Glándula Submaxilar - anatomia para odontologos

MINISTERIO
DE SALUD
HOSPITAL “LA CALETA”
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Máxilo-Facial
2001- 2007
GLANDULAS SALIVALES
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y
Máxilo-Facial
Hospital “La Caleta”
GLANDULAS SALIVALES
Dr. Edwin J. Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial
Hospital "La Caleta" - Chimbote
Generalidades
 Todas las glándulas que vierten su secreción en la
cavidad oral reciben el nombre de glándulas
salivales.
 Son de dos clases:
Glándulas salivales menores : muy pequeñas,
con conductos excretores de corta longitud. De
acuerdo a su ubicación topográfica pueden ser:
labiales, yugales, palatinas, linguales.
Glándulas salivales mayores: de mayor
tamaño, dispuestas alrededor de la cavidad oral,
son pares y simétricas con conductos excretores
de distinta longitud. Comprende las glándulas
parótida, submaxilar y sublingual.
Glándula Parótida
Es la más voluminosa de las glándulas salivales.
Tiene aspecto lobulado y coloración gris
amarillenta en el cadáver. A la palpación su
consistencia es dura, pesando termino medio 25 a
30 gramos.
Está situada en la fosa retromandibular o
excavación parotídea o celda parotídea o
compartimiento parotídeo, detrás de la rama
ascendente del maxilar inferior y por delante del
músculo esternocleidomastoideo. Hacia arriba
alcanza la ATM y el conducto auditivo externo; por
abajo contacta con un tabique fibroso (cintilla
submaxilar) que lo separa de la glándula submaxilar.
En profundidad se extiende hasta la faringe.
ANATOMIA DE LA GLANDULA PAROTIDA
ESPACIO PTERIGOMAXILAR
MÚSCULO PTERIGOIDEO INTERNO
ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA
ESPACIO PARAFARINGEO
RAMA ASCENDENTE DE LA
MANDIBULA
MÚSCULO MASETERO
VENA TEMPOROMAXILAR
(RETROMANDIBULAR)
NERVIO FACIAL
MÚSCULO ESTILOHIOIDEO
FASCIA PAROTIDEOMASETERINA
VIENTRE POSTERIOR DEL
MÚSCULO DIGASTRICO
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
ANATOMIA DE LA GLANDULA PAROTIDA
Relaciones extrínsecas
Presenta la forma de un prisma triangular con tres
caras, dos bases y tres bordes.
a) Cara externa. Cubierta por la piel, el TCSC y la
aponeurosis
cervical
superficial
(fascia
parotidomaseterica).
b) Cara posterior. De afuera hacia adentro, con la
apófisis mastoides y los músculos que en ella se
insertan (esternocleidomastoideo y digástrico), con
el ramillete de Riolano (músculos estilohioideo,
estilogloso y estilofaríngeo) y el compartimiento
retroestiloideo, espacio ocupado por la arteria
carótida interna, la vena yugular interna y los pares
craneales IX, X, XI y XII. En el sector superior es
atravesado por el nervio facial.
Relaciones extrínsecas
c) Cara anterior. De afuera hacia adentro con el
masetero, el borde posterior de la mandíbula, el
pterigoideo interno y por encima de este el
pterigoideo externo. Puede existir una prolongación
geniana que se extiende sobre el masetero.
d) Base superior. El estrecho polo craneal se
relaciona con el conducto auditivo externo y con la
ATM. A este nivel emergen los vasos temporales
superficiales y el nervio auriculotemporal.
e) Base inferior. El polo inferior, globuloso,
corresponde al extremo dorsal de la glándula
submaxilar, separada por la cintilla maxilar, tabique
fibroso que une el ángulo de la mandíbula con el
músculo esternocleidomastoideo.
Relaciones extrínsecas
f) Borde interno. Se advierte a menudo la presencia
de una prolongación profunda que contacta con la
pared lateral de la faringe.
g) Borde anterior. Origina la prolongación geniana.
h) Borde posterior. Corresponde al músculo
esternocleidomastoideo.
