Circular-Leptospirosis

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INSTITUTO
...... NACIONAL DE
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SALUD
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CIRCULAR
1000-
uG07
Bogotá,
Z8t,-NC
PARA
GOBERNADORES,
¡,..
ALCALDES,
SECRETARIOS
DE
SALUD,
EPS,
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
Asunto: fortalecimiento de la vigilancia y control de leptospirosis
Hasta la semana epidemiológica 52 de 2010 se notificaron 2442 casos de leptospirosis en
Colombia (fecha de corte a enero 15 de 2011); siendo las regiones de Occidente y Costa
Atlántica las más afectadas, aportando el 49,84% y 36,98% de los casos respectivamente. Los
departamentos con mayor número de casos notificados fueron Valle del Cauca con 595 casos
(24,37%), Antioquia con 261 casos (10,69%), Risaralda con 194 casos (7,94%), Sucre con 184
casos (7,53%), Barranquilla con 175 casos (7,17%), Santa Marta con 138 casos (5,65%),
Atlántico con 133 casos (5,45%) y Cartagena con 93 casos (3,81%), acumulando el 72,60% de
la notificación total; los de menor notificación (menos de cinco casos) son Caquetá, Boyacá,
Casanare, Amazonas, Arauca y Vaupés. De las 36 entidades territoriales, Vichada es el único
departamento en silencio epidemiológico.
La incidencia nacional fue de 5,37 casos por 100.000 habitantes, identificando a los
departamentos de Guaviare, Santa Marta, Sucre, Risaralda y Guainía como las cinco entidades
territoriales de mayor incidencia.
Durante los últimos 3 años se ha fortalecido la vigilancia de leptospirosis en Colombia,
lográndose la notificación rutinaria por parte de las entidades territoriales y la creación de una
red de diagnóstico liderada por la Red Nacional de Laboratorios. Resultado de esta vigilancia
se ha podido determinar la gran importancia de este evento para la salud pública nacional, por
considerarse endémico en un gran número de áreas del país.
Como consecuencia de la emergencia invernal presentada durante los últimos meses, el
Instituto Nacional de Salud ha intensificado la vigilancia de algunos eventos de interés en salud
pública, siendo la leptospirosis uno de los más relevantes por la clara asociación de brotes de
leptospirosis con las inundaciones.
Por lo anterior se solicita a todas las entidades territoriales el fortalecimiento de las acciones de
vigilancia y control de leptospirosis, teniendo en cuenta los siguientes lineamientos:
A. Vigilancia:
1. Las entidades territoriales, deben garantizar la notificación OBLIGATORIA de todos los casos
de leptospirosis de acuerdo a la periodicidad y definiciones de caso establecidas en el
protocolo de vigilancia a traves del Sistema Nacional de Vigilancia - SIVIGILA.
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2. Los casos de mortalidad por leptospirosis deberán ser notificadas de forma INMEDIATA al
grupo de zoonosis del Instituto Nacional de Salud por vía telefónica al 2207700 Ex!. 1388 o al
correo [email protected],. anexando copia de historia clínica, investigación de campo,
certificado de defunción y ficha de notificación, previa realización de unidad de análisis donde
se determinen las posibles causas que desencadenaron la muerte. Esto con el objetivo de
identificar las posibles fuentes de infección, el comportamiento de la enfermedad e identificar
tempranamente posibles brotes.
3. Garantizar el personal técnico y los insumos necesarios para realizar las actividades de
prevención y control desde el nivel municipal al departamental (médico, médico veterinario,
promotor de salud, técnico de saneamiento, grupo de medio ambiente o zoonosis
departamental, etc.).
4. En los sitios donde hay concentración de damnificados en albergues, se deben realizar
búsqueda activas comunitarias semanalmente con el fin de identificar personas con una
definición de caso compatible con leptospirosis y deben ser remitidos de inmediato a su IPS
para garantizar la toma de muestras y el inicio de tratamiento; los casos se deben notificar al
sistema de vigilancia y se debe enviar informe por correo electrónico
([email protected]) de la actividades de educación, prevención y control.
5. Capacitar a médicos y personal de la salud en el protocolo de vigilancia de leptospirosis del
Instituto Nacional de Salud que se encuentra disponible en la página web del INS
(www.ins.gov.co) para mejorar la calidad del dato y tener en cuenta los lineamientos para el
diagnóstico y manejo médico. Se debe hacer énfasis que ante toda sospecha de leptospirosis
se debe suministrar el tratamiento antibiótico de forma estricta e inmediata, el cual está
cubierto en el POS y es competencia de las instituciones prestadoras de salud que atienden
los casos.
