Diapositiva 1

LUIS GARCIA NIELSEN
UNIDAD DE
INTERVENCIONISMO Y CIRUGIA
CARDIOVASCULAR
UNICC
SANATORIO SARMIENTO
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
MOTIVO DE INGRESO:
Paciente masculino de 79 años de edad que ingresa con isquemia critica de
MII
ANTECEDENTES:
DBT tipo I, HTA, dislipemia.
Amputación supracondílea derecha 3 años antes
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
ENFERMADAD ACTUAL:
Ulcera con exposición en talón (dorso). Afebril
EXAMEN FISICO MII:
Frialdad y palidez del pie, relleno capilar disminuido. Ulcera (Fontaine IV).
Pulsos Femoral y Poplíteo palpables, Pedio y Tibial posterior ausentes.
ITB: 0.40
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
LABORATORIO:
GR: 4.210.000/mm3; Hb: 11.5%; Hto: 37
GB: 5.700/mm3 (N 62%)
Glucemia: 117 mg/dl
Urea: 0.73 g/l (↑) ………………………………..0.35 mg/dl
Creatinina: 1.38 mg/dl (↑)……………………1.27 mg/dl
Proteinas: 6 g%, albúmina 3.2 g%
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
TRATAMIENTO:
Control de glucemia
AAS: 100 mg/d
Clopidogrel 75 mg/d
Cilostazol 100 mg/12h
Losartán 50 mg/12h
Analgesia, protección gástrica
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
TRATAMIENTO:
Limpieza quirúrgica/ Toma de muestra para cultivo
VAC
Piperacilina/Tazobactam
Toma de muestra para cultivo→Estafilococo Coagulasa negativo, sensible a
Ciprofloxacina.
Se cambia el ATB
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
ARTERIOGRAFÍA
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
ARTERIOGRAFÍA
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
ANGIOPLASTIA
Punción: anterógrada
Introductor: 7F
Cateter guía sobre cuerda 0.035”/arteria Poplítea
Guía: UV 0.018”
Balón: OTW Sterling® 2x150 mm
OTW Sterling® 2.5x220 mm
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
ANGIOPLASTIA
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
ANGIOPLASTIA
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
ANGIOPLASTIA
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA
RESULTADO
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
DEFINICION
Es la isquemia que pone en peligro la viabilidad de un miembro
o parte de él.
Categorías clínicas: FONTAINE III-IV.
Presión sistólica en tobillo < 40 mmHg (30 mmHg en DBT).
ITB < 0,50.
Localización multisegmentaria o distal.
El 50% no presenta síntomas en los 6 meses previos
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
FACTORES DE RIESGO
EDAD: AP afecta al 20% de >70 años. El 50 % de los amputados tiene más de
80 años.
SEXO: predomina en varones.
MORTALIDAD
A 1 AÑO:
20 %.de padecer EAP con respecto a
Tabaquismo: aumenta
16 veces la posibilidad
no fumadores.
A 5 AÑOS:
50%.
DBT: -por cada 1% de Hb glicosilada aumenta 25% la probabilidad de EAP
-50% de los amputados son diabéticos.
-Se produce a edad más temprana.
-El riesgo de amputación en DBT es 10 veces superior que en no DBT.
HTA, dislipemia, hiperhomocisteinemia
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
EQUILIBRIO
RESTAURAR EL EQUILIBRIO
TRAUMA
MAYOR DEMANDA DE O 2
ROMPE EL EQUILIBRIO
REPERMEABILIZACION
TRASTORNOS
TROFICOS
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INDICACION REVASCULARIZACION
ANGIOPLASTIA
Isquemia crónica crítica
Salvar el miembro
Curar ulceras
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Isquemia
critica
Siempre
En caso de un único vaso de salida
con lesiones
AGRESIVO
Claudicantes
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
Curar las lesiones del pie y no curar la arteria
(imposible en la actualidad)
Recidiva de las lesiones que requerirán nuevos tratamientos
Manejo multidisciplinario
En muchas ocasiones el éxito técnico no significa
1ºsalvar
Indicación
angioplastia
la extremidad
2º Indicación angioplastia
3º Indicación angioplastia, etc.