Cara anterior
}
o anterointerna
}
Cara posterior
o posterointerna
}
Cara externa
Músculo masetero
Músculo pterigoideo interno
Borde posterior de la rama
ascendente del maxilar inferior
Ramillete de Riolano
1. M. Estilofaringeo
2. M. Estilogloso
3. M. Estilohioideo
2
1
3
Apófisis estiloides
Apófisis mastoides
Músculo esternocleidomastoideo
Arteria carótida interna
Músculo vientre posterior del digástrico
Vena yugular interna
Relaciones intrínsecas
En el interior de la glándula se descubren, desde la
profundidad a la superficie los siguientes
elementos:
a) Arteria carótida externa, que después de emitir la
auricular posterior, se divide a nivel del cuello del
cóndilo en dos ramas terminales: la temporal
superficial y la maxilar interna. También se
encuentra junto al sistema arterial el nervio
auriculotemporal y un conglomerado de ganglios.
b) Por fuera de la carótida externa se encuentra el
tronco venoso temporomaxilar con sus afluentes y
otro grupo de ganglios linfáticos, y
c) Las expansiones terminales del nervio facial.
M. estilogloso
M. masetero
M. estilofaríngeo
Arteria carótida interna
Rama ascendente de la mandíbula
Paquete vasculonervioso dentario inferior
M. pterigoideo
interno
Tronco
venoso
temporomaxilar
Arteria
carótida
externa
(Yugular
externa)
Glándula parotida
Nervio facial
Vientre posterior del digastrico
M. esternocleidoma stoideo
Ganglio simpático cervical superior
M. estilohioideo
Conducto de Stenon (Stensen)
Resulta de la fusión de los colectores intrínsecos
de la glándula parótida y transporta la saliva a la
cavidad oral. De coloración blanquecina, tiene una
longitud de 4 a 6 cm. y un calibre medio de 3 mm.
Se origina en la cara anterior de la glándula
parótida y cursa hacia delante sobre la cara externa
del masetero, acompañado por ramas del nervio
facial y la arteria transversal de la cara, rodeando su
borde anterior a través de la bola adiposa de Bichat.
Después se dobla en ángulo casi recto y perfora el
buccinador hasta alcanzar la mucosa bucal y
desemboca a la altura del cuello de la 2da molar.
El orificio de desembocadura se localiza en el
vértice de una papila. Otras en una depresión.
Estilohioideo
Ramillete de Riolano
Apofisis mastoides
Vientre posterior del digastrico
Apofisis estiloides y
ligamento estilohioideo
Ligamento pterigomandibular
Estilogloso
Estilofaringeo
1,2,3,4: Constrictor superior
de la faringe
Vasos, linfáticos y nervios
Las arterias proceden de la carótida externa:
auricular posterior y transversal de la cara. Las
venas drenan en el tronco temporomaxilar.
Los ganglios linfáticos se distribuyen en tres
grupos: supraaponeuróticos, subaponeuróticos e
intraglandulares, cuyos colectores son tributarios,
en su gran mayoría, de las cadenas cervicales
profundas.
 Los nervios son ramas del auriculotemporal y del
plexo cervical superficial.
La inervación parasimpática dependen de fibras
preganglionares secretoras del IX par. Las fibras
simpáticas son vasoconstrictoras y nacen del plexo
carotídeo externo.
GLANDULA PAROTIDA
Acinos serosos
Conducto intercalado
Conducto estriado
Adenoma Pleomorfo. Incisión preauricular para la realización de una
parotidectomía superficial. Parotidectomía superficial
Parotidectomía total preservando el nervio facial
Glándula Submaxilar
Esta situada entre el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo y el vientre anterior del
digástrico, cubriendo a su vez el tendón intermedio
de este músculo. Oculta en parte por la cara interna
del cuerpo de la mandíbula. Se aloja en el
compartimiento
osteomusculoaponeuróico
denominado celda submaxilar. Se extiende desde el
ángulo de la mandíbula hasta el hueso hioides.
Esta compuesta por una cantidad variable de
lobulillos. Es de forma ovoide o piriforme, tiene el
volumen de una almendra y el peso oscila entre los
7 y 8 grs. Su coloración es gris amarillenta en el
cadáver y rosado crema en el vivo. Es de secreción
mixta con predominio seroso.
