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LESIONES TRAUMÁTICAS AGUDAS
Ana María Bueno Sánchez
Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y el
mecanismo de producción conducen a una lesión que se podrá
reconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.
Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y el
mecanismo de producción conducen a una lesión que se podrá
reconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.
Necesitamos conocer estos tres aspectos: las peculiaridades de la
anatomía infantil, cómo fue el mecanismo de producción y la
fisiopatología ante la agresión física.
Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y el
mecanismo de producción conducen a una lesión que se podrá
reconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.
Necesitamos conocer estos tres aspectos: las peculiaridades de la
anatomía infantil, cómo fue el mecanismo de producción y la
fisiopatología ante la agresión física.
Conocerlos nos permitirá acercarnos al diagnóstico e intuir la gravedad
de la lesión y por lo tanto, decidir cuál será el tratamiento más
adecuado, tanto si es aplicado por el pediatra como si lo es por el
traumatólogo.
Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y el
mecanismo de producción conducen a una lesión que se podrá
reconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.
Necesitamos conocer estos tres aspectos: las peculiaridades de la
anatomía infantil, cómo fue el mecanismo de producción y la
fisiopatología ante la agresión física.
Conocerlos nos permitirá acercarnos al diagnóstico e intuir la gravedad
de la lesión y por lo tanto, decidir cuál será el tratamiento más
adecuado, tanto si es aplicado por el pediatra como si lo es por el
traumatólogo.
El objetivo, al fin y al cavo es evitar secuelas que puedan ser
devastadoras en el individuo adulto,
pero también evitar
tratamientos inadecuados o innecesarios.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
RESPUESTA DEL ORGANISMO
CARACTERISTICAS
ANATÓMICAS DEL
ORGANISMO
LESIÓN
RECONOCIMIENTO DE LA LESIÓN
EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA
EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA
La anatomía del aparato locomotor del niño
es muy distinta a la del adulto
El niño es un estadio evolutivo hacia la edad adulta, una etapa física y psíquica del
ser humano. Ambos aspecto son perfectamente demostrables. Los físicos,
respecto al aparato locomotor, histológicamente, radiográficamente y por la
fisiopatología de sus lesiones.
EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA
La anatomía del aparato locomotor del niño
es muy distinta a la del adulto
La práctica de ciertas actividades lúdicas y
deportivas son únicamente frecuentes durante la
Efectivamente, la práctica infancia
de ciertas actividades frecuentes
durante la infancia condiciona la producción de un tipo de
lesiones, aunque el deporte de alta competición cada vez más
extendido entre los jóvenes deportistas, representa un reto para
el diagnóstico
EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA
La anatomía del aparato locomotor del niño
es muy distinta a la del adulto
La práctica de ciertas actividades lúdicas y
deportivas son únicamente frecuentes durante la
infancia
EL NIÑO ES MÁS SUSCEPTIBLE A OTRAS LESIONES
Y EN OTROS PUNTOS ANATÓMICOS,
DIFERENTES SEGÚN LA EDAD
A VECES DE DIAGNÓSTICO DIFÍCIL
Diferentes en función de la edad y del mecanismo de
producción..
1. NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN
2. CARTÍLAGOS DE CRECIMIENTO
3. UN POTENTE PERIOSTIO
4. MAYOR ELASTICIDAD Y FLEXIBILIDAD DE MÚSCULOS,
TENDONES, FASCIAS, LIGAMENTOS Y DEL HUESO.
5. MENOR MASA Y TONO MUSCULAR
1. NUCLEOS DE OSIFICACION
1. NUCLEOS DE OSIFICACION
1. NUCLEOS DE OSIFICACION
2. CARTILAGOS DE CRECIMIENTO
EPÍFISIS PROXIMAL
FISIS
METAFISIS PROXIMAL
DIÁFISIS
METAFISIS DISTAL
EPÍFISIS DISTAL
2. CARTILAGOS DE CRECIMIENTO
FISIS
N.O.
