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CAPITULO XIV
EXTREMIDADES
SUPERIORES E
INFERIORES
Dra. Sandra F. Franco B
Medico Laboral
Especialista En Salud Ocupacional
Especialista en Medicina del Trabajo
Miembro JRCIB
INTRODUCCIÓN
GONIOMETRIA
SE DERIVA DEL GRIEGO GONION (ANGULO) Y METRON
(MEDICIÓN) = DISCIPLINA QUE SE ENCARGA DE ESTUDIAR
LA MEDICIÓN DE ÁNGULOS.
APLICADA A LA CIENCIA MEDICA ES LA MEDICIÓN DE LOS
ÁNGULOS CREADOS POR LA INTERSECCIÓN DE LOS EJES
LONGITUDINALES DE LOS HUESOS A NIVEL DE LAS
ARTICULACIONES
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
1.EVALUAR LA POSICIÓN DE UNA
ARTICULACIÓN EN EL ESPACIO,
PROCEDIMIENTO
ESTÁTICO
UTILIZADO PARA OBJETIVIZAR Y
CUANTIFICAR
MOVILIDAD
ARTICULACIÓN.
LA
AUSENCIA
DE
DE
UNA
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
2.EVALUAR
EL
ARCO
DE
MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN
EN CADA UNO DE LOS 3 PLANOS
DEL ESPACIO, PROCEDIMIENTO
DINÁMICO PARA OBJETIVIZAR Y
CUANTIFICAR LA MOVILIDAD DE LA
ARTICULACIÓN
Medición dinámica del arco de movimiento de una articulación: la articulación
glenohumeral presenta en el plano sagital un arco de movimiento total de
240° (180° de flexión + 60° de extensión).
INTRODUCCIÓN
USOS:
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
INDUSTRIA BIOMÉDICA
REHABILITACIÓN
MEDICINA DEL DEPORTE
ADMINISTRACIÓN DE SALUD Y EPIDEMIOLOGIA
MEDICINA DEL TRABAJO Y LABORAL
INTRODUCCIÓN
POSICIÓN NEUTRA
DENOMINADA TAMBIÉN POSICIÓN CERO
ES LA POSICIÓN HUMANA DE REFERENCIA
QUE SE ADOPTA COMO PUNTO DE INICIO
PARA REALIZAR LA GONIOMETRÍA
INTRODUCCIÓN
POSICIÓN ANATÓMICA
UTILIZADA PARA ESTUDIAR
ANATOMÍA SE DIFERENCIA EN
QUE LAS PALMAS DE LAS MANOS
MIRAN HACIA ADELANTE
INTRODUCCIÓN
POSICIÓN FUNCIONAL
POSICIÓN FISIOLÓGICA QUE
ADOPTAN LAS ARTICULACIONES
NATURALMENTE CUANDO ESTÁN
EN REPOSO Y OBEDECE AL TONO
MUSCULAR (ARTICULACIONES EN
SEMIFLEXION)
INTRODUCCIÓN
PLANIMETRIA
DESCRIPCIÓN DE LOS PLANOS
IMAGINARIOS QUE SIRVEN DE
REFERENCIA PARA DIVIDIR EL
CUERPO HUMANO EN DIFERENTES
ZONAS.
PLANO SAGITAL, PLANO FRONTAL
Y PLANO TRANSVERSAL O AXIAL
INTRODUCCIÓN
PLANINETRIA
PLANO SAGITAL
DIVIDE AL CUERPO EN DERECHA
E IZQUIERDA, LOS PLANOS PARALELOS
SE DENOMINAN SAGITAL Y PARASAGITAL
CRUZADO PERPENDICULARMENTE POR
EL EJE MEDIOLATERAL SOBRE EL QUE SE
PRODUCEN MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN Y
EXTENSIÓN.
INTRODUCCIÓN
PLANIMETRIA
FLEXIÓN:
MOVIMIENTO QUE DESPLAZA
HACIA DELANTE DE LA POSICIÓN
ANATÓMICA
EXTENSIÓN:
MOVIMIENTO QUE DESPLAZA HACIA
ATRÁS DE LA POSICIÓN ANATÓMICA.
EXCEPTO: RODILLA Y TOBILLO
INTRODUCCIÓN
PLANIMETRIA
PLANO FRONTAL O CORONAL:
DIVIDEN AL CUERPO EN ANTERIOR
Y POSTERIOR. CRUZADO POR EL
EJE ANTEROPOSTERIOR, SOBRE EL
CUAL SE PRODUCEN LOS MOV.
DE ABDUCCIÓN( ALEJA DE LA LÍNEA
MEDIA) Y ADUCCIÓN (ACERCA A LA
LINEA MEDIA)
INTRODUCCIÓN
PLANIMETRIA
CADERA
DEDOS MANOS
DEDOS PIE
INTRODUCCIÓN
COLUMNA
Inclinación lateral del raquis dorsolumbar:
a) posición neutra del raquis dorsolumbar;
b) inclinación lateral derecha,
c) inclinación lateral izquierda.
MUÑECA
Desviación radial y cubital de la
muñeca:
a) posición neutra;
b) desviación cubital,
c) desviación radial.
INTRODUCCIÓN
PLANIMETRIA
PLANO TRANSVERSAL U HORIZONTAL:
PERPENDICULAR A PLANOS MEDIO Y
CORONAL. DIVIDE EL CUERPO EN
CRANEAL O SUPERIOR
CAUDAL O INFERIOR
ROTACIÓN INTERNA: CUANDO SE
DESPLAZA HACIA AFUERA.
ROTACIÓN EXTERNA: DESPLAZA HACIA
DENTRO
Movimientos de rotación del hombro
derecho sobre el eje vertical en el plano
transversal
INTRODUCCIÓN
CADERA
COLUMNA
ANTEBRAZO
PRONOSUPINACIÓN
INTRODUCCIÓN
ARCO DE MOVIMIENTO
CANTIDAD DE MOVIMIENTO EXPRESADA EN GRADOS QUE
PRESENTA UNA ARTICULACIÓN EN CADA UNO DE LOS 3
PLANOS DEL ESPACIO
INTRODUCCIÓN
SALUD QUE
OCUPACIONAL
FACTORES
INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO
TIPO DE ARTICULACIÓN
A) DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES:
POSEEN CAVIDAD ARTICULAR, MEMBRANA Y LÍQUIDO
SINOVIAL, CAPSULA, LIGAMENTOS Y EN OCASIONES
MENISCOS,
SON LAS QUE POSEEN MAYOR MOVIMIENTO SE SUBDIVIDEN
EN:
ENARTROSIS: SUPERFICIE ESFÉRICA, CON MOVIMIENTOS EN
TODAS LAS DIRECCIONES.