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA SUBMAXILAR
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA SUBMAXILAR
Relaciones
Presenta tres caras, dos extremidades y dos bordes.
a) Cara superoexterna. Por su parte posterior se
relaciona con el músculo pterigoideo interno, y su
porción anterior reposa en la fosita submaxilar.
b) Cara inferoexterna. De la superficie a la
profundidad se halla cubierta por la piel, el músculo
platisma, un tejido celuloadiposo por donde discurre
el ramo submandibular del facial con la rama
cervical transversa del plexo cervical superficial y la
aponeurosis cervical superficial. La vena facial
cruza esta cara en dirección vertical y se aloja en un
surco glandular o en un desdoblamiento de la
aponeurosis.
Relaciones
c) Cara interna. Corresponde por arriba a los
músculos hiogloso y milohioideo que delimitan una
hendidura, el hiato submaxilar. Por debajo la cara
interna descansa sobre el estilohioideo y el
digástrico sobrepasando el tendón intermedio, de
manera que el polo inferior excede el nivel del hueso
hioides. De esta cara se desprenden el conducto
excretor y sus dos prolongaciones.
d) Extremidad anterior. Es de aspecto redondeado y
se aplica al vientre anterior del digástrico.
e) Extremidad posterior. Alcanza el ángulo de la
mandíbula y se relaciona con el constrictor de la
faringe. El tabique submaxiloparotídeo (cintilla
submaxilar) lo separa de la glándula parótida.
Relaciones
f) Borde externo. Contacta con el borde inferior de la
mandíbula.
g) Borde superior. Corresponde a la inserción
maxilar del milohioideo (línea milohioidea) y a la
mucosa del surco gingivolingual, donde se localiza
el nervio lingual.
h) Borde inferior. Alcanza el asta mayor del hioides y
la membrana tirohioidea.
Prolongaciones
a) Prolongación anterior. Es una lengüeta conoide y
aplastada de 20 mm. de longitud que se desprende
de la parte profunda de la glándula e invade el piso
de la boca a través del hiato submaxilar en
compañía de los nervios lingual e hipogloso, el
conducto de Wharton y la vena lingual superficial.
b) Prolongación posterior. Cuando adquiere cierto
desarrollo, se dirige hacia arriba y atrás hasta
alcanzar el fondo del surco gingivolingual, a la altura
del tercer molar inferior.
Conducto de Wharton
Es el conducto excretor de la glándula submaxilar.
Tiene una longitud de 4 a 5 cm. y un calibre irregular
que va de 2 a 4 mm., siendo mas estrecho en el
ostium umbilical.
Se origina por la unión de dos colectores, se
orienta hacia arriba, adelante y adentro, oculto en su
nacimiento por la prolongación anterior de la
glándula con la cual penetra en el hiato submaxilar,
acompañado por un vaso venoso y los nervios
hipogloso y lingual. Seguidamente invade el piso de
la boca entrecruzándose en X con el nervio lingual.
El orificio de desembocadura (ostium umbilical)
se localiza en el vértice de una papila situada a cada
lado del frenillo lingual (carunculas sublinguales).
Vasos, linfáticos y nervios
Las arterias proceden de la facial y su colateral la
submentoniana.
Las
venas
drenan
en
la
submentoniana y en la facial.
Los ganglios linfáticos son tributarios de los
ganglios submaxilares y de los ganglios cervicales
profundos.
 Los nervios secretomotores proceden del ganglio
submaxilar vía de la cuerda del tímpano
(parasimpático craneal). La inervación simpática
deriva del plexo que rodea la arteria facial.
Glándula Sublingual
Es la más pequeña de las glándulas salivales
mayores y está situada en el piso de la boca, a cada
lado del frenillo lingual por debajo de la mucosa del
surco gingivolingual. Su longitud es de 35 a 45 mm,
su peso es de 3 gr. y su coloración es semejante a la
submaxilar. La secreción es de tipo mixto a
predominio mucoso.
Conformación exterior y Relaciones
 Tiene la forma de una oliva, aplanada en sentido
transversal y con el eje mayor de dirección
anteroposterior. A diferencia de las glándulas
anteriores no posee una autentica celda anatómica.
 Se consideran en ella dos caras, dos bordes y dos
extremidades.
a) Cara externa. Se amolda a la fosita sublingual del
maxilar inferior.
b) Cara interna. Esta en relación con el cuerpo
muscular de la lengua (músculos lingual inferior y
geniogloso), de los cuales la separan el conducto de
Wharton, el nervio lingual, el nervio hipogloso y los
vasos sublinguales.