2. CARTILAGOS DE CRECIMIENTO
3. UN POTENTE PERIOSTIO
3. UN POTENTE PERIOSTIO
4. MAYOR ELASTICIDAD Y FLEXIBILIDAD DE HUESOS Y TENDONES
5. MENOR MASA Y TONO MUSCULAR
• Las fuerzas de compresión producen en los niños fracturas
en tallo verde de importancia variable
• Por esa elasticidad las lesiones ligamentosas,
los esguinces, son poco frecuentes, aún menos
la luxación articular
• Igualmente son raras las roturas musculares o las lesiones
tendinosas si no son por
traumatismos directo
• Traumatismo directo
1.- lesiones en el punto del impacto
Mecanismo
directo
• Traumatismo indirecto
Mecanismo
indirecto
1.- lesiones por distensión
2.- lesiones por compresión
3.- lesiones por cizallamiento, rotación, etc.
4.- por transmisión de una fuerza a distancia
2
3
4
1.
MECANISMO DE VALGO/VARO
1.
SE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA
lesiones por compresión
FRACTURAS FISARIAS
MECANISMO DE VALGO/VARO
1.
SE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA
lesiones por compresión
FRACTURAS FISARIAS
SE DISTIENDE LA ZONA OPUESTA
lesiones por distensión 1. ESGUINCES
2.
3.
ARRACAMIENTOS OSEOS
FRACTURAS FISARIAS
MECANISMO DE VALGO/VARO
1.
SE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA
lesiones por compresión
FRACTURAS FISARIAS
SE DISTIENDE LA ZONA OPUESTA
lesiones por distensión 1. ESGUINCES
2.
3.
CIZALLAMIENTO, GIRO
Fracturas oblicuas, espiroideas
1.
2.
FRACTURAS DIAFISARIAS
FRACTURAS FISARIA
ARRACAMIENTOS OSEOS
FRACTURAS FISARIAS
MECANISMO DE VALGO/VARO
1.
SE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA
lesiones por compresión
FRACTURAS FISARIAS
SE DISTIENDE LA ZONA OPUESTA
lesiones por distensión 1. ESGUINCES
2.
3.
ARRACAMIENTOS OSEOS
FRACTURAS FISARIAS
CIZALLAMIENTO, GIRO
Fracturas oblicuas, espiroideas
1.
2.
FRACTURAS DIAFISARIAS
FRACTURAS FISARIA
TRANSMISIÓN DE UNA FUERZA A DISTANCIA
Fracturas en rodete/graves fracturas supracondileas
• DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que me
duele, hay que adivinar el dolor real
• DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que me
duele, hay que adivinar el dolor real
• IMPOTENCIA FUNCIONAL: ¿por dolor o por imposibilidad
mecánica para realizar la acción? No vale decir no puedo, hay
que adivinar si es real
• DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que me
duele, hay que adivinar el dolor real
• IMPOTENCIA FUNCIONAL: ¿por dolor o por imposibilidad
mecánica para realizar la acción? No vale decir no puedo, hay
que adivinar si es real
• EQUÍMOSIS local: puede aparecer en el
punto del
traumatismo o a distancia de la lesión (no inmediato)
• DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que me
duele, hay que adivinar el dolor real
• IMPOTENCIA FUNCIONAL: ¿por dolor o por imposibilidad
mecánica para realizar la acción? No vale decir no puedo, hay
que adivinar si es real
• EQUÍMOSIS local: puede aparecer en el
punto del
traumatismo o a distancia de la lesión (no inmediato)
• TUMEFACCIÓN: comparando con zonas próximas o con la
región anatómica contralateral. ¿Es muy extensa o es más
puntual?
