1 - Departamento de Salud de Puerto Rico

DEPARTAMENTO DE SALUD
DIVISION SALUD PREVENTIVA
1979
Julio (7) - V
SAN JUAN, PR.
GONORREA
Planes de Tratamiento Recomendados por
El Centro de Control de Enfermedades - 1979
Nota: Advertencia a los médicos - No usar menos de la dosificacjn de antibi6ticos recomendada. El cambio más significativo al plan de
tratamiento publicado en 1974 es que ahora hay 4 planes de tratamiento de drogas que pueden usarse para el tratamiento de la gonorrea no complicada.
INFECCIONES GONOCOCICAS NO COMPLICADAS EN VARONES Y EN MUJERES
Tratamientos de Drogas de Preferencia
1. PENICILINA G PROCAINADA ACUOSA (APPG): 4.8 millones de unidades
intramuscularmente en 2 áreas con 1.0 g. de probenecid por boca. *
2. TETRACICLINA HIDROCLORICA: * 0.5 g. por boca . 4 veces al día por
5 días (dosis total 10.0 g.).
Entre las tetraciclinas, la tetracicljna hidroclóríca es la más efectiva. Todas las tetracidinas resultan inefectivas s i se usa una sola dosis como tratamiento.
3. AMPICILINA O AMOXICILINA: Ampicilina, 3.5 g. o amoxicilina, 3.0g.
cualquiera de las dos, con 1.g. de probenecid por boca. La evidencia demuestra que estos dos planes de tratamiento son levemente menos efectivos que los demás recomendados.
El alimento y algunos productos lácteos interfieren con la absorcj5n.
La tetraciclina oral debe administrarse 1 hora antes 6 2 después de
las comidas.
lo
Los pacientes alérgicos a las penicilinas o probenecid deben tratarse
con tetraciclina oral como se indica anteriormente. Los pacientes que no
toleran la tetraciclina pueden tratarse con espectinomicina hidrocl6rica,
2.0 g. en una inyecci6n intramuscular.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
El tratamiento con una sola dosis de penicilina es preferible para
pacientes con improbabilidad de completar el tratamiento de dosis múltiples de tetraciclina.
En hombres con infecci6n anorectal se prefiere el tratamiento APPG.
Las infecciones faríngeas son difíciles de tratar. Se ha informado altas
tasas de fallas en el tratamiento con ampicilina y espectinomicina.
Ocurren menos casos de uretritis post gonoc6cica en varones tratados
con tetraciclina. El tratamiento puede eliminar infecciones por Clamydia
coexistentes en varones y en mujeres.
Es probable que los pacientes de sífilis, en el periodo de. incubaci6n
(serología negativa, sin signos clínicos de sífilis) puedan curarse con
todos los tratamientos antes indicados, excepto con el de espectinomicina.
Todo paciente debe tener una prueba serol6gica para sífilis, al hacerse un
diagnóstico de gonorrea.
Los pacientes de gonorrea que además padecen de sífiliso que son contactos reconocidos de pacientes de sífilis, deben recibir el tratamiento
adicional requerido de acuerdo a la etapa de bifilis prevaleciente.
TRATAMIENTO DE LOS CONTACTOS SEXUALES
Las personas expuestas a gonorrea deben examinarse, hacérsele cultivos
y tratarse inmediatamente con uno de los planes antes mencionados.
SEGUIMIENTO
Tres a siete días después de haberse completado el tratamiento, deben
hacerse cultivos del área o áreas infectadas, para seguimiento. A toda
mujer que ha sido tratada para gonorrea debe hacérsele un cultivo del canal anal.
FALLAS EN EL TRATAMIENTO
Todo paciente que no responda al tratamiento con penicilina, debe
tratarse con 2.0 g. de espectinomicina intramuscular.
La mayor parte de las infecciones recurrentes después de haber recibido los tratamientos antes recomendados, se deben a reinfecci6n y denotan
la necesidad de mejorar la búsqueda de contactos y educaci6n al paciente.
