perfusión, color y temperatura del sitio donde está
puesta la línea arterial , ante cualquier cambio avisar inmediatamente
al medico responsable.
Evitar la introducción aire y/o coágulos al torrente sanguíneo
Verificar la correcta monitorización y registro de las cifras y curva de
presión arterial, siendo estos indicadores de estabilidad o
inestabilidad del paciente .
Vigilar extravasación de liquido.
Realizar el aseo o curación del sitio de punción SIEMPRE CON
AYUDA DEL MÉDICO O ALGUN COLEGA.
Por ser muy extensa pero sumamente importante les
invitamos a revisar las siguientes NOM-045-SSA2-2005, Para
la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las
infecciones Nosocomiales, las cuales les informaran sobre
aspectos que debemos cumplir en este tipo de
procedimientos invasivos.
Norma Oficial Mexicana NOM- 004- SSA3-12, Del Expediente
Clínico
Deberá elaborarse por el personal en turno, según la frecuencia
establecida por las normas internas del establecimiento. Numerales:
• 9.1 Hoja de enfermería
• 9.1.4 Procedimientos realizados; y
• 9.1.5 Observaciones
NOM oficiales relacionadas a la instalación
y manejo línea arterial
NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para
la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos
Mexicanos.
• 5.0 Características del personal de salud que aplica terapia de infusión intra arterial
• 6.0 Características técnicas de la administración de la terapia de infusión
intravenosa.
• 6.3 Uso de circuitos intravenosos
• 6.4 Catéteres:
• 6.7 Consideraciones sobre la terapia de infusión
• 6.8 Consideración sobre el paciente
• 7. Políticas y procedimientos
Gracias por tu tiempo
Queridas Enfermeras
Nosotros sus pacientes somos
el tesoro más grande de
nuestros padres, saben que lo
han puesto en sus manos por
que confían en ustedes ,por
favor cuídenos.
¡Muuuchas Gracias !
Bibliografía
Lonston R, Wooldridg M : Terapia Intensiva. Procedimientos de la American Association of
Critical Care Nurses 3 edición. Pág. 299
http://anestesiaenpediatriascare.blogspot.mx/ Aspectos importantes para la interpretación de
la curva de la línea arterial.
Roberts JR, Hedges JR . Procedimientos clínicos en medicina de urgencia. Ed. Panamericana
1990: pág. 438
Gutiérrez Lizardi P: Procedimientos en el paciente critico ed. Cuellar 2000: pág. 133
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5268977&fecha=18/09/2012
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5272787&fecha=15/10/2012
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5120943&fecha=20/11/2009
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TEMA AL CORREO:
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También a que revises este tema junto con tus compañer@s y
verifiquen la buena práctica de cuidado a los pacientes.