• DERRAME ARTICULAR:
- limita mucho la movilidad de la articulación
tanto activa como pasivamente
- puede ser extremadamente dolorosa
- dificulta la exploración física
- nos hace intuir la importancia de la lesión
- si es muy importante, en las articulaciones que
se puede, agradecen la artrocentesis
• DERRAME ARTICULAR:
- limita mucho la movilidad de la articulación
tanto activa como pasivamente
- puede ser extremadamente dolorosa
- dificulta la exploración física
- nos hace intuir la importancia de la lesión
- si es muy importante, en las articulaciones que
se puede, agradecen la artrocentesis
• IMPOTENCIA FUNCIONAL SELECTIVA: por ejemplo para la
extensión activa. Nada tiene que ver con el derrame articular
pensar en lesión tendinosa si no hay evidencia de fractura
• DERRAME ARTICULAR:
- limita mucho la movilidad de la articulación
tanto activa como pasivamente
- puede ser extremadamente dolorosa
- dificulta la exploración física
- nos hace intuir la importancia de la lesión
- si es muy importante, en las articulaciones que
se puede, agradecen la artrocentesis
• IMPOTENCIA FUNCIONAL SELECTIVA: por ejemplo para la
extensión activa. Nada tiene que ver con el derrame articular
pensar en lesión tendinosa si no hay evidencia de fractura
• DEFORMIDAD ANATÓMICA: lo más importante aquí es
confirmar que no existe alteración vascular ni nerviosa antes
de derivar a un centro hospitalario
buscar pulso distal y la
sensibilidad y movilidad de los dedos
Las lesiones de los ligamentos, por distensión del mismo
los esguinces, son poco frecuentes en los niños muy pequeños menores de
5 años pues la importante flexibilidad de todos los componentes de la
articulación (cápsula articular, refuerzos capsulares, ligamentos y
tendones) permiten la recuperación de la articulación sin producirse la
distensión.
Tres grados:
grado I ó leve: estiramiento
grado II ó moderado: rotura parcial de sus fibras
grado III ó grave: rotura completa
Muy frecuente en el tobillo a cualquier edad. La muñeca.
La rodilla es más selectiva con la edad.
Es la situación extrema de una lesión ligamentosa
Infrecuentes en los niños
Es más probable el desplazamiento fisario,
En los tipos I puede ser compleja de diagnosticar en los niños sin núcleo
de osificación secundario epifisario.
• Rótula : se asocian en ocasiones una alteración anatómica
• Codo: con frecuencia asociada a arrancamientos oseo: la
epitróclea
Pocas veces agudos
Muy raras
Las roturas tendinosas son muy raras
• el tendón del niño es muy elástico, por lo que aguanta más la tracción
• la interface que mantiene la unión tendón hueso, es especialmente
débil.
Por eso es más frecuente el arrancamiento epifisario o apofisario que la
rotura tendinosa.
.
• La práctica de ciertas actividades frecuentes durante la infancia
condiciona la producción de cierto tipo de fracturas que son menos
frecuentes en los adultos: las diafisarias del cúbito y el radio, las
fracturas del tercio medio de la clavícula, o las supracondíleas del
codo.
• Por el contrario, salvo en el niño politraumatizado, son muy raras
cierto tipo de lesiones: las fracturas vertebrales o las de pelvis o las
fracturas del entorno de la cadera.
 Diafisaria
 Huesos largos
 Oblicuas/espiroideas: Fémur. Tibia (capilar)
 Transversas: Cúbito y radio
 Tallo verde
 Deformidad plástica
 Metafisaria
 Por Compresión
 Tallo verde: torus
 Epifisarias
 Fractura Fisaria
 Arrancamiento Óseo/ Arrancamiento Fisario
Oblicuas/espiroideas
Transversa
Tallo verde
Obstétricas
Maltrato
En el codo
La clínica y una Rx contralateral,
comparativa
Las supracondíleas
La clínica y una Rx contralateral,
comparativa
Fisarias
Más fisarias
Cuidado los “arrancamientos”
1. POR SU CONDICIÓN ANATÓMICA, EL NIÑO SUFRE SUS
PROPIAS LESIONES.