CONDILOARTROSIS: LOS CÓNDILOS PRESENTAN SUPERFICIES
CONVEXAS QUE SE ARTICULAN CON SUPERFICIES CÓNCAVAS
INTRODUCCIÓN
SALUD QUE
OCUPACIONAL
FACTORES
INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO
TIPO DE ARTICULACIÓN
A) DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES:
ENCAJE RECIPROCO: SILLA DE MONTAR, PERMITE TODOS LOS
MOVIMIENTOS EXCEPTO ROTACIÓN.
TROCLEARTROSIS: SOLO PERMITEN MOVIMIENTO DE FLEXOEXTENSIÓN
TROCOIDES: MOVIMIENTO ROTATORIO ALREDEDOR DE UN
EJE.
ARTRODIAS: SUPERFICIES ARTICULARES PLANAS Y PRESENTAN
LIGEROS MOVIMIENTOS DE DESLIZAMIENTO.
INTRODUCCIÓN
SALUD QUE
OCUPACIONAL
FACTORES
INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO
TIPO DE ARTICULACIÓN
B) ANFIARTROSIS:
ARTICULACIONES CON POCO MOVIMIENTO Y EL
MEDIO DE UNIÓN ES EL CARTÍLAGO HIALINO O
FIBROSO SE DIVIDEN EN:
SINCONDROSIS: CARTÍLAGO HIALINO QUE UNE
AMBOS HUESOS
SÍNFISIS: LOS ELEMENTOS ESQUELÉTICOS ESTÁN
UNIDOS POR FIBROCARTILAGO
INTRODUCCIÓN
SALUD QUE
OCUPACIONAL
FACTORES
INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO
TIPO DE ARTICULACIÓN
B) SINARTROSIS:
ARTICULACIONES SIN CAVIDAD ARTICULAR, LOS
HUESOS ESTÁN UNIDOS POR TEJIDO FIBROSO, NO
TIENEN MOVILIDAD SE DIVIDEN EN:
SUTURAS
SINDESMOSIS
GONFOSIS
ESQUINDILESIS
LAMINA PERPENDICULAR DEL
ETMOIDES CON EL VÓMER
INTRODUCCIÓN
SALUD QUE
OCUPACIONAL
FACTORES
INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO
TIPO DE ARTICULACIÓN
C) SINSARCOSIS:
ARTICULACIÓN CUYO MEDIO DE UNIÓN ES EL
MÚSCULO ESQUELÉTICO
INTRODUCCIÓN
SALUD QUE
OCUPACIONAL
FACTORES
INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO
INTEGRIDAD DE LOS ELEMENTOS ANATÓMICOS
ESTADO DE CONCIENCIA
CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES
EDAD
GENERO
CULTURA
ENTRENAMIENTO
COMPLEXIÓN FÍSICA
PRESENCIA DE PATOLOGÍAS QUE DISMINUYEN EL ARCO:
CICATRICES, RIGIDEZ, SECUELAS DE QUEMADURA, CONTRACTURAS, HIPERTONÍAS,
DOLOR , EDEMA, INMOVILIZACIÓN PROLONGADA, ENFERMEDADES ARTICULARES
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
CLASIFICACIÓN DEL ARCO DE MOVIMIENTO
ARCO DE MOVIMIENTO ACTIVO:
SE PRODUCE POR LA CONTRACCIÓN
MUSCULAR VOLUNTARIA SIN LA PRESENCIA
EXTERNA DEL EXAMINADOR, SE REALIZA POR
VOLUNTAD PROPIA Y REQUIERE QUE ESTE
CONSCIENTE.
PROVEE INFORMACIÓN DE LA FUERZA
MUSCULAR Y COORDINACIÓN DE MOVIMIENTO
PUEDE SER INTERFERIDO POR EL EXAMINADO
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
CLASIFICACIÓN DEL ARCO DE MOVIMIENTO
ARCO DE MOVIMIENTO PASIVO:
ES EL REALIZADO POR EL EXAMINADOR SIN LA AYUDA DE LA ACCIÓN MUSCULAR
DEL EXAMINADO.
NO REQUIERE CONTRACCIÓN MUSCULAR VOLUNTARIA, SE NECESITA FUERZA
EXTERNA PARA REALIZARLO
DA INFORMACIÓN DE LA INTEGRIDAD DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES, CAPSULA,
LIGAMENTOS Y MÚSCULOS.
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
LA
MOVILIDAD PASIVA SIEMPRE ES MAYOR QUE LA MOVILIDAD ACTIVA, YA QUE LAS
ARTICULACIONES PRESENTAN CIERTO GRADO DE MOVIMIENTO POSIBLE QUE NO SE
ENCUENTRA BAJO EL CONTROL DE LA VOLUNTAD. ESTO PERMITE PROTEGER LAS
ESTRUCTURAS ARTICULARES DE MOVIMIENTOS FORZADOS Y DE FUERZAS EXCESIVAS
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
ARCO DE MOVIMIENTO ACTIVO ASISTIDO
ES UN MOVIMIENTO ACTIVO AYUDADO POR
LA ASISTENCIA MANUAL DEL EXAMINADOR. EL
EXAMINADOR NO DEBE FORZAR EL MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN, SINO ACOMPAÑARLO.
SE
RECOMIENDA PARA EVALUAR LAS INCAPACIDADES LABORALES.
