TRAUMA COLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL

ILKA MELISSA ATENCIA AMIN
UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY
INTERNA II
INTRODUCCION
Debe descartarse en pacientes con trauma múltiple
Prevalencia según área:
Región cervical
55%
Región torácica
15%
Unión toracolumbar
15%
Región lumbosacra
15%
5% De los ptes desencadenan deficit neurologico en el servicio
de urgencias
El estudio depende del estado del paciente
Inmovilizacion adecuada:
Proteccion de la columna vertebral
Riesgo de una inadecuada inmovilizacion
Riesgo de inmovilizacion prolongada
Cambiar de posicion al paciente
ANATOMIA
Formada por 7 vertebras cervicales, 12 toracicas y 5 lumbares, asi como
el sacro y el coccix.
Cuerpo vertebral
Discos intervertebrales
Ligamentos longitudinal anterior y posterior
Estabilidad:
Articulaciones facetarias
Lig. Interespinosos
Musculos paraespinales
ANATOMIA
ESPINAL: Extremo caudal del bulbo
raquideo a nivel del
foramen magno termina a nivel de
TRACTO
L-1 en el cono CORTICOESPINAL
medular.
MEDULA
TRACTOS MEDULARES
Segmento
posterolateral,
poder muscular del mismo
lado
del
cuerpo.
Contracciones musculares
voluntarias o por respuesta
involuntaria al estimulo
doloroso
TRACTO ESPINOTALAMICO
Segmento
anterolateral,
transmite dolor y temperatura
TRACTO PROPIOCEPTIVO
del lado opuesto
del cuerpo
Segmento
posterior,
información ipsilateral,sentido
de la vibración.
CLASIFICACION DE LAS LESIONES
MEDULARES
SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO CON:
Nivel
Gravedad del deficit neurologico
Sindrome de cordon espinal
Morfologia
NIVEL
Segmento mas caudal de la medula espinal con función
sensorial y motora en ambos lados del cuerpo.
NIVEL SENSORIAL
Segmento mas caudal de la medula con funcion sensorial
normal.
NIVEL MOTOR
Musculo clave mas inferior que tiene un grado por lo menos
3/5
NIVEL
Lesion de los primeros 8 segmentos cervicales de la medula
espinal resultan en cuadriplejia
Lesiones por debajo del nivel t-1 resultan en paraplejia
Nivel oseo: vertebra
Nivel neurologico: determinado por el examen clinico
NIVEL OSEO
NIVEL NEUROLOGICO
GRAVEDAD DEL DEFICIT
NEUROLOGICO
LESIONES PUEDEN SER:
Paraplejia completa
Paraplejia incompleta
Cuadriplejia compleja
Cuadriplejia incompleta
SIGNOS DE LESION INCOMPLETA:
Cualquier sensación (incluyendo propiocepcion) o movimiento
voluntario en extremidades inferiores
Preservación sacra: Sensación perianal, contracción voluntaria del
esfínter anal o flexión voluntaria de los dedos de los pies.
SINDROMES MEDULARES
SINDROME MEDULAR CENTRAL: Perdida del poder
motor
de
las
extremidades
superiores
desproporcionadamente mayor en comparación con
las inferiores.
Secundario a lesiones por hiperextension con estenosis del canal
cervical
Patrón de recuperación: Fuerza en las extremidades inferiores, función
vesical y parte proximal de las extremidades superiores y las manos
Arteria vertebral: irriga porcion central de la medula.
SINDROMES MEDULARES
SINDROME MEDULAR ANTERIOR: Paraplejia y perdida
sensorial disociada con perdida de sensación al dolor y
a la temperatura.
Función
posterior
conservada
vibración, presión profunda).
Arteria espinal anterior.
Peor pronostico.
(propiocepcion,
SINDROMES MEDULARES
SINDROME DE BROWNSEQUARD: Resulta de la
hemiseccion de la medula.
Perdida motora ipsilateral
(tracto cortico espinal) y
perdida
de
la
propiocepcion asociado a
perdida contralateral del
dolor y la sensación de T°
por uno o dos niveles por
debajo de la lesión (tracto
espinotalamico).
MORFOLOGIA
Fracturas
Fracturas – luxaciones
Lesiones de la medula espinal
sin anormalidades radiográficas
Lesiones penetrantes
ESTABLES O
INESTABLES
LESIONES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
Mecanismos de lesión:
1. Sobrecarga axial
2. Flexión
3. Extensión
4. Rotación
5. Flexión lateral
6. Distracción
LUXACION
ATLANTOOCCIPITAL
Poco frecuentes
Mecanismo:
Flexión,
distracción
Destrucción
del
cerebral,
cuadriplejia.
tallo
apnea,
No tracción cervical
Inmovilización
columna.
de
la
FRACTURA DEL ATLAS C-1
Representan el 5% de las fx
traumáticas de la columna
cervical
Fractura de Jefferson: por
estallamiento,
axial.
sobrecarga
Ruptura de ambos anillos, con
desplazamiento de las masas
laterales.
Generalmente no se asocian
con lesión medular.
SUBLUXACION ROTATORIA DE
C-1
Mas frecuente en niños.
Rotación persistente de la
cabeza(torticolis).
Odontoides
no
es
equidistante de las dos masas
laterales de C-1-
Inmovilizar y remitir.
No forzar reducción de la
rotación.
FRACTURAS DEL AXIS (C-2)
1.
FX DE ODONTOIDES:
60% de las fx de C-2
Rx lateral de columna cervical
o proyección para Odontoides
con la boca abierta
TIPOS:
Tipo I : Punta
Tipo II: Base
Tipo III: Base y Cuerpo
FRACTURAS DEL AXIS (C-2)
2.
