Nódulo doloroso en miembro inferior

Mire… Piense… y Haga Su Diagnóstico
116
Nódulo doloroso
en miembro inferior
Mirta Mena1, Dinorah De Leon Castro2, Ada Matilde Vaccarezza3, Liliana Gagliardi4, Eduardo Omar Formentini5
y Ana Edith Bonafé6
► CASO CLINICO
Paciente de sexo femenino, de 28 años de edad, sin antecedentes personales y familiares de relevancia. Consulta por
presentar una tumoración de 15 mm de diámetro localizada en tercio inferior de cara interna de pierna izquierda (Fig. 1),
de 2 años de evolución, eritematoparduzca, dolorosa a la palpación y en forma espontánea.
Exámenes complementarios: laboratorio de rutina dentro de límites normales. Ecografía de partes blandas que
informa: imagen sólida, hipoecoica, bien delimitada, homogénea de 14 por 11 mm subcutánea. Se realiza biopsia escisional de la lesión.
Estudio histopatológico: (protocolo n°2009 B-006054). Con hematoxilina-eosina (HE) observamos en dermis haces
fuso-celulares dispuestos en forma desordenada y la presencia de luces vasculares tapizadas de células endoteliales con
eritrocitos en su interior (Figs. 2 y 3). Con la técnica de tricrómico de Masson se observa que dicha proliferación fusocelular se tiñe de rojo, correspondiendo a músculo liso, destacándose la continuidad de las fibras musculares lisas de la
pared del vaso con las fibras musculares lisas de la neoplasia (Fig. 4).
Su diagnóstico es…
Figura 1
Figura 3
Figura 2
Figura 4
Médica de planta del Servicio de Dermatología
Médica de planta del Servicio de Dermatología
3
Médica de planta del Servicio de Dermatología
4
Médica anatomopatóloga del Servicio de Anatomía Patológica
5
Jefe de Servicio de Dermatología
6
Médica concurrente de Clínica Médica con orientación en Dermatología
Hospital General de Agudos “Francisco Santojanni”. Pilar 950. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. República Argentina
1
2
Recibido: 6-9-2012.
Aceptado para publicación: 3-4-2013.
Arch. Argent. Dermatol. 63: 116-117, 2013
Mirta Mena y colaboradores
► DIAGNÓSTICO
Angioleiomioma
► COMENTARIOS
El angioleiomioma es un tumor benigno derivado de la proliferación de las fibras musculares lisas de las paredes de
los vasos de la dermis o del TCS1. Se presenta con una
frecuencia entre el 0,05-0,07% del total de consultas dermatológicas2-6.
Son tumores habitualmente solitarios, subcutáneos,
raramente intradérmicos, de consistencia duro elástica,
que no suelen exceder 1,5 cm de diámetro7, localizados
con mayor frecuencia en miembros inferiores de mujeres y
entre la 3º-5º década de la vida8.
Con frecuencia se presenta como un nódulo doloroso
al roce, presión o cambio de temperatura. Esta sintomatología se debería a la compresión de fibras nerviosas o a la
vasoconstricción e isquemia dentro de la lesión. El dolor
aumenta en el embarazo y es menos frecuente cuando el
tumor se localiza en cabeza y cuello1-6,8.
Se encuentran en la bibliografía casos relacionados con
miomas uterinos, lipomatosis múltiple simétrica familiar,
diabetes (DBT), hipertensión arterial (HTA) y obesidad7.
En la histopatología con la tinción de HE se observan fascículos de fibras musculares lisas agrupadas de
manera compacta, formando nódulos bien delimitados en
la dermis profunda, con núcleos ovales de extremos redondeados en forma de cigarro puro. En el espesor de la
lesión se pueden observar luces vasculares. En algunos
casos se presenta una continuidad entre la pared muscular
de los vasos y las fibras musculares lisas de la neoplasia.
Puede presentar una capsula fibrosa de grosor variable,
depósito de mucina en el estroma y aumento del número
de fibras nerviosas. En algunos casos es posible observar
trombosis y recanalización secundaria en la luz de los vasos sanguíneos intramurales1-7.
Inmunohistoquímicamente las células expresan + de
la actina muscular especifica, la actina alfa músculo liso y
la desmina1-6.