MOVILIDAD ES INTERMEDIA ENTRE LA ACTIVA Y LA PASIVA
EN
ESTE CASO, LA
PARA EFECTOS DE EVALUACION PARA LA CALIFICACION CON EL DECRETO
1507 SE TENDRAN EN CUENTA LOS MOVIMIENTOS PASIVOS MEDIDOS
MEDIANTE GONIOMETRIA
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
ARCO DE MOVIMIENTO PATOLÓGICO
ES EL QUE APARECE EN UN LUGAR DE LA ANATOMÍA DONDE NO DEBERÍA EXISTIR
ARCO DE MOVIMIENTO
Arco de movimiento patológico: a) fractura de fémur; b) pseudoartrosis de fémur, y c)
inestabilidad ligamentaria de rodilla con bostezo interno por lesión del ligamento lateral
interno
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
PÉRDIDA DE ARCO DE MOVIMIENTO
ES LA ABOLICIÓN DEL ARCO DE
MOVIMIENTO DE UNA ARTICULACIÓN
1. ANQUILOSIS
PÉRDIDA TOTAL DEL ARCO DE
MOVIMIENTO PUEDE SER
A.CONGÉNITAS:
FIBROSAS COMO EN ARTROGRIFOSIS
MÚLTIPLE
OSEAS COMO LAS SINOSTOSIS O
DISOSTOSIS CONGÉNITAS
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
PÉRDIDA DE ARCO DE MOVIMIENTO
ES LA ABOLICIÓN DEL ARCO DE
MOVIMIENTO DE UNA ARTICULACIÓN
1. ANQUILOSIS
B.ADQUIRIDAS: PUEDEN SER FIBROSAS
POR PROLIFERACIÓN DE TEJIDO FIBROSO
DENTRO DE LAS ARTICULACIONES COMO
EN LA ARTROFIBROSIS DE RODILLA Y EN EL
HOMBRO CONGELADO.
O PUEDEN SER ÓSEAS COMO EN LA
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE, ARTRITIS
SÉPTICA O EN ETAPA FINAL DE LA ARTROSIS
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
PÉRDIDA DE ARCO DE MOVIMIENTO
ES LA ABOLICIÓN DEL ARCO
DE
MOVIMIENTO DE UNA ARTICULACIÓN
2. ARTRODESIS
TÉCNICA QUIRÚRGICA CUYO PROPÓSITO ES
INDUCIR LA ANQUILOSIS EN POSICIÓN
FUNCIONAL DE UNA ARTICULACIÓN
MEDIANTE RESECCIÓN DEL CARTÍLAGO
ARTICULAR USANDO INJERTO ÓSEO Y
MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS.
SE
ACOMPAÑA DE ACORTAMIENTO DEL
MIEMBRO INVOLUCRADO
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
INSTRUMENTO DE MEDICIÓN
EL GONIÓMETRO ES EL PRINCIPAL
INSTRUMENTO PARA MEDIR LOS ANGULOS
ARTICULARES.
POSEEN UN CUERPO Y 2 BRAZOS UNO FIJO
Y OTRO MÓVIL
EL CUERPO ES UN TRANSPORTADOR DE
180° O 360°.
EL PUNTO CENTRAL DEL CUERPO SE LLAMA
EJE O AXIS.
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
LIMITACIONES DEL GONIOMETRO
SU ALINEACIÓN SOBRE LA SUPERFICIE CORPORAL DEBE REALIZARSE POR
ESTIMACIÓN VISUAL DE REPAROS ANATÓMICOS, UNO PROXIMAL PARA
EL BRAZO FIJO, UNO DISTAL PARA EL BRAZO MÓVIL Y OTRO QUE
CORRESPONDE AL EJE DE MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN PARA EL
EJE O AXIS
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
LIMITACIONES DEL GONIÓMETRO
DEBIDO A QUE EL GONIÓMETRO
TOMARSE CON LAS DOS MANOS,
DEBE
UNA
PARA EL BRAZO FIJO Y LA OTRA PARA EL
BRAZO MÓVIL, EL EXAMINADOR NO PUEDE
EFECTUAR
CORRECTAMENTE
LA
ESTABILIZACIÓN MANUAL DEL SEGMENTO
PROXIMAL DE LA ARTICULACIÓN QUE SE
EVALÚA
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
ESTIMACIÓN VISUAL
“OJIMETRO”
IMPRECISA Y ALTAMENTE
SUBJETIVA, NO
DEBE SER UTILIZADA COMO MÉTODO PARA
EVALUACIÓN DE PERDIDA DE CAPACIDAD
LABORAL
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
MÉTODOS DE MEDICIÓN
SE DESCRIBEN 2 MÉTODOS PARA MEDIR EL
ARCO DE MOVIMIENTO
• 180°- 0
• CERO NEUTRO
180°-0°
POSICION DE INICIO DE LA MEDICIÓN ES
180° (CONFUSO) NO SE USA
ACTUALMENTE
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
MÉTODOS DE MEDICIÓN
• CERO NEUTRO
SE BASA EN LA MEDICIÓN DE LOS
MOVIMIENTOS QUE OCURREN EN CADA
UNO DE LOS TRES EJES QUE CORTAN
PERPENDICULARMENTE LOS TRES PLANOS
DEL ESPACIO A PARTIR DE LA POSICIÓN
NEUTRA O POSICIÓN 0, EN LA CUAL TODAS
LAS ARTICULACIONES SE ENCUENTRAN EN
EXTENSIÓN, SALVO EL TOBILLO, DONDE LA
POSICIÓN 0 SE VERIFICA EN 90° DE
FLEXIÓN
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
MÉTODOS DE MEDICIÓN
• CERO NEUTRO
MÉTODO SIMPLE Y LÓGICO QUE PUEDE ENSEÑARSE Y APRENDERSE FÁCILMENTE.
REQUIERE
DE MEDIOS AUXILIARES MUY SIMPLES (GONIÓMETRO); LA
TERMINOLOGÍA EMPLEADA NO LLEVA A NINGUNA CONFUSIÓN; LAS MEDICIONES
SIEMPRE SE EFECTÚAN A PARTIR DE LA MISMA POSICIÓN; LOS RESULTADOS
PUEDEN SER TRANSCRITOS CLARAMENTE, Y LOS PUNTOS DE REFERENCIA PARA LA
COLOCACIÓN DEL GONIÓMETRO ESTÁN ESTANDARIZADOS. SIN EMBARGO, LA
MAYOR DIFICULTAD QUE PRESENTA ES LA UBICACIÓN DE LOS PUNTOS DE REPARO
PARA LA COLOCACIÓN DEL GONIÓMETRO, QUE DEBE REALIZARSE POR
ESTIMACIÓN VISUAL.