FX DEL AHORCADO:
Elementos posteriores de C-2
20% de las fracturas
Extensión forzada
Mantener inmovilización externa
Variaciones:
Fx bilaterales a
través de las masas laterales o
los pedículos.
FRACTURAS Y LUXACIONES
DE C3-C7
Fractura de C3 es poco
común
Adultos
fx
común C5
Subluxación: C5-C6
Patrón de lesión:
mas
Fx del cuerpo vertebral
Subluxación
de
los
procesos articulares
Fx de las laminas, procesos
espinosos, pedículos o
masas laterales
Roturas ligamentosas
FRACTURAS Y LUXACIONES
DE C3-C7
Lesión neurológica:
Luxaciones facetarías
Unilateral:
80%
lesión neurológica:
tendrán
30% Lesión única de las
raíces
40% lesión incompleta
30% lesión completa
Bilateral:
16% lesión incompleta
84% lesión completa
FRACTURAS DE LA COLUMNA
TORACICA (T1-T10)
Clasifican en cuatro grandes grupos:
LESIONES EN CUÑA POR
COMPRESION
Mecanismo
Sobrecarga
flexión
de
lesión:
axial
con
La mayoría son estables
Proporción
acuñamiento
habitualmente pequeña
de
es
LESION POR
ESTALLAMIENTO
Causada por compresion axial vertical real
FRACTURA DE CHANCE
Fracturas
transversas a
través del cuerpo vertebral.
Mecanismo
de
lesión:
Flexión de la parte anterior
del axis sobre la columna
vertebral
Se
asocia a lesiones
retroperitoneales
y
abdominales
FRACTURAS-LUXACIONES
Raras en región torácica y lumbar.
Mecanismo de lesión: flexión extrema o un
traumatismo cerrado .
Disrupción
de los elementos
pedículos, facetas y laminas.
Resultan en déficit completo.
posteriores:
COLUMNA TORACICA
Fracturas Simples
Estables, Refuerzo Rígido
Fracturas Por Estallamiento
Fracturas De Chance
Fracturas - Luxaciones
Inestables, fijación
interna
FRACTURAS DE LA UNION
TORACOLUMBAR T11-L1
Hiperflexion y rotación agudas
Inestables
Medula espinal: Lesión a este nivel produce disfunción
vesical e intestinal y disminuye la sensibilidad y fuerza
de las extremidades inferiores.
LESIONES PENETRANTES
Causadas por arma de fuego o por arma blanca.
Determinar el trayecto del proyectil o del arma blanca.
Historia del trauma, examen clínico y estudios radiográficos
simples y TAC.
Déficit
neurológico
completo:
Trayectoria
directamente a través del canal vertebral
Generalmente son estables.
pasa
EVALUACION RADIOLOGICA
COLUMNA CERVICAL: Se tienen en cuenta los criterios de
Nexus:
Pacientes politraumatizados con dolor en la línea media del cuello
Dolor a la palpación
Déficit neurológico relacionado con la columna cervical
Alteración del nivel de conciencia
Sospecha de intoxicación
Proyección lateral y con la boca abierta para ver la
Odontoides
EVALUACION RADIOLOGICA
COLUMNA CERVICAL:
PROYECCION LATERAL:
Base del cranes
7 vertebras cervicales
Primera vertebra torácica
Traccionar hacia abajo los
hombros
EVALUACION RADIOLOGICA
COLUMNA CERVICAL:
PROYECCION
CON
BOCA
ABIERTA:
Visualizar la odontoides
Articulaciones
derecha
izquierda de C1 y C2
e
PROYECCION AP:
Identificacion de la luxacion de
la faceta unilateral
TAC con 3mm de intervalo
Areas sospechosas en la Rx
Columna cervical inferior no se
visualiza correctamente
EVALUACION RADIOLOGICA
COLUMNA TORACICA Y LUMBAR:
PROYECCION AP:
Alineamiento vertical de los
pedículos y la distancia.
PROYECCION LATERAL:
Subluxaciones
Fx por compresión
Fx de chance
TAC:
Fx de elementos posteriores
Grado de compromiso del
canal
en
lesiones
por
estallamiento
MANEJO GENERAL
INMOVILIZACION:
Por arriba y por debajo del sitio donde se sospecha la
lesión
Paciente en posición neutra
Sospecha de lesión cervical:
Collar cervical semirrígido
Inmovilización de la cabeza
Tabla espinal
cinturones
MANEJO GENERAL
LIQUIDOS ENDOVENOSOS:
Igual reanimación que en ptes politraumatizados
Shock neurogenico: Bradicardia
Vasopresores: Fenilefrina, dopamina o norepinefrina
Sonda vesical:
Gasto urinario
Prevenir la distensión vesical
MANEJO GENERAL
MEDICAMENTOS: En Estados Unidos y Canadá esta
indicado el uso de Metilprednisolona en las primeras 8
horas posteriores al trauma
30 mg/kg durante los primeros 15 min seguidas de 5.4
mg/kg/h
Antes de las 3 primeras
horas posteriores a la
lesión
• Infusión se mantiene por 24 horas
Entre las 3 y 8 horas
después del trauma
• Se debe continuar por 48 horas
Mas de 8 horas
• No hay beneficios demostrado
BIBLIOGRAFIA
Bachulis BL, Long WI, Hynes GD et al: Clinical indicatios for cervical
spine radiographs in traumatized patient. American Journal Of Surgery.
Programa avanzado de apoyo vital en trauma para medicos.