Cede antes el fragmento del hueso en el que se inserta un tendón,
que el propio tendón
Casi siempre ese fragmento óseo forma parte del cartílago de
crecimiento
Son muy raras las lesiones ligamentosas graves
Mas raras las luxaciones
Las epífisis que son la zona del hueso que forma parte de la
articulación se desplazan con una porción metafisaria en los
fallidos intentos de luxación
Esto es una fractura epifisiolisis
2. POR SUS INQUIETUDES Y PREFERENCIAS LAS CAUSAS Y
EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN SON DIFERENTES
 En los mecanismos de compresión puros el hueso del niño cede y
se deforma (rodete o torus)
 Muy frecuentes las fracturas en miembros inferiores: Radio distal.
Dedos, clavícula, codo y húmero proximal
 Pensar en la fractura capilar de tibia como causa de cojera en el
preescolar
 A partir de los 6-7 años aumenta la frecuencia de lesiones en
miembros inferiores: esguinces de tobillo
 En la actualidad la actividad deportiva de pseudoélite está
provocando lesiones del adulto en un hueso infantil: lesiones del
cruzado anterior de la rodilla, arrancamientos de NO en la pelvis.
Arrancamiento de las espinas tibiales con insuficiencia del
cruzado anterior. Lesiones en el manguito de los rotadores del
hombro
3. EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN ES LA ETIOLOGIA.
 La anamnesis debe centrarse en éste
 Existe una relación causa-efecto inmediata entre el traumatismo y
la lesión (una fractura no comienza a doler tres días después de la
caída que la ocasionó)
 Reconociendo el mecanismo de producción se pueden identificar
los puntos dolorosos.
 La lesión traumática no produce afectación del estado general
4. LA RESPUESTA DEL ORGANISMO
 Es inmediata. Dolor, impotencia funcional, crepitación
 Tanto más grave cuanto más inmediata y evidente es. Inflamación,
deformidad anatómica, equimosis local
 No afecta al estado general. La fractura no produce fiebre.
 Buscar el origen del dolor evitando la zona inflamada
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO
PRONACIÓN DOLOROSA
OSTEOMILITIS HUMERO PROXIAL
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO
PRONACIÓN DOLOROSA
OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
EL ASPECTO CLÍNICO: INSPECCIÓN
EXPLORACIÓN FÍSICA
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO
Actividad física
Caída sobre la mano, sobre el codo
Otros cayeron atrapando el codo
Se pilló el codo
PRONACIÓN DOLOROSA
Tracción sobre la mano o muñeca
Estaba jugando agarrándose, columpiándose
OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL
No antecedente evidente de traumatismo
Catarro previo
Fiebre previa
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO
El
Se
No
no
niño se protege el brazo, el codo:
sujeta el antebrazo y la mano contra el cuerpo
se deja separar el codo del cuerpo; hace fuerza para
separarlo
PRONACIÓN DOLOROSA
Brazo péndulo en una pseudoparálisis
En semiflexión o casi extensión completa
Se deja despegar del cuerpo el brazo, en bloque,
OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL
Similar a al pronación dolorosa
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO
Inflamación local (codo) más o menos llamativa
Inflamación en torno a todo el codo
Resto bien
PRONACIÓN DOLOROSA
Codo normal.
Resto del brazo y antebrazo bien
OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL
Codo normal
Resto del brazo y antebrazo bien en fase inicial
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO
Dolor a la palpación de puntos óseos: paleta humeral
Limitación flexo-extensión codo
Poca limitación prono-supinación
No dolor a la abd. del hombro
PRONACIÓN DOLOROSA
No dolor en puntos óseos ni de partes blandas
Supinación y pronación finales muy dolorosas
Flexo-extensión codo flácida
No dolor ni limitación abd. del hombro
OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL
No dolor en puntos óseos ni de partes blandas del
codo
No limitación flexo-extensión ni prono-supinación
codo
Dolor palpación del hombro
Limitación movilización del hombro