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
PARA TENER EN CUENTA
LOS GRADOS AUMENTAN DESDE LA
POSICIÓN 0 (POSICIÓN ANATÓMICA
EXTENDIDA) A MEDIDA QUE SE
DESPLAZAN DESDE ESTE PUNTO.
EL TERMINO EXTENSIÓN DESCRIBE EL
MOVIMIENTO
OPUESTO
A
LA
FLEXIÓN,
UNA
EXTENSIÓN
INCOMPLETA SE DEFINE
DÉFICIT DE EXTENSIÓN.
LA
COMO
EXTENSIÓN QUE EXCEDE
LA
POSICIÓN INICIAL DE 0 SE DENOMINA
HIPEREXTENSIÓN
INTRODUCCIÓN
S
ALUD OCUPACIONAL
PARA TENER EN CUENTA
EL
ARCO
DE
MOVIMIENTO
REPRESENTA EL NÚMERO TOTAL
DE GRADOS TRAZADOS ENTRE
LAS 2 POSICIONES DE LOS
EXTREMOS
DEL
DESPLAZAMIENTO
EN
UN
EJE
ESPECÍFICO DEL MOVIMIENTO
(FLEXO-EXTENSIÓN);
EJEMPLO, DESDE LA
POR
FLEXIÓN
MÁXIMA HASTA LA EXTENSIÓN
MÁXIMA DE LA ARTICULACIÓN
IFP.
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
PARA TENER EN CUENTA
CUANDO UNA ARTICULACIÓN
CUENTA
CON MÁS DE UN EJE DE MOVIMIENTO,
CADA TIPO DE MOVIMIENTO SE
DENOMINA
UNA
UNIDAD
DE
MOVIMIENTO.
POR EJEMPLO, LA MUÑECA TIENE DOS
UNIDADES
DE
MOVIMIENTO:
FLEXIÓN/EXTENSIÓN (AP O PLANO
SAGITAL)
Y
DESVIACIÓN
CUBITAL/RADIAL (PLANO LATERAL O
CORONAL)
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
PARA TENER EN CUENTA
LAS MEDICIONES DEL RANGO
DE MOVIMIENTO ARTICULAR SE APROXIMAN AL
NÚMERO ENTERO MÁS CERCANO TERMINADO EN 0: DE ESTA FORMA, EL GRADO
DE MOVIMIENTO ARTICULAR NO SE REGISTRA COMO
32°
O COMO
48°
SINO
COMO 30° Y 50°, RESPECTIVAMENTE.
SI
LA EXTREMIDAD CONTRALATERAL NO SE ENCUENTRA AFECTADA NI FUE
LESIONADA PREVIAMENTE, ÉSTA DEBE EMPLEARSE PARA DETERMINAR EL ESTADO
NORMAL DE DICHA PERSONA
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
TÉCNICA DEL EXAMEN GONIÓMETRO
• EXPLICACIÓN DEL MÉTODO
• POSICIÓN DEL EXAMINADO
• ESTABILIZACIÓN DEL SEGMENTO PROXIMAL
• PALPACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE LOS REPAROS ÓSEOS
• ALINEACIÓN DEL GONIÓMETRO CON LOS REPAROS ÓSEOS
• MEDICIÓN DEL ARCO DE MOVIMIENTO ARTICULAR
• LECTURA DEL RESULTADO DE LA MEDICIÓN
• REGISTRO DE LA MEDICIÓN
• COMPARACIÓN CON LAS TABLAS DEL DECRETO 1507
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO
• POSICIÓN DEL EXAMINADO
DEBE UTILIZARSE AQUELLA POSICIÓN QUE
GARANTICE LA POSIBILIDAD
DE ALCANZAR EL MAYOR ARCO DE MOVIMIENTO FISIOLÓGICO. ESTO
ASEGURA LA ESTANDARIZACIÓN DEL MÉTODO Y PERMITE REALIZAR
COMPARACIONES ENTRE DISTINTOS INDIVIDUOS Y EN EL MISMO
INDIVIDUO EN DISTINTOS MOMENTOS.
DE ACUERDO CON LA ARTICULACIÓN Y EL TIPO DE MOVIMIENTO QUE
VA A EXAMINARSE, EL PACIENTE PUEDE ESTAR DE PIE EN POSICIÓN
NEUTRA, O BIEN, EN POSICIONES ALTERNATIVAS: SENTADO, ACOSTADO
EN DECÚBITO VENTRAL O EN DECÚBITO DORSAL, CON EL MIEMBRO
SUPERIOR APOYADO SOBRE UNA MESA, ETC
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO
• POSICIÓN DEL EXAMINADO
La flexión de cadera tiene un mayor arco de movimiento
con la rodilla en flexión (a) que con la rodilla en extensión
(b) porque con la rodilla en flexión se relajan los
músculos isquiotibiales.
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO
• POSICIÓN DEL EXAMINADO
LA POSICIÓN DEL PACIENTE DEBE PERMITIR COLOCAR LA ARTICULACIÓN
EN ESTUDIO EN 0°.
LA POSICIÓN 0° DEL GONIÓMETRO SE LOGRA CUANDO AMBAS RAMAS
ESTÁN SUPERPUESTAS
EXTENDIDAS
O
CUANDO
ESTÁN
COMPLETAMENTE
INTRODUCCIÓN
TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO
• ESTABILIZACIÓN DEL SEGMENTO PROXIMAL
LA ESTABILIZACIÓN DEL COMPONENTE PROXIMAL
DE UNA ARTICULACIÓN
IMPIDE QUE ESTE SE DESPLACE DURANTE EL EXAMEN Y PERMITE LA LIBRE
MOVILIDAD DEL SEGMENTO DISTAL. DE ESTA MANERA, SE EVITA QUE SE
SUMEN LOS MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN PROXIMAL A LA
EXAMINADA. SE DESCRIBEN DOS TIPOS DE ESTABILIZACIÓN: LA POSTURAL Y
LA MANUAL
INTRODUCCIÓN
TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO
•
ESTABILIZACIÓN DEL SEGMENTO PROXIMAL
LA ESTABILIZACIÓN POSTURAL
SE OBTIENE COLOCANDO AL
PACIENTE EN LA
POSICIÓN CORRECTA PARA EL EXAMEN
INTRODUCCIÓN
TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO
•
ESTABILIZACIÓN DEL SEGMENTO PROXIMAL
LA ESTABILIZACIÓN LA MANUAL LA REALIZA EL
EXAMINADOR FIJANDO EL SEGMENTO PROXIMAL
CON UNA DE SUS MANOS.