Ya que las infecciones por el "Neisseria gonorrea" que produce penicilinasa
(B lactamasa) se debe a fallas en el tratamiento, debe hacérsele prueba
para penicilinasa a todo cultivo que se realice después del tratamiento.
u
NO SE. RECOMIENDA
Aunque los tipos de penicilina de acci6n prolongada (como la penicilina
benza-tínica G) son efectivos en el tratamiento de sífilis, no tienen apliací6n en el tratamiento de la gonorrea. Los preparados de penicilina oral
rno la penicilina V no se recomiendan para el tratamiento de la infecci6n
gonoccica.
NEISSERIA GONORREA PRODUCTOR DE LA PENICILINASA (PPNG)
Los pacientes y contactos de PPNG sin complicaciones deben recibir 2.0g.
de espectinomicina en una sola inyección intramuscular. Ya que lós gonococos rara vez son resistentes a la espectinomicina y que la reinfecci6n es la
causa más común de fallas en el tratamiento, los pacientes con cultivo positivo después de haberse tratado con espectinomicina, deben tratarse nuevamente con la misma dosis.
Un cultivo de PPNG resistente a la espectinomicina puede tratarse con
2.0 g. de cefoxitina en una sola dosis intramuscular con 1.0 g. de probenecid oral.
TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO
A toda embarazada, como parte integral de su cuidado prenatal, debe
hacrsele un cultivo endocervical para gonococos, en su primera visita. A
señoras en alto riesgo de infecci6n gonoc6cica, debe hacérseles un segundo
cultivo a fines del tercer trimestre de embarazo. Los tratamientos de preferencia son APPG, ampicilina o amoxicilina, cada una con probenecid como
se indica anteriormente. Las señoras alérgicas a la penicilina • o probenecid deben tratarse con espectinomicina.
Refiérase a las secciones sobre salpingitis aguda e infecciones gofoc6cicas diseminadas para el tratamiento de estas condiciones durante el
embarazo. La tetraciclina no debe usarse en embarazadas por sus posibles
efectos t6xicos en la madre y en el feto.
LA SALPINGITIS AGUDA
No existen criterios clínicos cara distinguir entre las salpingitis
gonoc6cicas y las no gonoc6cicas. Los cultivos endocervicales para
Neisseria Gonorrea, son esenciales. El tratamiento debe comenzarse mmediat amente.
HOSPITALIZACION
La hosp-italizaci6n debe considerarse seriamente en los siguientes casos:
diagn6stico impreciso en el cual debe descartarse emergencias quirúrgicas
como la-apendicitis y el embarazo ect6pico; sospecha de abceso pélvico,
enfermedad severa, embarazo, incapacidad del paciente para proseguir o tolerar un tratamiento ambulatorio; o cuando el paciente no responde a tratamiento ambulatorio.
Continúa en el pr6ximo Informe Epidemiol6gico.
lo
CASOS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES REPORTADOS
AL DEPARTAMENTO DE SALUD
AGOSTO 1979
REGIONES DE SALUD
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35
Fajardo
6
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1
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4
11
-
179
4
447
Ponce
8
-
2
1
10
37
4
31
5
17
11
541
2
359
Mayaguez
-
-
4
4
20
-
—
1
2
-
78
3
47
Aguadilla
1
-
4
1
1
6
1
1
-
8
6
-
84
-
59
Total del mes: Agosto 1979
21
2
21
¡
28
73
5
45
49
228
33 1139
40
1,252
Mes correspondiente; 1978
28
-
111
39
1421
10
28
77
231
31
1490
24
1,654
Mes pasado: Julio 1979
14
1
18
92
105
6
19
42
136
13
1797
20
1,812
Total acumulado :1979
391
37
525
706
681
44
258
Total acumulado;
1978
24
1619
— —
1
1
8 351
207
333 1,403
238 4,379
7. 11
234 13,403
-111.2j
9
OTROS DATOS
TOTAL ACUMULADO
ENFERMEDADES
Fiebre Reum á tica
Meningitis Asptica
tleningocci ca
Otras
Shigelosis
Si'fiIis otras
Tetanos
Tifoidea
Mononucleosis - 2 casos RÇo Piedras
Escabi os¡ s - 57 casos
Municipios que no reportaron para el me de agosto:
39
5
4
5
102
2
136
arceloneka
Cidra
Quebradillas
San Lorenzo
44
562
7
4
¿ADICIONES? ¿CORRECCIONES? CONSULTAS? C(»IUNIQUESE CON;
Programa Control Enfermedades Transmisibles
Edificio E - Siquiatrfa, Centro Mdico
R(o Piedras, Puerto Rico 00935 - Tel: 767-9122
4,405
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Se recomienda la hospitalización de pacientes con pocas probabilidades
de regresar, los de diagn6stico dudoso o los que tienen secreciones puru1entas de las articulaciones u otras complicaciones. No se recomienda el
drenaje abierto de las articulaciones excepto en la cadera. La inyecci6n
de antibi6ticos en las articulaciones es innecesaria.
