Nuevas vacunas 2015

INTRODUCCION DE NUEVAS VACUNAS AL CALENDARIO NACIONAL
1- Rotavirus :
Epidemiologia:
La infección por rotavirus es la principal causa de diarrea en el mundo,
causando una mortalidad del 37% en niños menores de 5 años, siendo la
población más afectada los menores de 2 años.
Aporte a la evidencia epidemiológica en Argentina: Se estima que la
infección por rotavirus en menores de 5 años ocasiona unas 80.000100.000 consultas por año, y es causa de internación en un 40% de las
diarreas. La incidencia es mayor en otoño y primavera, con picos entre
mayo/setiembre
Un estudio de Vigilancia Epidemiológica realizado entre 20092011(Arch.Arg.de Ped 2013-111(2)148-154), con datos obtenidos de las
unidades centinelas y SIVILA (sistema de vigilancia de laboratorio)y con
mayor numero de muestras Sr de niños menores de 2 años, nos muestra el
impacto de esta infección y su variabilidad por región:
Porcentaje de aislamiento de rotavirus (2009-2011)
Año
2009
2010
2011
Región norte
44.8 %
46.6%
38.2%
Región centro
34%
27.2%
26.9%
Región sur
27%
19.6%
26.4%
Prevención: Existen en el mercado 2 vacunas seguras, eficaces y altamente
costo/efectivas:
-
Vacuna Monovalente de virus vivos humanos atenuados (Rotarix ) : se
indica con un esquema de 2 dosis
Vacuna Pentavalente reasociada humana-bovina(Rotateq) : se indica
con un esquema de 3 dosis
Ambas vacunas pueden iniciar su esquema a partir de las 6 semanas de
vida
Fundamento de la introducción (OMS- WER No 5- febrero 2013) :
-
-
La vacuna contra rotavirus debe ser incluida en los Programas
Nacionales de Vacunacion y
considerada
una
prioridad,
especialmente en los países en los países en los cuales la enfermedad
esta asociada a alta tasa de mortalidad.
La vacuna contra rotavirus debe ser administrada antes de que ocurra la
infección natural. El impacto dependerá de las coberturas alcanzadas.
En países donde se encuentra incluida a calendario, se ha demostrado
una sustancial disminución de las consultas, internaciones y mortalidad
, de diarreas por rotavirus.
2- Enfermedad meningococica
Neisseria meningitidis (Nm) o Meningococo es una bacteria que puede
causar una infección severa (principalmente meningitis y sepsis) potencialmente
fatal, que se desarrolla rápidamente, por lo que se la considera una emergencia
infectológica.
Epidemiologia : Es una enfermedad de distribución mundial , cuya
incidencia varia por regiones y por edades; la distribución de serogrupos varia
según regiones y en el tiempo .Puede presentarse como endemias, casos
esporádicos con incrementos cíclicos , brotes epidémicos ,epidemias ,endemoepidemica ( casos estables con brotes periódicos ) La Organización Mundial de la
Salud (OMS) estima que se producen anualmente 1,2 millones de casos de
enfermedad invasiva y 135.000 muertes.
Cinco serogrupos son los responsables de la enfermedad: A-B-C-W-Y ; en
la actualidad se ha notado el aumento gradual del serogrupo X
El único reservorio de Nm es el hombre y se transmite, de persona a
persona, a través de las secreciones respiratorias de un portador asintomático La
prevalencia global de portación varía entre 1% y 35%. Menos del 1% de ellos
desarrollarán síntomas
Epidemiologia en Argentina: es una enfermedad endemo-epidemica. La
tasa actual de Incidencia es 0.66/100000; lo que representa alrededor de
250 casos / año . El mayor porcentaje de aislamiento se encuentra en los
menores de 5 años , con el 65.7% , a su vez dentro de este grupo , el % de
aislamiento en menores de 2 años es 51.6.
La letalidad es del 10% y las secuelas severas del 10-14%
Los serogrupos más frecuentes son el W con el 56% y B con el 36% ,
aunque en la actualidad , el serogrupo B está en aumento .
Prevención :
En la actualidad se dispone de:
-
-
1)vacunas conjugadas tetravalentes , que contienen los serogrupos
A-B-C-W ; la proteína de transporte difiere según el laboratorio de
producción
MENVEO: la vacunación puede iniciarse a los 2 meses de edad ; el
numero de dosis depnde de la edad de iniciación del esquema
MENACTRA: la vacunación puede iniciarse a los 9 meses de edad
2)vacuna de tecnología reversa antimeningococica B, que incorpora
múltiples antígenos de NMB (BEXSERO : aun no se comercializa en
nuestro país )
En nuestro país, el programa nacional de Vacunacion, provee de
vacunas conjugadas antimeningococicas tetravalentes a los grupos de
riesgo, como asplenicos , déficit de complemento , bacteriólogos ;
pacientes HIV
3- Varicela
La varicela es en la actualidad la infección exantemática más frecuente en la
infancia; producida por el virus varicela zoster, es una enfermedad infecciosa
altamente contagiosa, con tasa de ataque secundario del 80/90% , siendo los
casos secundarios de mayor severidad que el caso índice.
Epidemiologia en Argentina : A pesar que existe un sub registro, se estima que se
producen alrededor de 350.000-400.000 casos por año, con mayor incidencia en
niños que asisten a Jardines Maternales y Escuelas de doble escolaridad; la
internación es de 1-2 casos / 1000 enfermos. La internaciones se deben a
complicaciones, la mayoría de ellas infecciones de piel y partes blandas.
Los brotes ocurren a fines de invierno y comienzo de primavera .
Puede ser una enfermedad más severa en inmunocomprometidos , donde la
mortalidad es más elevada; 22 % de complicaciones , la mayoría infecciosas , con
una mortalidad del 1.9%( Arch.Arg de Ped 2004,102(1)8-12)
Prevención : La vacuna de varicela es una vacuna de virus vivos atenuados , con
una eficacia clínica del 70-90% para las formas leves y del 95 % para las formas
severas. El riesgo de transmisión del virus vaccinal es muy bajo .
Aunque en la actualidad se recomienda la aplicación de dos dosis, dado que se ha
comprobado la caída de anticuerpos , pero dado que en la incorporación a
calendario se prioriza la disminución de la morbimortalidad , se incorporara con
una dosis , en edad de 12 o 15 meses . Sera importante que se logren coberturas
≥ al 80% , porque de lo contrario , la enfermedad puede desplazarse a edades
mayores
Uruguay fue el 1er país Latinoamericano que la incorpora en 1999 en niños de 12
meses; con alto impacto en la disminución de internaciones del 98% y con
disminución de la enfermedad en los grupos etarios no vacunados
Impacto de la introducción de 1 dosis de vacuna varicela en Uruguay
Edad
< de 1 año
1-4 años
5-9 años
10-14 años
% disminución de enfermedad
63-80
94-97
73-81
62-65
Se debe recordar que , en la actualidad , el Programa Nacional dispone de
vacunas varicela para grupos especiales , como VIH, trasplantados, Síndrome
nefrotico ,déficit de inmunidad humoral .