COMPLEMENTA LA ESTABILIZACIÓN POSTURAL
INTRODUCCIÓN
SALUD
CUPACIONAL
TÉCNICA
DELO
EXAMEN
GONIOMETRICO
•
PALPACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE LOS REPAROS ÓSEOS
SON EMINENCIAS ÓSEAS PALPABLES QUE SE UTILIZAN
COMO PUNTO DE REPARO PARA LA ALINEACIÓN DE LOS
BRAZOS DEL GONIÓMETRO
PRINCIPALES REPAROS ANATÓMICOS:
a) PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA;
b) ACROMION;
c) EPICÓNDILO;
d) APÓFISIS ESTILOIDES RADIAL;
e) TROCÁNTER MAYOR;
f) CÓNDILO FEMORAL EXTERNO;
g) MALÉOLO EXTERNO;
h) APÓFISIS ESPINOSA;
i) EPITRÓCLEA;
j) ESPINAS ILÍACAS ANTEROSUPERIORES;
k) RÓTULA;
l) MALÉOLO TIBIAL
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO
• ALINEACIÓN DEL GONIÓMETRO CON LOS REPAROS ÓSEOS
EL GONIÓMETRO DEBE ALINEARSE, INICIALMENTE, CON LA
ARTICULACIÓN EN POSICIÓN 0.
EL EJE DEL GONIÓMETRO DEBE COLOCARSE SOBRE EL REPARO
ÓSEO CORRESPONDIENTE AL EJE DE MOVIMIENTO DE LA
ARTICULACIÓN QUE SE EXAMINARÁ
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO
• MEDICIÓN DEL ARCO DE MOVIMIENTO ARTICULAR
Medición de la flexión de rodilla:
a) la medición de la flexión de
rodilla
comienza
con
el
goniómetro alineado sobre el eje
de movimiento de la articulación
en posición 0° (y); b) al ejecutarse
la flexión, el brazo fijo queda
inmóvil alineado con el reparo
proximal (x), mientras que el
brazo
móvil
acompaña
el
movimiento
de
flexión,
manteniendo la alineación con el
reparo óseo distal (z).
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO
• LECTURA DEL RESULTADO DE LA MEDICIÓN
SE REALIZA SOBRE LA ESCALA DEL TRANSPORTADOR
DEL
GOMIOMETRO EN EL ÁNGULO QUE SEÑALA LA LÍNEA MEDIA
DEL BRAZO MÓVIL AL FINALIZAR EL ARCO DE MOVIMIENTO
INTRODUCCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO
• LECTURA DEL RESULTADO DE LA MEDICIÓN
SI EL GONIÓMETRO SE COLOCA EN 90°, LA LECTURA DEBE
HACERSE CON EXTRAPOLACIÓN A LA ESCALA EXTERNA
GONIOMETRO
DECRETO 1507 DE 2014
OBJETIVO
PROVEER LOS CRITERIOS PARA
EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA
ANATÓMICA Y FUNCIONAL
PERMANENTE DE LAS EXTREMIDADES
SUPERIORES
DECRETO 1507 DE 2014
ALCANCE
VALORA LAS DEFICIENCIAS A NIVEL
ARTICULAR DEJADAS POR PATOLOGIAS O
GRUPOS DE PATOLOGIAS QUE AFECTAN LAS
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES,
TEJIDOS BLANDOS MUSCULOS Y TENDONES,
LIGEMENTOS, ESTRUCTURAS OSEAS Y
ARTICULACIONES
INCLUYE:
AMPUTACIONES
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
CON
COMPROMISO
DEL
SISTEMA
OSTEOMUSCULAR.
DECRETO 1507 DE 2014
PRINCIPIOS DE EVALUACIÓN
EL RANGO DE MOVIMIENTO ARTICULAR ES EL
FACTOR UNICO PARA DETERMINAR LOS VALORES DE
DEFICIENCIA GLOBAL
EL RANGO DE MOVIMIENTO SE REFIERE A LOS EJES DE
MOVIMIENTO ARTICULAR, SE TENDRÁN EN CUENTA
SOLO LOS PASIVOS MEDIDOS MEDIANTE GONIOMETRÍA
CORROBORAR
LA
ANATOMOPATOLOGIA
O
FISIOPATOLOGÍA.
EN CASO DE NO EVIDENCIARSE DAÑO LA DEFICIENCIA
SERÁ 0°
COMPARAR LOS RESULTADOS OBSERVADOS CON
OTROS
RESULTADOS
DOCUMENTADOS
ESTABLECER FIABILIDAD DE LAS MEDICIONES
PARA
DECRETO 1507 DE 2014
PRINCIPIOS DE EVALUACIÓN
SI EL VALOR FINAL DE LA DEFICIENCIA POR CUALQUIER
DAÑO DE LA EXTREMIDAD SOBREPASA EL VALOR DE LA
DEFICIENCIA
GLOBAL
POR
AMPUTACIÓN DEL
SEGMENTO O ESTRUCTURA COMPROMETIDA, ESTA
DEBE SER IGUAL AL QUE CORRESPONDA A LA
DEFICIENCIA POR AMPUTACIÓN DE DICHO SEGMENTO
DECRETO 1507 DE 2014
PRINCIPIOS DE EVALUACIÓN
PARA FACILITAR LA REPRODUCIBILIDAD SE ESTABLECE LA
PÉRDIDA
DEL
MOVIMIENTO
MEDIANTE
CRITERIOS
ESTABLECIDOS EN LAS TABLAS PARA:
PULGAR
DEDOS
MUÑECA
CODO
HOMBRO
CADERA
RODILLA
TOBILLO
METATARSIANAS Y DEDOS
CADA TABLA PROVEE UNA PÉRDIDA DE RANGO DE
MOVIMIENTO EN GRADOS QUE LO SITÚAN DENTRO DE UNA
CLASE DE GRADO DE DEFICIENCIA, LA CUAL SUMINISTRA UN
PORCENTAJE
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIAS
MANO Y DEDOS
CODO Y HOMBROS
TENER EN CUENTA EL HEMISFERIO DOMINANTE
UNA VEZ SE TENGA LA DEFICIENCIA GLOBAL DE LA EXTREMIDAD SE DEBE
AGREGAR UN 20% DE DICHO VALORA A ESTA MEDIANTE SUMA COMBINADA
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIAS
DOMINANCIA
DEFICIENCIA GLOBAL DE LA ESTRUCTURA O EXTREMIDAD X 0.2 =
VALOR PARA SUMAR EN FORMA COMBINADA A LA DEFICIENCIA
GLOBAL
DEFICIENCIA GLOBAL FINAL = SUMA COMBINADA DE LA DG DE LA
ESTRUCTURA O EXTREMIDAD + VALOR PARA AGREGAR OBTENIDO
MEDIANTE LA FÓRMULA ANTERIOR.