MENINGITIS Y ENDOCARDITIS
Se requiere un tratamiento de altas dosis de penicilina intravenosa
para el tratamiento de la meningitis y la endocarditis causadas por gonococos. Para los.pacientes de endocarditis, alérgicos a la penicilina, se
recomienda la desensibilizaci6n y administraci6n de penicilina. En los
pacientes con meningitis, alrgicos a la penicilina, puede usarse el
ranfenicol.
do-
INFECCIONES GONOCOCICAS EN NIÑOS
Excepto en los recién nacidos, la posibilidad de abuso sexual debe
considerarse en caso de infecciones gonoc6cicas en niños. Antes de tratarse a los pacientes con antibi6ticos, debe hacérsele cultivos anales,
genitales y fartngeos. -Deben hacerse los cultivos apropiados de aquéllos
individuos que han tenido contacto con el niño.
LA PREVENCION DE LA OFTALMIA GONOCOCICA
Cuando as se requiere por leyes estatales o por consideraciones epidemiol6gicas locales, los tratamientos efectivos y aceptables para la profilaxis de la oftalmia gonoc6cica neonatal incluyen ungüento o gotas oftálmicas que contienen tetraciclina o eritromicina o una soluci6n de nitrato
de plata al 1%.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
No se recomienda el uso de Bacitracín. Se desconoce el valor de irrigaci6n después de la aplicaci6nde nitrato de plata.
MANEJO DE INFANTES NACIDOS DE MADRES CON INFECCION GONOCOCICA
Los infantes de madres con gonorrea tienen un alto riesgo de infecci6n
y requiere tratamiento con una dosis intravenosa o intramuscular de 50,000
unidades de penicilina G cristalina acuosa para infantes de término y
20,000 unidades para infantes de bajo peso. La profilaxis t6pica nQes el
tratamiento adecuado para la oftalmia neonatal. La enfermedad clínica requiere tratamiento adicional.
1
CASOS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES REPORTADOS
AL DEPARTAMENTO DE SALUD
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315
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21 -
521
45
64
6
14
5
16
8
791
15
308
6
18
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7
5
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95
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31
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27
111
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30
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84
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38
41
181
44 1,908
50
2,346
678
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194
12,151
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Total del mesj0 1979
Mes correspondiente 1g78
Mes pasado: Junio 1979
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Total acumulado: 1978
OTROS DATOS
TOTAL ACUMULADO
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Mononucleosis 1; Escabi 43 Unci flan asi $ 2
Pueblos que no han reportado casos
Lorza
Morovis
Toa Alta
Vega Alta
5
67
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1
¿ADICIONES? ¿CORRECCIONES? CONSULTAS? COtiUNIQUESE CON:
Programa Control Enfermedades Trensmisibles ---«
Edificio E - Slquiatr(a, Centro Mdico
R1'o Piedras, Puerto Rico 00935 - Te1 167-9122
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