Con las tinciones especificas para músculo liso con tricrómico, impregnación con nitrato de plata o ácido peryódico de Schiff se puede poner en evidencia que se trata de
una tumoración formada por fibras musculares lisas.
Histológicamente se pueden dividir en sólidos, venosos o cavernosos1-5,9,10.
En cuanto a los diagnósticos diferenciales clínicos
debemos tener en cuenta otros tumores cutáneos dolorosos tales como:
• Angiolipoma: puede ser múltiple o solitario, su localización más frecuente es en tronco o extremidades. Se
caracteriza histopatológicamente por estar constituido por
vasos sanguíneos pequeños y tejido adiposo maduro.
• Tumor glómico: se localiza preferentemente en placa
ungular y miembros superiores. Histológicamente se com-
pone por canales vasculares revestidos por células endoteliales aplanadas, rodeados de varias capas de células
glómicas.
• Espiradenoma apocrino: se origina en las glándulas
apocrinas. De localización frecuente en región superior de
tórax y miembros superiores. La histología muestra un tumor dérmico constituido por lóbulos compuestos por dos
tipos celulares, células pálidas lumínicas y oscuras periféricas.
• Neuroma traumático e idiopático: el traumático se localiza generalmente en el tercio distal de las extremidades
y se presenta como una lesión oval no encapsulada; el
idiopático se localiza en el tercio proximal de las extremidades y el tronco. En la histología se observa gran número
de fibras nerviosas, mielínicas y no mielínicas, rodeadas de
tejido conectivo.
También debemos realizar el diagnóstico diferencial
histológico con otros tipos de leiomiomas:
• Piloleiomioma o leiomioma piloso: se origina a partir
del músculo liso erector de la unidad pilo-sebácea.
• Leiomioma genital solitario o de dartos: originados en
las fibras musculares de areola y pezón, túnica de genitales externos en vulva, labios mayores y escroto.
• Leiomioma de músculos aberrantes2.
Su tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de
la lesión, ligando posteriormente los vasos nutrientes del
tumor1-10. Si el angioleiomioma deriva de la pared muscular de una arteria y la circulación colateral es insuficiente,
puede ser necesaria la reparación de dicha arteria, tras la
extirpación de la lesión (8).
Interés del caso: Tumor de escasa frecuencia (0,050,07 % del total de consultas dermatológicas) y la necesidad de realizar diagnósticos diferenciales con otros tumores dolorosos de piel.
► BIBLIOGRAFÍA
1. Requena, L.; Sangueza, O.P.; Requena, C.; Torrelo, A.: Angioleiomioma. Monogr Dermatol 2002; 15: 48-52.
2. Herdt, K.A.; García, S.M.; Alvarez, E.: Angioleiomioma. Nuestra
casuística sobre 50 observaciones. Dermatol Argent 2002; 8:
202-206.
3. Dacal, M.; Gagiardi, L.; Ocampo, J.C.: Angioleiomaioma. Arch Argent Dermatol 1998; 48: 53-56.
4. Abulafia, J.; Grinspan, D.: Leiomiomas de la piel con especial referencia a las formas solitarias. Ensayo de clasificación anatomoclínica e histogenética. Arch Argent Dermatol 1956; 6: 1-46.
5. Malatesta, E.: Lesión nodular en cara. Angioleiomioma. Dermatol
Argent 1997; 3: 165-166.
6. Chouela, E.; Lopez, P.C.; Kien, M.C.: Angioleiomioma de labio.
Rev Argent Dermatol 1986; 67:309-314.
7. Lever, W.F.; Schaumburg-Lever, G.: Tumores de los tejidos, muscular y óseo. Lever, W.F.; Schaumburg-Lever, G.: Histopatología
de la piel. Intermédica. Buenos Aires; 1979; págs.: 551-553.
8. del, Olmo, J.; Marquina, M.; Redondo, P.:Angioleiomioma digital
asintomático. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 292-293.
9. Avilés-Izquierdo, J.A.; Lecona-Echeverría, M.; Lázaro-Ochaita, P.:
Nódulo en el pabellón auricular.��������������������������������
Angioleiomioma del pabellón auricular. Actas Dermosifiliogr 2005; 96 : 626-627.
10.Baran, R.; Requena, L.; Drapé, J.L: Subungual angioleiomyoma masquerading as a glomus tumour. Br J Dermatol 2000;
142:1239-1241.
117