E J.
DG EXTREMIDAD DOMINANTE = 15%
DOMINANCIA= 15 X 0,2 = 3,0%
DEFICIENCIA GLOBAL FINAL: 17,55%
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA MOVILIDAD DEL PULGAR
TIENE 3 UNIDADES ARTICULARES
ARTICULACIÓN INTERFALANGICA (IF)
METACARPOFALANGICA (MTF)
CARPOMETACARPIANA (CMC)
LOS PORCENTAJES DE DEFICIENCIA GLOBAL
APORTADOS POR CADA UNIDAD SE SUMAN
ARITMÉTICAMENTE
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA MOVILIDAD DEL PULGAR
ARTICULACIÓN INTERFALANGICA (IF): FLEXION -
EXTENSIÓN
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA MOVILIDAD DEL PULGAR
METACARPOFALANGICA (MTF): FLEXIÓN EXTENSIÓN
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA MOVILIDAD DEL PULGAR
CARPOMETACARPIANA (CMC)
ABDUCCION – ADUCCIÓN
OPOSICIÓN
DECRETO 1507 DE 2014
TABLA 14,1 DEFICIENCIA POR DISMINUCIÓN DE LOS RANGOS DE MOVILIDAD DEL PULGAR
Ciase
Funcional
Grado
0
1
2
3
4
Normal
Leve
Moderado
Severo
Muy severo (Anquilosis)
Articulación
INTERFALÁNGICA (IF) - representa el 15% de la deficiencia del pulgar
0
grados de
movilidad
> o igual a
80°
60° a 70°
0%
0,50%
> o = +10°
0o
0%
0,50%
50° a 30°
< o Igual a 20°
20°
Flexión
% de deficiencia
global
Extensión
° grados de
movilidad
% de deficiencia
global
1,00%
2%
3%
-10° a-30°
>-30°
1,00%
2%
+10° a 10°
>ó = a+10°
30° a 40°
>ó = a - 50°
4%
5%
METACARPO FALÁNGICA (MCF) representa e!10% de la deficiencia del pulgar
Flexión
° grados de
movilidad
> o igual a
30° a 20°
< ó = a 10°
20°
60°
% de deficiencia
global
Extensión
40° a 50°
° grados de
movilidad
% de deficiencia
global
0%
1%
>o = 0°
-10° a20°
0%
1%
3%
4%
6%
-30° a-40°
> ó = a 50°
3%
4%
+10° a 10°
>ó = a+10°
30° a 40°
>ó = a - 50°
7%
8%
CARPOMETACARPIANA (CMC) representa el 75% de la deficiencia del pulgar
Movilidad pérdida
<ó = a 2
cm
en cm-1
<ó = 3 cm
3 a 5 cm
5 a 7 cm
> ó = 8c m
4 cm
>ó = 5 cm
Aducción
% de deficiencia
global
Movilidad pérdida
en cm
Abducción
radial
Oposición
% de deficiencia
global
Movilidad pérdida
>ó = a 7 cm
en cm
% de deficiencia
global
0%
0%
1%
2%
>ó Igual
a 50°
40°
30°
0%
0,50%
1%
5 a 6 cm
3 a 4 cm
2 cm
1%
2%
4%
4,50%
< ó = a 20°
2%
30°a 40°
3%
<ó = a 20°
>ó = a 50°
2%
1%
2%
< ó = 1cm
5 cm
4 cm ó > 0 =
6 cm
< ó = a 3cm
8,50%
5%
6%
8,50%
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA MOVILIDAD 2 A 5 DEDOS
TIENE 3 UNIDADES ARTICULARES
INTERFALANGICA DISTAL (IFD)
INTERFALANGICA PROXIMAL (IFP)
METACARPOFALANGICA (MTF)
TIENEN EL MISMO VALOR FUNCIONAL RELATIVO.
