vértigos - Aula-MIR

VÉRTIGOS
Es una alucinación del movimiento (o el paciente gira o el mundo alrededor
de él) acompañado en muchas ocasiones de cortejo vegetativo.
1) Diferenciarlo de sensación de desvanecimiento: presíncope y
desequilibrio o inestabilidad (trastornos sensoriales, cerebelosos,
extrapiramidales, visuales…).
2) OBJETIVO: DIFERENCIAR CENTRAL DE PERIFÉRICO:
a) AP de episodios similares (VPPB, meniere), infecciones previas
(neuronitis),
TCE
(vértigo
postraumático),
patologías
cardiovasculares.
b) Características del mareo: duración (<1min orienta a VPPB, 5-20
min a migraña, ins. vertebro-basilar, horas a meniere o
vestibulopatía recurrente, días a neuronitis o laberintitis), evolución,
factores desencadenantes y que empeoran el vértigo (movimientos
de la cabeza…).
c) Clínica acompañante: palpitaciones, sangrados…
- Focalidad neurológica: nos orienta a vértigo central.
- Hipoacusia, acúfenos: nos orienta a periférico.
d) Exploración:
- Exploración neurológica: atención a la exploración
cerebelosa buscando dismetría o adiadococinesia.
- Exploración completa: TA buscando hipotensión, ACR,
soplos carotídeos.
- Otoscopia: otitis, colesteatoma, tapones de cerumen.
- Exploración del sistema vestíbulo-espinal:
- Romberg: en síndromes periféricos se desvía el cuerpo
hacia el lado enfermo con latencia y en centrales hay
desviación inmediata hacia varios lados con amplias
oscilaciones.
- Índice de Barany: desviación en síndromes periféricos
al lado enfermo y en centrales hacia el lado
contralateral.
- Marcha en tándem: en un proceso periférico
característicamente se desvía al lado enfermo (marcha
en estrella).
- Maniobra de provocación del vértigo periférico: girar
la cabeza del paciente 45º y llevarle desde la
sedestación al decúbito supino.
- Nistagmo:
Latencia
Duración
Fatiga
Posición
Dirección
Periférico
2-10seg
<1min
Sí
Una sola posición
Un lado (horizonto
rotatorio
generalmente)
Central
NO
>1min
No
Varias
Cambiante.
e) Diferencias de vértigo central y periférico:
Inicio
Curso
Gravedad
Romberg
Movimientos
St vegetativos
St auditivos
St neurológicos
Pruebas
cerebelosas
Periférico
Brusco
Episódico
Intenso
Ipsilateral
Aumenta
Intensos
Posibles
No
No alteradas
Central
Insidioso
Constante
Leve
Variable
No
Leves
Ausentes
Sí
Alteradas
f) Pruebas complementarias:
- ECG y analítica general si sospecha de central o si se
piensa que no es vértigo.
- TAC y RMN (mejor esta última para ver patología de fosa
posterior) si sospecha de vértigo central.
SÍNDROMES VERTIGINOSOS PERIFÉRICOS:
1) Vértigo posicional paroxístico benigno:
- La causa más frecuente de vértigo periférico. Breves
episodios de vértigo de segundos de duración asociados a
los movimientos posturales.
2) Enfermedad de meniere
- Hipoacusia fluctuante, acúfenos, vértigo y sensación de
plenitud ótica con intenso cortejo vegetativo.
3) Neuronitis vestibular:
- Comienzo brusco, días de duración, precedido en
ocasiones de sintomatoogía catarral.
4) Laberintitis:
- Similar a la neuronitis en el contexto de infección otológica
con hipoacusia.
g) Tratamiento del vértigo:
a)
b)
c)
d)
Reposo absoluto en cama.
Ambiente apropiado.
Fluidoterapia iv.
Sulpiride (dogmatil) 1 comp/8h o si intenso 1amp/8h iv o
tietilpiperazina (torecan) 1comp /8h.
e) Sedantes centrales: diazepam 5mg/8h y si es intenso 1amp de 10
mg iv en perfusión lenta.
f) Antieméticos: metoclopramida 1comp/8h o 1amp/8h iv si
intenso.
g) Tratamiento intercrisis: betahistina (serc) 1comp/8h.