Declaración del trabajador/a, responsable del

Declaración del trabajador/a,
responsable del ingreso de cuotas,
sobre reducción de su jornada de trabajo
Declaración del trabajador/a,
para el cuidado de menores afectados
responsable del ingreso de cuotas,
por cáncer u otra enfermedad grave
sobre reducción de su jornada de trabajo
para el cuidado de menores afectados
D/Dª
por
D/Dª cáncer u otra enfermedad grave
con
DNI -- NIE
con DNI
NIE- -pasaporte
pasaporte
número
númerode
delalaSeguridad
SeguridadSocial
Social
domicilioen
en
yy
domicilio
D/Dª
con DNI - NIE - pasaporte
número de la Seguridad Social
DECLARA:
yDECLARA:
domicilio en
1.
oficio o
profesión es
es __________________________________________________
1. Que
Que su
su actividad
actividad económica,
económica, oficio
o profesión
con domicilio
domicilioen
en _______________________________________________________________________________
con
DECLARA:
que en razón de la misma se encuentra incluido/a en el Régimen Especial de _______________________________
que
en razón
de la misma
se encuentra
en
elcuidado
Régimen
de
1.
Que
su
actividad
económica,
oficio
o incluido/a
profesión
Y que,
para
acceder
a la prestación
económica
paraes
el__________________________________________________
delEspecial
menor enfermo
y a su cargo, ha reducido su
con
domicilio
en _______________________________________________________________________________
de trabajo
enaun
______ económica
%
Yjornada
que,
para
acceder
la (1)
prestación
para el cuidado del menor enfermo y su cargo, ha reducido su
que en razón de la misma se encuentra incluido/a en el Régimen Especial de _______________________________
jornada
de trabajo
enajornada
un
(1) queda económica
%
2. que,
Esta para
reducción
de
cubierta
de para
la siguiente
manera:
Y
acceder
la prestación
el cuidado
del menor enfermo y a su cargo, ha reducido su
jornada de trabajo en un (1) ______ %
Soy
titular dedeunjornada
establecimiento
mercantil,
de otra naturaleza:
2. Esta
reducción
queda cubierta
de laindustrial
siguienteomanera:
2. Esta reducción
jornadalaqueda
cubierta
de la siguiente
manera:
1. Y quededurante
situación
de "cuidado
del menor"
esa reducción de mi jornada queda gestionada por:
Soy titular de
un establecimiento
mercantil, industrial o de otra naturaleza:
Familiar:
D./Dña. _________________________________________________________________
Soy1.titular
unDNI/NIE/Pasaporte
establecimiento
mercantil,
industrial
o de
otra
naturaleza:
con
________________
Nºesa
afiliación
a lade
Seguridad
Social
________________
Y quede
durante
la situación de
“cuidado
del menor”
reducción
mi jornada
queda
gestionada por:
1. Y Familiar:
que
durante
la
situación
de
"cuidado
del
menor"
esa
reducción
de
mi
jornada
queda
gestionada
por:
parentesco
_______________________________________________________________________
D./Dña.
Familiar:
Empleado:D./Dña.
D/Dña._________________________________________________________________
________________________________________________________________
con
afiliaciónaalalaSeguridad
SeguridadSocial
Social________________
conDNI/NIE/Pasaporte
DNI/NIE/Pasaporte ________________ NºNºafiliación
parentesco _______________________________________________________________________
parentesco
Empleado:
D/Dña.
________________________________________________________________
Otra persona.
D/Dña.
______________________________________________________________
Empleado: D./Dña.
con DNI/NIE/Pasaporte ________________ Nº afiliación a la Seguridad Social ________________
con
DNI/NIE/Pasaporte
Nº afiliación a la Seguridad Social
parentesco
_______________________________________________________________________
Otra
2. parentesco
Sin persona.
cubrir. D/Dña. ______________________________________________________________
con DNI/NIE/Pasaporte ________________ Nº afiliación a la Seguridad Social ________________
Otra
persona:_______________________________________________________________________
D./Dña.
parentesco
No soy titular
de un establecimiento
mercantil, industrial o de otra naturaleza.
DNI/NIE/Pasaporte
Nº afiliación a la Seguridad Social
2. conSin
cubrir.
parentesco
,a
No soy titular de un establecimiento mercantil, industrial o de otra naturaleza.
de
de 20
No soy el titular de un establecimiento mercantil, industrial o de otra naturaleza.
Firma solicitante
(Lopd)
,a
, de
a
de
FirmaFirma
solicitante
solicitante
20
dede20
De conformidad con lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 y su normativa de desarrollo, los datos personales facilitados por usted, se incorporarán y serán tratados en un fichero debidamente registrado en la Agencia
Española de Protección de Datos del que es responsable Ibermutuamur, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 274, siendo tales datos indispensables para poder gestionar la relación que mantiene con esta entidad,
ó tramitar su solicitud ó el expediente de prestaciones de Seguridad Social que proceda, en cumplimiento de las leyes y reglamentos de aplicación. La negativa a facilitar la información solicitada impedirá absolutamente
cumplir las finalidades antes descritas. Así mismo, le informamos de que sus datos podrán ser comunicados a las entidades públicas competentes y también con amparo en lo previsto en la normativa en vigor. Si lo desea,
(Lopd)
puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido a la persona Responsable de Seguridad de Ibermutuamur, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 274 con
domicilio en c/Ramírez de Arellano 27, 28043 Madrid.
De conformidad con lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 y su normativa de desarrollo, los datos personales facilitados por usted, se incorporarán y serán tratados en un fichero debidamente registrado en la Agencia
Española de Protección de Datos del que es responsable Ibermutuamur, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 274, siendo tales datos indispensables para poder gestionar la relación que mantiene con esta entidad,
ó tramitar su solicitud ó el expediente de prestaciones de Seguridad Social que proceda, en cumplimiento de las leyes y reglamentos de aplicación. La negativa a facilitar la información solicitada impedirá absolutamente
(1) La reducción de la jornada de trabajo ha de ser, al menos, de un 50% sobre una jornada teórica de 40 horas semanales .
cumplir las finalidades antes descritas. Así mismo, le informamos de que sus datos podrán ser comunicados a las entidades públicas competentes y también con amparo en lo previsto en la normativa en vigor. Si lo desea,
puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido a la persona Responsable de Seguridad de Ibermutuamur, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 274 con
domicilio en c/Ramírez de Arellano 27, 28043 Madrid.
(Lopd)
(1)LaLareducción
reducciónde
de lala jornada
jornada de
ser,ser,
al menos,
de un
sobresobre
una jornada
teóricateórica
de 40 horas
semanales
.
(1)
detrabajo
trabajohahadede
al menos,
de50%
un 50%
una jornada
de 40
horas semanales.