LAS DEFICIENCIAS GLOBALES APORTADAS SE
COMBINAN MEDIANTE FORMULA DE VALORES
COMBINADOS DE DEFICIENCIAS
LA DEFICIENCIA GLOBAL APORTADA POR CADA
UNIDA O UNIDADES NO DEBE SOBREPASAR EL
VALOR DE LA DEFICIENCIA GLOBAL POR
AMPUTACIÓN DEL O LOS SEGMENTOS O DEL
DEDO COMPLETO
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA MOVILIDAD 2 A 5 DEDOS
INTERFALANGICA DISTAL (IFD)
FLEXIÓN
EXTENSIÓN
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA MOVILIDAD 2 A 5 DEDOS
INTERFALANGICA PROXIMAL (IFP)
FLEXIÓN
EXTENSIÓN
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA MOVILIDAD 2 A 5 DEDOS
METACARPOFALANGICA (MTF)
FLEXIÓN
EXTENSIÓN
DECRETO 1507 DE 2014
TABLA 14.2 DEFICIENCIAS GLOBALES POR DISMINUCIÓN DE LOS RANGOS DE MOVILIDAD DE LOS DEDOS ÍNDICE, MEDIO,
ANULAR, Y PEQUEÑO (EXCEPTO PULGAR)
C la se
F u n c io n a l
G ra d o
° g ra d o s d e
mo vilid a d
> ó ig u a l
a 70°
% D G p a ra e l
í n d ic e ó e l me d io
0%
% D G p a ra e l
a n u la r ó e l
me ñ iq u e
0%
° g ra d o s d e
mo vilid a d
Ext e n sió n
( d e -f ic ie n c ia
g lo b a l - D G )
1
L e ve
2
M o d e ra d o
3
4
S e ve ro
M u y se ve ro ( A n q u ilo sis)
IN T ER F A L Á N G IC A D IS T A L ( IF D ) - re p re se n t a e l 4 5 % d e la d e f ic ie n c ia d e l d e d o
A rt ic u la c ió n
F le xió n
( d e f ic ie n -c ia
g lo b a l - D G )
0
N o rma l
40° a 60°
10 °a 3 0 °
< ó ig u a l
a 10 °
+ 10 ° a - 10 °
- 20°
- 30° a - 50°
>ó =
a+20°
<ó = a 60°
1, 5 0 %
2,50%
5,00%
6,50%
4,00%
5,00%
1%
1, 5 0 %
2,50%
1, 5 0 %
2,00%
2,50%
- 10 °a >ó = 0°
- 30° a - 40°
> ó =50°
20°
% D G p a ra e l
í n d ic e ó e l me d io
0%
0,50%
% D G p a ra e l
a n u la r ó e l
me ñ iq u e
0%
0,50%
1, 5 0 %
3,50%
1, 0 0 %
1, 5 0 %
C la se
F u n c io n a l
0
1
2
3
4
G ra d o
N o rma l
L e ve
M o d e ra d o
S e ve ro
M u y se ve ro ( A n q u ilo sis)
IN T ER F A L Á N G IC A P R O X IM A L ( IF P ) -
A rt ic u la c ió n
° g ra d o s d e
mo vilid a d
> ó ig u a l a
90°
50° a 80°
20° a 40°
representa e!80% de la deficiencia del dedo
< ó = a 10 °
F le xió n
( d e f ic ie n -c ia
g lo b a l - D G )
Ext e n sió n
( d e -f ic ie n c ia
g lo b a l - D G )
% D G p a ra e l
í n d ic e ó e l me d io
0%
2%
% D G p a ra e l
a n u la r ó e l
me ñ iq u e
0%
1%
+ 10 ° a - 10 °
>ó = a+20°
- 50° a - 70°
> ó = a +20°
< ó = a 80°
- 40°
0,50%
1%
5%
7%
8%
0,50%
1%
2,50%
3,50%
4%
- 20° a -
° g ra d o s d e
mo vilid a d
>ó = 0°
% D G p a ra e l
í n d ic e ó e l me d io
0%
0,50%
1, 5 0 %
6,50%
% D G p a ra e l
a n u la r ó e l
me ñ iq u e
0%
0,50%
1, 0 0 %
3,50%
- 10 °
> ó =- 60°
50°
M ET A C A R P O F A L Á N G IC A ( M C F ) - re p re se n t a e l 10 0 % d e la d e f ic ie n c ia d e l d e d o
F le xió n
( d e f ic ie n c ia
g lo b a l - D G )
° g ra d o s d e
mo vilid a d
> ó ig u a l a
80°
40° a 70°
20° a 30°
< ó = a 10 °
- 30°
>ó = - 30° o
- 4 0 °a - 6 0 °
< ó = a 70°
% D G p a ra e l
í n d ic e ó e l me d io
0%
2%
4%
5%
5,50%
7,00%
10 %
2,50%
3,50%
5,00%
% D G p a ra e l
a n u la r ó e l
me ñ iq u e
° g ra d o s d e
mo vilid a d
Ext e n sió n
( d e f ic ie n c ia
g lo b a l - D G )
0%
1%
2%
2,50%
> ó ig u a l a +
20°
+ 10 °a - 2 0 °
- 30° a- 60°
> ó = a 70°
% D G p a ra e l
í n d ic e ó e l me d io
0%
1%
4%
10 %
% D G p a ra e l
a n u la r ó e l
me ñ iq u e
0%
0,50%
2%
5%
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA ARCOS MOVILIDAD DE MUÑECA
TIENE 2 UNIDADES FUNCIONALES
FLEXO-EXTENSIÓN
DESVIACION RADIAL Y CUBITAL
LAS DEFICIENCIAS GLOBALES APORTADAS POR
CADA UNIDAD SE SUMAN ARITMETICAMENTE
EN ANQUILOSIS SE DEBE TOMAR EL VALOR DE
LA UNIDAD QUE ESTA MÁS COMPROMETIDA
COMO ÚNICO VALOR DE DEFICIENCIA PARA LA
MUÑECA.
LA SUMA DE LAS DOS UNIDADES NO DEBE
SUPERAR EL VALOR GLOBAL POR ANQUILOSIS
DECRETO 1507 DE 2014
TABLA 14.3 DEFICIENCIAS POR DISMINUCIÓN DE LOS RANGOS DE MOVILIDAD DE LA MUÑECA
Clase
Funcional
0
1
2
3
4
Grado
Normal
Leve
Moderado
Severo
Muy severo (Anquilosis)
Articulación
MUÑECA - flexo extensión : representa el 15% de la deficiencia de la muñeca
+ 20° a + 40° > ó = a + 50°
Flexión
Extensión
° grados de
movilidad
> o igual a
60°
30° a 50°
20°
< o igual a
10°
-10° a + 10°
% Deficiencia global
0%
2%
4%
5%
18%
° grados de
movilidad
> ó = 60°
30° a 50°
20°
< ó = a 10°
% Deficiencia global
0%
1%
2%
3%
- 20° a - 40°
< ó = 50°
30%
50%
10° de
desviación
>ó = a20° de
desviación
radial
Muñeca: desviaciones - representa el 10% de la deficiencia de la muñeca
Desviación
radial
Desviación
cubital
° grados de
movilidad
> o igual a
20°
10°
0°
% Deficiencia global
0%
1%
2%
° grados de
movilidad
> ó = a 30°
20°
10° a 0°
% Deficiencia global
0%
1%
2%
> ó igual a
10° de
desviación
cubital
6%
> ó Igual a
10° de
desviación
radial
6%
0° a 10° de
desviación
cubital
18%
20°
>ó = a
desviación 30°desviacubital
ción cubital
30%
50%
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA ARCOS MOVILIDAD DEL CODO
TIENE 2 UNIDADES FUNCIONALES
FLEXO-EXTENSIÓN
PRONOSUPINACIÓN
LAS DEFICIENCIAS GLOBALES APORTADAS POR
CADA UNIDAD SE SUMAN ARITMÉTICAMENTE
EN ANQUILOSIS SE DEBE TOMAR EL VALOR DE
LA UNIDAD QUE ESTA MÁS COMPROMETIDA
COMO ÚNICO VALOR DE DEFICIENCIA PARA EL
CODO
LA SUMA DE LAS DOS UNIDADES NO DEBE
SUPERAR EL VALOR GLOBAL POR ANQUILOSIS
DECRETO 1507 DE 2014
Tabla 14.4. Deficiencias por disminución de los rangos de movilidad del codo/antebrazo.