Conformación exterior y Relaciones
c) Borde inferior. Descansa sobre el músculo
genihioideo, el cual ocupa el espacio angular que
forman al separarse los músculos milohioideo y
geniogloso.
d) Borde superior.
Levanta la mucosa oral,
formando a cada lado del frenillo los pliegues
sublinguales.
e) Extremidad posterior. Se adhiere a la
prolongación anterior de la glándula submaxilar.
f) Extremidad anterior. Esta en relación con la
glándula del lado opuesto, por encima de los
tendones que se insertan en las apófisis geni.
Conductos excretorios
 La glándula sublingual esta constituida por la
reunión de varias pequeñas glándulas, cada una de
las cuales posee su propio canal excretor, o
conductos de Walter, que ascienden verticalmente
en número de 10 a 30, para desembocar en una serie
de papilas situadas a lo largo de los pliegues
sublinguales.
 El mas voluminoso y a veces único, recibe el
nombre de conducto principal, conducto de Rivinus
o Bartholino, que nace en la parte media de la cara
interna de la glándula, se adosa al conducto de
Wharton y va a abrirse en el piso de la boca, por
fuera del óstium umbilical.
Vasos, linfáticos y nervios
 Las arterias provienen de la lingual y la
submentoniana. Las venas van a la vena ranina, y de
allí, a la yugular externa.
 Los linfáticos van a los ganglios submaxilares.
 Los nervios tienen el mismo origen que los de la
glándula submaxilar.
Glándulas salivales menores
Son numerosas glándulas pequeñas, ampliamente
distribuidas en la submucosa de la cavidad oral,
conocidas como glándulas salivales menores que
de acuerdo con la región donde se ubican se
denominan:
Labiales
Yugales (bucales)
Molares
Palatinas
Glosopalatinas, y
Linguales.
Glándulas Linguales
• Glándulas linguales anteriores (glándulas
de Blandin y Nuhn). Cerca de la punta de
la lengua. Los conductos desembocan en
la cara ventral de la lengua cerca del
frenillo lingual. Son serosas y mucosas .
• Glándulas mucosas linguales posteriores.
Situadas laterales y posteriores a las
papilas caliciformes y en relación con la
amigdala lingual. Sus conductos se abren
en la cara dorsal de la lengua.
• Glándulas serosas linguales posteriores
(glándulas de Von Ebner). Situadas entre
las fibras musculares de la lengua, debajo
de las papilas caliciformes. Sus conductos
se abren en el orificio de las papilas
caliciformes, y en las papilas foliadas
rudimentarias a los lados de la lengua.
Vías de la secreción salival
• Existen dos vías principales: la que transcurre por el VII bis o
intermediario de Wrisberg y la que se realiza por el IX par o
glosofaríngeo.
La primera vía o del intermediario de Wrisberg, consta de 4 neuronas
• 1a neurona: ganglio geniculado; recoge los estímulos por sus
terminaciones sensitivas que están por delante de la V lingual
(cursan por el lingual y la cuerda del tímpano) y sus axones
terminan en el núcleo solitario dorsal.
• 2a neurona: núcleo solitario dorsal; de estas neuronas, después de
haber recibido el estimulo correspondiente, lo transmite por medio
de su axón al núcleo salival superior.
• 3a neurona: núcleo salival superior; de estas neuronas sale el axón
el cual va a formar parte del intermediario de Wrisberg (facial,
cuerda del tímpano y lingual) y termina en el ganglio submaxilar
• 4a neurona: ganglio submaxilar; de estas neuronas parte el ultimo
eslabón de la cadena que con sus axones excita las células
secretoras de la glándulas submaxilar y sublingual.
Vías de la secreción salival
La segunda vía o del glosofaríngeo también consta de 4 neuronas
• 1a neurona: ganglio petroso o de Adersch; recoge los estímulos
por sus terminaciones sensitivas que están por detrás de la V
lingual y sus axones terminan en el núcleo solitario dorsal.
• 2a neurona: núcleo solitario dorsal; de estas neuronas, después de
haber recibido el estimulo correspondiente, lo transmite por medio
de su axón al núcleo salival inferior.
