Edema agudo pulmonar - Hospital Doctor Moliner

Edema agudo pulmonar
C. Chazarra. Sº M. Interna. Hospital Dr Moliner
Caso clínico
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Varón 62 años
3 últimos dias disnea progresiva, tos no productiva
y febrícula
AP: Un ingreso por ICC 2 años antes
TA 95/55 mmHg, Fc 110 l/m, Tª 37’9 ºC
AR roncus y crepitantes bilaterales
Rx tórax: Infiltrados pulmonares bilaterales con
edema pulmonar y ligera cardiomegalia
2 tipos de EAP
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1- EP Cardiogénico (edema hidrostático o
hemodinámico)
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2- EP No Cardiogénico (EP con permeabilidad
aumentada, lesión pulmonar aguda o síndrome de distrés
respiratorio agudo (SDRA))
Etiologias
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EAP cardiogénico:
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Isquemia miocárdica
Agudización de IC
sistólica o diastólica
Disfunción valvular
aórtica o mitral
Sobrecarga volumen
o presión VI
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EAP no cardiogénico:
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Sepsis y shock séptico
Politraumatismo
Politransfusiones
Embolia grasa
Pancreatitis
Aspiración de contenido
gástrico
Ahogamiento
Neumonia
Fisiopatologia
Fisiopatologia EAP cardiogénico
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Claudicación aguda de VI:
A. PtdVI-AP AI y AP VP
Rápido incremento de P.
hidrostática en capilar
pulmonar
P AI 18-25 mmHg edema
intersticial
P AI >25 mmHg edema
alveolar pobre en proteinas
Fisiopatologia EAP no cardiogénico
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Aumento de la
permeabilidad vascular
pulmonar
Extravasación de
plasma rico en
proteinas (edema) y
activación de sist.
complemento,
coagulación y cels
inflamatorias
Criterios diagnósticos de SDRA
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Existencia de enfermedad desencadenante
Signos clínicos de insuficiencia respiratoria
Hipoxemia refractaria: Pa O2<60 mmHg o
cociente Pa O2/Fi O2< 200
Infiltrados alveolar bilaterales
Ausencia de insuficiencia cardiaca
Anatomia patológica SDRA: Lesión
alveolar difusa
1-Fase aguda o exudativa: (1ªs) edema,
exudación y membrana hialinas
2-Fase fibroproliferativa temprana: (2ªs)
hiperplasia de epitelio de revestimiento
alveolar y fibrosis
3- Fase residual o alveolitis fibrosante:
(3ªs) fibrosis intersticial y alteraciones
vasculares
Evolución SDRA
1.
2.
3.
4.
Desfavorable: Muerte por hipoxemia 1-2 d.
Favorable: Curación 2-3 d.
Empeoramiento progresivo en 15 d., fibrosis
pulmonar y muerte por insuf. Respiratoria
Empeoramiento 10 d y estabilización con
mejoria progresiva
Evaluación: Historia y exámen físico
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Búsqueda del trastorno subyacente
La clínica del EAP cardiogénico y SDRA son
similares
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Tos con expectoración espumosa y asalmonada
Taquipnea, taquicardia y sudoración
Estertores húmedos
Cianosis
Ortopnea y DPN
Auscultación ritmo galope S3
Soplos cardiacos, IY o HMG y edemas periféricos
Pruebas de laboratorio
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ECG: Signos de isquemia o necrosis
Elevación de troponina, amilasa y lipasa, tóxicos…
Pruebas de laboratorio
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Péptidos natriuréticos :
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Silver M.A. et al. BNP Consensus Panel 2004. Congest Heart Fail. 2004;10:
Suppl 3: 1-30
Péptidos natriuéticos en insuficiencia cardíaca. Luís Almenar y Luís
Martínez-Dolz. Sº Cardiologia H. La Fe. Rev Esp Cardiol Supl. 2006; 6:15
F-26F
ANP, BNP, NT-pro-ANP y NT-pro-BNP son secretados
pred. por los ventrículos en respuesta al estiramiento de
la pared ventricular o al aumento de la P. intracardíaca.
En ICC, BNP plasma se correlaciona con PTDVI y P
oclusión en AP
Enfermedades que alteran el BNP
BNP
Rx de tórax
Rx Toráx: SDRA
Rx y TAC: Fase exudativa de SDRA
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Hombre 42 a con sepsis GRx: Infiltrados alveolares
difusos BL
TAC: Opacidades BL
densas campos posteriores
Flechas: Tabiques
interalveolares engrosados
Rx y TAC: Fase alveolitis fibrosante SDRA
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Varón 60 a tras 7 dias de
IOT y VM
Rx: Opacidades
reticulares en ambos
pulmones
TAC: Opacidades
reticulares y en vidrio
deslustrado (y gran bulla
campo anterior)
Ecocardiografia transtorácica
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Evaluar función miocárdica y valvular
FEVI y conocer PAP ( 86 % correlación con
Catéter en AP)
Muy útil: 1ª aproximación en estudio.
Alternativamente Eco transesofágico ( Ef 2º
1-5 %)
Menos sensible en disfunción diastólica
Cateterización arteria Pulmonar
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“Gold estandar”: determina la presión de
enclavamiento en AP y con ello:
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Presión de llenado cardíaco
Gasto cardíaco
Resistencias vasculares sistémicas durante tto
P > 18 mmHg : Edema cardiogénico o EP por
sobrecarga de volumen
Ef 2º: 4-9 % (hematoma, punción arterial, arritmias…)
Cateter Swan Ganz
Algoritmo Dg diferencial EAP