Diapositiva 1

Diarrea Crónica
CGI
Adj. Dra. Ma. Laura Fraga
O Viñetas
O Definición
O Semiología
O Clasificación
O Estudios orientados a confirmar etiología
O Lineamientos generales de tratamiento
Diarrea
O Aumento de volumen y /o
frecuencia de deposiciones
como a una disminución de
consistencia homogénea
O ↑ frecuencia de deposiciones
(> 3/día)
O Verdadera
O Aguda o crónica
O Orgánica
O Topografía
O Asocia malabsorción
O Peso de heces mayor a
200gr/día.
O no debe considerarse
aisladamente para el
diagnóstico
O Etiología probable
Clasificación temporal
O Menor 4 semanas aguda
O Mayor de 4 semanas crónica
Diarreas Agudas
O autolimitadas
O Causas:
O infecciosas
Virales
Bacterianas
Parasitarias
O Microorganismos:
O No infecciosas
enteroinvasores
no invasores
Semiología
O Color :amarillenta, verdosa, grisácea, marrón.
O Consistencia: líquida, semilíquida, pastosa.
O Frecuencia y horario: Nº en 24 hs
componente nocturno.
O Volumen
O Elementos Patológicos: sangre, pus, lientería,
esteatorrea, moco.
O Olor: rancio, pútrido.
Topografía
Alta (Origen delgado)
Baja (Origen colónico)
O Amarillo verdosas
Marrones
Líquidas o Semilíquidas
Muy frecuentes
Poco volumen
Pútridas
Sindrome rectal primario
Disentería
Sin malabsorción
O Pastosas
O Poco fr y voluminosas
O Agrias o rancias
O Lientería / esteatorrea
O Sindrome rectal
secundario
O Con o sin malabsorción
32 años sexo masculino
36 años sexo femenino
Consulta por fatigabilidad muscular, astenia,
mareos.
Se detecto anemia en un control hace 1 año
no estudiada.
Deposiciones liquidas abundantes,
amarillentas, rancias, dolor cólico
periumbilical desde la adolescencia.
AP: Hipotirioidismo, infecciones respiratorias
y cutáneas frecuentes.
Nuligesta, ciclos irregulares.
Ex: BMI:18 palidez cutaneomucosa.
Pelo quebradizo, coiloniquia. BF:lengua
depapilada.
CV:rr de 78 cpm
PP:mav simetrico
Abd: distendido, sonoro, blando,indoloro, sin
visceromegalias.
Alta
MC: Diarrea
Comienza hace 6 meses con episodios de
diarrea liquidas, más de 10 deposiciones
la día, deposiciones nocturnas,
amarronadas, putridas, acompañadas en
los últimos días de mucus y sangre.
Adelgazamiento progresivo de 10 kg en
estos meses.
AP: Espondiloartropatia diagnosticada a lo
25 años HLA 27.
Ex: palidez cutanea leve. BMI 20
Abd : depresible dolor en fid leve no
visceromegalias .
O
Baja
De la repercusión:
O Hidroelectrolítica
O General : estado nutricional del paciente
O Carencias específicas: Sindrome disabsortivo.
O Otros síntomas acompañantes:
Dolor abdominal , meteorismo
Fiebre
Sindrome ano recto sigmoideo
TDA :vómitos, dolor epigástrico, pirosis.
Clasificación fisiopatológica
O Osmótica
O Inflamatoria
O Secretoria
O Esteatorreica
Osmótica
Presencia compuesto osmóticamente activo,
no absorbible, en la luz intestinal.
Característicamente:
Cede con el ayuno
Moderada intensidad ( < 1 lt)
Etiología:
Agentes no iónicos : carbohidratos
Iones: Mg (laxantes con Mg), Na.