• 3a neurona: núcleo salival inferior; de estas neuronas sale el axón (
(y a través de nervio de Jacobson y petroso profundo menor)
termina en el ganglio ótico.
• 4a neurona: ganglio ótico; de estas neuronas parte el ultimo
eslabón de la cadena cuyos axones toman dos caminos: unos
alcanzan las células secretoras de la parótida, siguiendo la ruta del
nervio auriculotemporal, y otros, vía el nervio bucal, terminan en
las glándulas secretoras salivales de las glándulas alojadas en las
mejillas y en los labios.
Consideraciones clínicas
• Con excepción de una porción anterior del paladar
duro, se observan glándulas en toda la cavidad oral.
Por tanto pueden producirse lesiones de las glándulas
salivales, incluyendo tumores, en cualquier sitio de la
boca.
• Las glándulas salivales pueden ser sujetos de
numerosas condiciones patológicas. Estas incluyen
enfermedades inflamatorias, como la sialadenitis viral,
bacteriana o alérgica, diversos tumores benignos y
malignos, enfermedades autoinmunológicas tales
como el síndrome de Sjögren y enfermedades
genéticas tales como la fibrosis quística.
Consideraciones clínicas
• Una de las lesiones superficiales mas comunes de la
mucosa oral es una elevación vesicular denominada
mucocele. Esta es producida por una partición del
conducto de una glándula salival menor y la
acumulación de saliva en los tejidos.
• Puede producirse cálculos en el conducto de una
glándula salival (sialolitiasis). Si ocurre e una glándula
salival menor no produce síntomas, pero en las
glándulas mayores puede ser muy dolorosa y puede
requerir tratamiento quirúrgico.
• Las glándulas salivales pueden verse también
afectadas por una variedad de enfermedades
sistemicas y metabólicas. Las glándulas mayores
sobre todo la parótida, pueden hipertrofiarse durante
Consideraciones clínicas
• estados de inanición, deficiencias proteicas,
alcoholismo,
embarazo,
diabetes
mellitus
y
enfermedades hepáticas.
• La relación de las glándulas salivales mayores con los
ganglios linfáticos obliga a ser el diagnostico
diferencial.
• La alteración de la función de las glándulas salivales
puede tener profundas influencias sobre los tejidos
bucales. La calidad y cantidad de saliva tiene relación
con la incidencia de caries dental.
• En condiciones asociadas con la reducción o
ausencia del flujo salival (xerostomía) aumenta la
incidencia de deterioro.
Consideraciones clínicas
• La reducción en el flujo salival es mas común en
pacientes con síndrome de Sjögren, tras la irradiación
de la región de la cabeza y el cuello, o debido al uso
de varios fármacos.
• Cuando el flujo salival esta disminuido pueden ocurrir
la inflamación y ulceración de la mucosa y frecuentes
infecciones orales.
• La sialoquímica, que consiste en la determinación de
la cantidad y composición de la saliva, es una
herramienta útil en el diagnostico de enfermedades
glandulares o sistémicas.
• La saliva frecuentemente es usada para el monitoreo
de concentraciones plasmáticas de algunos fármacos.
Enfermedades de las glándulas salivales
• Atrofia de glándula salival
• Hipertrofia de glándula salival
• Sialoadenitis: infeccion de las glandulas salivales. Es un
trastorno causado por una infección viral o bacteriana de
la(s) glándula(s) salival(es). La parotiditis es hoy en día
mucho menos frecuente en niños gracias a la
inmunización SPR (vacuna). Inmunización SPR (vacuna)
Esta vacuna combinada protege a los individuos contra el
sarampión, las paperas y la rubéola.
• Absceso de glándula salival
• Fístula de glándula salival
• Sialolitiasis: Es un trastorno causado por la presencia de
minerales cristalizados en los conductos que drenan las
glándulas salivales.
• Mucocele de glándula salival
• Alteraciones de la secreción salival
• Tumores: Los tumores de glándulas salivares consisten en
el crecimiento celular anormal de los conductos que
drenan las glándulas salivales.
ADENOMA PLEOMORFICO EN EL PALADAR DURO
ADENOMA PLEOMORFICO EN EL PALADAR BLANDO
ADENOMA PLEOMORFICO
DE LA GLANDULA
PAROTIDA
ADENOMA PLEOMORFICO DE LA GLANDULA SUBMAXILAR