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
ANGIOPLASTIA
Isquemias grado III y IV
Exito primario:
Estenosis 84%
Oclusiones 61%
•MENORES COMPLICACIONES
•REPETIBLE
•RESPETA COLATERALES
•NO IMPIDE EL BY PASS
•SALVATAJE DE MIEMBROS
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
PUBLICACIONES
Rabellino M, Aragón-Sánchez J, González G, Zander T, Baldi S, Garcia-Nielsen L,
Armas-Suarez S, Barbero P, Luis-Rodríguez D, Maynar M. Is endovascular
revscularization worthwhile in diabetic patients with critical limb ischemia who also have
end-stage renal disease? Diabetes Res Clin Pract. 2010 Dec;90(3):e79-81.
Rabellino M, Zander T, Baldi S, García Nielsen L, Aragon-Sanchez FJ,Zerolo I,
Llorens R, Maynar M. Clinical Follow up in endovascular treatment for TASC C-D
lessions in femoropopliteal segment. Catheter Cardiovasc Inter. 2009, 73 (5): 701-705
Rabellino, Martin; Garcia-Nielsen, Luis; Gonzalez, Gabriela; Baldi, Sebastian; Zander,
Tobias; Zerolo, Ignacio; Maynar, Manuel. Primary stent in occluded femoropopliteal
bypass graft in a patient with contraindications for thrombolityc therapy: Case Report.
Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 Apr;33(2):441-3
Martín Rabellino, Gabriela González; Eric Canales, Luis García-Nielsen, Maciel Nieto,
Tobías Zander, Sebastián Baldi, Javier Aragón-Sánchez, Ignacio Zerolo, Rafael Llorens,
Manuel Maynar. Tratamiento endovascular de los aneurismas popliteos. Seguimiento a
largo plazo. Intervencionismo 2009; 9.3: 101-107.
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
CIRUGIA
MEJOR PERMEABILIDAD
ENDOVASCULAR
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
ENDOVASCULAR
CIRUGIA
MEJOR PERMEABILIDAD ?
•MENORES COMPLICACIONES
•REPETIBLE
•RESPETA COLATERALES
•NO IMPIDE EL BY PASS
•SALVATAJE DE
MIEMBROS ?
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
CLASIFICACION DE LAS LESIONES
DE LA REGION INFRAPOPL
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
TIPO I
Permeabilidad de arteria tibial anterior, posterior o ambas de las
cuales una forma arcada plantar
A- Estenosis única o múltiples < 5 cm.
B- Estenosis única o múltiples > 5 cm.
C- Oclusión < 5 cm que no compromete el origen.
A
B
C
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
TIPO II
Permeabilidad solo de arteria peronea que recanaliza arteria
tibial anterior o posterior de las cuales al menos una forma
arcada plantar
A- Estenosis única o múltiples < o = 5 cm
B- Estenosis única o múltiples > 5 cm
C- Oclusión < a 5 cm que no compromete el origen
A
B
C
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
TIPO III
Oclusión de arteria poplítea y del origen de los tres vasos de salida
con recanalización de al menos uno de ellos
A- Oclusión de < o = a 10 cm con recanalización de los 2-3 vasos
B- Oclusión de < o = 10 cm con recanalización de 1-2 vasos
C- Oclusión de < o = 10 cm con recanalizacion de 1 vaso, arteria
tibial anterior
A
B
B
C
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
TIPO VI
Oclusión de poplítea y origen de los tres vasos de salida con
recanalización al menos de uno de ellos en tercio inferior de pierna
A- Recanalización de 2 a 3 vasos
B- Recanalización de 1 a 2 vasos
C- Sin vasos visibles en pierna
ISQUEMIA CRITICA, CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
Al año de tratamiento solo 45% esta vivo conservando ambas
extremidades, el 30% sufre amputación y el 25% muere.
El objetivo del tratamiento de revascularización es salvar la
extremidad.
Manejo multidisciplinario
En muchas ocasiones el éxito técnico no significa
El éxito quirúrgico no salvar
siemprela
seextremidad
acompaña de un éxito clínico.
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REVASCULARIZACION INFRAPATELAR
El riesgo de amputación es inferior al 10% sin recibir tratamiento
revascularizador.
El objetivo del tratamiento de revascularizacion es mejorar
la calidad de vida.
El éxito quirúrgico generalmente se acompaña del éxito clínico.
Generalmente el éxito técnico representa éxito
clínico