Insuficiencia de lactasa
Secretoria
O Se produce por aumento en la secreción o
O
O
O
O
O
O
disminución de la absorción en la mucosa intestinal
No ceden con el ayuno
Intensa ( en ocasiones más de 1 lt día)
Etiología:
Infecciones (toxinas bacterianas) e intoxicaciones
alimentarias
Agentes secretagogos ( fármacos)
Tumores neuroendócrinos
Inflamatoria
O Asociada con proceso inflamatorio de la
mucosa, con lesión de la misma
O Presencia de moco o pus
O Leucocitos + en materia fecal
O Etiología
Infecciones por germen enteroinvasor
EII
Enteropatía isquémica, radiación.
Esteatorreica
O Relacionada con malabsorción de grasas.
O Amarillo- grisácea, olor rancio, gotas de
grasa o materia que se adhiere al inodoro.
O Coprofuncional que confirma la perdida
grasa aumentada ( Van de Kamer)
O Etiología:
Malabsorción de grasas:
Enf. Pancreática
Celíaca
resecciones iliales extensas.
Diarrea
O Crónica / Aguda
O Alta / baja
O Con / sin malabsorción
O Repercusión HE y nutricional
O Diagnóstico Fisiopatológico
O Con / sin elementos de organicidad
O Orientación Etiológica
Orientadas a la etiología:
O Médicas: Diabetes, hipertiroidismo, Addison, hepatopatías.
O
O
O
O
Enfermedades autoinmunes, espondiloartropatías. Celíaca.
Pancreatitis.
Infecciosas: Virales, bacterianas, parasitarias.
Fármacos
Neoplasias y ttos recibido.
Cirugías: gastrectomias, bypass, resección intestinal.
Alteración en paso de moléculas a través del epitelio
intestinal
Malabsorción: se requiere ↓ de 80% de superficie
absortiva.
O Topografía
O El mecanismo
Estudios paraclínicos
O Coprocultivo
O coproparasitario seriados x3
O coprofuncional
O Na y K materia, ph, grasa fecal
O Ac.antigliadina, endomisio y transglutaminasa
O Dosificación de IgA
O FGC con biopsia de duodeno II
O HLADQ2-HLADQ8
O FCC con biopsias
O Función renal e Ionograma con calcemia
O Gasometría
O Hemograma
O Metabolismo del hierro
O Dosificación de Ac. Fólico y vit B12
O Perfil lipídico
O PEF
O Crasis
O Ves
36 años sexo femenino
MC: fatigabilidad muscular, astenia, mareos.
Se detecto anemia en un control hace 1 año no
estudiada.
Deposiciones liquidas abundantes, amarillentas,
rancias, dolor cólico periumbilical desde la
adolescencia.
AP: Hipotirioidismo, infecciones respiratorias y
cutáneas frecuentes.
Nuligesta, ciclos irregulares.
Ex: BMI:18 palidez cutaneomucosa.
Pelo quebradizo, coiloniquia. BF:lengua
depapilada.
CV: rr de 78 cpm
PP: mav simétrico
Abd: distendido, sonoro, blando, indoloro, sin
visceromegalias.
Ac.antigliadina, endomisio y
transglutaminasa
Dosificación de IgA
FGC con biopsia de duodeno II
HLADQ2-HLADQ8
32 años sexo masculino
MC: Diarrea
Comienza hace 6 meses con episodios de diarrea
liquidas, más de 10 deposiciones la día,
deposiciones nocturnas, amarronadas,
putridas, acompañadas en los últimos días de
mucus y sangre.
Adelgazamiento progresivo de 10 kg en estos
meses.
AP: Espondiloartropatia diagnosticada a lo 25 años
HLA 27.
Ex: palidez cutánea leve. BMI 20
Abd : depresible dolor en fid leve no
visceromegalias .
Coprocultivo
coproparasitario seriados
coprofuncional
FCC con biopsias
Enteroresonancia
Tac abd
Tratamiento
Especifico:
O Dieta libre de gluten
O Metronidazol en
giardiasis
O Inmunosupresores en EII
Empírico:
O Antidiarreicos:
O Loperamida 2-4mg
cada 6 a 8 hs vo.
O Octreotido 50300mg/8hs sc
(diarrea refractaria)
O Fibra soluble o
insoluble
O Reposición
hidroelectrolítica
O Vitaminoterapia