6. Semanalmente cada entidad territorial debe correlacionar la notificación de casos de
leptospirosis a través del Sivigila con los municipios más afectados por las inundaciones, para
realizar la investigación de campo que permita caracterizar el comportamiento en estas zonas
de riesgo, poder identificar tempranamente brotes y emitir las medidas de prevención y control
de manera oportuna.
7. Se deben mantener actualizadas las tendencias del evento por mUnicipiO para aquellos
municipios que hayan presentado inundaciones en los últimos tres meses.
8. Informar sobre las acciones de promoción y prevención realizadas en su territorio y población
susceptible de acuerdo a factores de riesgo presentes en la zona, además de las acciones de
control de población de roedores (control indirecto).
9. Se deben fortalecer las acciones de Información, Educación y Comunicación a la comunidad,
orientadas a la prevención de esta enfermedad, enfocadas en el mejoramiento de las
condiciones de saneamiento básico, manipulación de alimentos, consumo de agua potable,
control y manejo de residuos sólidos y consulta inmediata a servicios de salud ante la
presentación de síntomas compatibles
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10. Son de estricto cumplimiento todas las responsabilidades descritas en el protocolo de
vigilancia. de acuerdo a los niveles de competencia de las instituciones involucradas en la
vigilancia epidemiológica de leptospirosis.
B. Diagnóstico:
1. En cuanto a la confirmación del diagnóstico clínico, es competencia de las aseguradoras
proveer los recursos e insumos necesarios para el procesamiento de ELlSA IgM a todos los
casos probables de leptospirosis, razón por la cual, se hará seguimiento estricto a través de
los organismos de control a todos los casos en los que no se cumpla con esta actividad
2. Se debe garantizar el seguimiento al caso probable de leptospirosis, para asegurar la toma de
muestras pareadas para la confirmación de los casos. Es responsabilidad de la IPS la toma
de muestras pareadas y los equipos de vigilancia locales deben apoyar y hacer seguimiento a
este proceso.
3. Las muestras de ELlSA positivas a nivel local, deben ser enviadas allNS para su confirmación
por microaglutinación (MAT) , las cuales se recibirán con la ficha de notificación
completamente diligenciada y un resultado positivo de anticuerpos IgM por técnica de ELlSA.
El Laboratorio Nacional de Referencia del INS, procesará las muestras que hayan sido
tomadas de forma pareada con una diferencia de 15 días entre la primera y la segunda toma.
c. Tratamiento:
A todo paciente con sospecha clínica de leptospirosis se le debe iniciar tempranamente
tratamiento antibiótico en los siguientes esquemas:
Tratamiento farmacológico en adultos:
• DoxicicJina 100mg 2 veces al día VO por 7 días
• Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 a 10 días (casos leves)
• Penicilina Sódica, 2 a 4 millones cada 6 horas IV por 7 días (medicamento de elección)
Otros antibióticos que pueden ser utilizados y sirven para pacientes alérgicos a
Penicilina:
• TetracicJina 500mg cada 6 horas VO por 7 días
• Ceftriazona 2 gr por vía IV cada 24 horas durante las primeras 72 horas y continuar
posteriormente con 1 gr diario por vía 1M durante 7 días.
Tratamiento farmacológico niños:
• Penicilina G, 250.000 U/Kg/día IV fraccionado en cuatro dosis (cada 6 horas) por 7 a 10
días.
• Tetraciclina en mayores de 9 años: 25-40 mg/Kg/día, cada 6 horas VO por 7 a 10 días.
• Amoxicilina 40-50 mg/kg de peso cada 8 horas por 7 a 10 días.
Si se decide administrar profilaxis, se debe tener en cuenta el tiempo de exposición a la
bacteria y realizarse de la siguiente manera:
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• Mayores de 12 años una dosis semanal de 200 mg de doxiciclina por un mes
• De 8 a 12 años una dosis semanal de 100 mg de doxiciclina por un mes
• De 8 a 4 años, 250 mg cada 8 horas de amoxicilina durante 3 días
• Menores de 4 años, 125 mg cada 8 horas de amoxicilina durante 3 días
• Embarazadas, 500 mg cada 8 horas de amoxicilina durante 3 días
Cordialmente,
JUAN GON
Director General
Revisó:
Dra. Danik de Los Angeles Valera. Subdirectora de Vigilancia y Control en Salud Pública (E)
Dra. Gloria Rey. Subdirectora de la Red Nacional de Laboratorios
Proyectó: Grupo Funcional Zoonosis
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