Cla se
Func iona l
G ra do
0
1
2
3
4
Norma l
Le ve
Mode ra do
S e ve ro
Muy se ve ro (Anquilosis)
CO DO : Fle xo e xte nsión - re pre se nta e l 6 0 % de la de fic ie nc ia de l c odo
Artic ula c ión
110 °
° gra dos de
movilida d
> ó igua l a
14 0 °
Fle xión
a
7 0 ° a 10 0 °
60° a 20°
< ó Igua l a
10 °
13 0 °
%
De fic ie nc ia
globa l
0%
2%
5%
15 %
23%
0°
10 ° a 4 0 °
50° a 60°
70° a 90°
> ó = a 90°
0%
2%
6%
12 %
18 %
50° a 70°
< ó = a 40°
9 0 °a 10 0 °
> 0 = 110 °
45%
55%
> ó = a 70°
prona c ión
80°
40%
0
Exte nsión
gra dos de
movilida d
%
De fic ie nc ia
globa l
ANTEBRAZO - P rona c ión supina c ión- re pre se nta e l 4 0 % de la de fic ie nc ia de l c odo
Artic ula c ión
0
gra dos de
movilida d
> o igua l a
80°
70° a 50°
40° a 20°
< ó = a 10 °
2 0 ° de
prona -c ión
3 0 a 6 0 ° de
prona c ión
10 °a 2 0 °
prona c ión a
2 0 ° de
supina c ión.
0%
1%
2%
6%
40%
45%
> ó = a 70°
60° a 50°
40° a 20°
< ó - a 10 =
0%
2%
6%
12 %
P rona c ión
%
De fic ie nc ia
globa l
0
S upina c ión
gra dos de
movilida d
%
De fic ie nc ia
globa l
> ó = a 30°
supina c ión.
55%
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA ARCOS MOVILIDAD DEL HOMBRO
TIENE 3 UNIDADES FUNCIONALES
FLEXO-EXTENSIÓN
ABDUCCION- ADUCCIÓN
ROTACION INTERNA- EXTERNA
LAS DEFICIENCIAS GLOBALES
APORTADAS POR
CADA UNIDAD SE SUMAN ARITMÉTICAMENTE
EN ANQUILOSIS SE DEBE TOMAR EL VALOR DE
LA UNIDAD QUE ESTA MÁS COMPROMETIDA
COMO ÚNICO VALOR DE DEFICIENCIA PARA EL
HOMBRO
LA SUMA DE LAS DOS UNIDADES NO DEBE
SUPERAR EL VALOR GLOBAL POR ANQUILOSIS
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA ARCOS MOVILIDAD DEL HOMBRO
FLEXIÓN
EXTENSION
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA ARCOS MOVILIDAD DEL HOMBRO
ABDUCCION- ADUCCIÓN
DECRETO 1507 DE 2014
PERDIDA ARCOS MOVILIDAD DEL HOMBRO
ROTACIÓN INTERNA- EXTERNA
DECRETO 1507 DE 2014
T a b la 14 . 5 . D e fic ie n c ia s p o r d ismin u c ió n d e lo s ra n g o s d e mo vilid a d d e l h o mb ro .
C la se
F u n c io n a l
G ra d o
A rtic u la c ió n
1
2
3
4
N o rma l
L e ve
Mo d e ra d o
S e ve ro
Mu y se ve ro (A n q u ilo sis)
H O MB R O - F le xió n - e xte n sió n - re p re se n ta e l 5 0 % d e la d e fic ie n c ia d e l h o mb ro
° g ra d o s d e
mo vilid a d
F le xió n
Exte n sió n
0
> ó ig u a l a
9 0 °a 17 0 °
2 0 °a 8 0 °
< ó ig u a l a
10 °
18 0 °
%
D e fic ie n c ia
g lo b a l
0%
2%
5%
10 %
° g ra d o s d e
mo vilid a d
> o = 50°
3 0 °a 4 0 °
10 ° e xte n sió n
a 10 ° fle xió n .
> o = 10 ° d e
fle xió n
%
D e fic ie n c ia
g lo b a l
0%
1%
1%
6%
20° a 40°
fle xio n
10 ° F le xió n a
e xte n sió n
> o = 50°
F le xió n
20%
30%
H O MB R O : A b d u c c ió n - A d u c c ió n - re p re se n ta e l 3 0 % d e la d e fic ie n c ia d e l h o mb ro
° g ra d o s d e
mo vilid a d
> o ig u a l a
17 0 °
9 0 °a 16 0 °
0%
2%
4%
6%
> o = a 40°
10 ° a 3 0 %
0° a 30°
a b d u c c ió n
>0 = 40°
a b d u c c ió n
0%
1%
1%
6%
20° a 80°
< ó = a 10 °
> o= 6 0 °
20%
30%
A b d u c c ió n
A d u c c ió n
%
D e fic ie n c ia
g lo b a l
° g ra d o s d e
mo vilid a d
%
D e fic ie n c ia
g lo b a l
< o = 10 °
2 0 ° a 5 0 ° de
a b d u c c ió n
H o mb ro : R o ta c io n e s- re p re se n ta e l 2 0 % d e la d e fic ie n c ia d e l h o mb ro
R o ta c ió n
in te rn a (R l)
R o ta c ió n
e xte rn a (R E)
° g ra d o s d e
mo vilid a d
%
D e fic ie n c ia
g lo b a l
° g ra d o s d e
mo vilid a d
%
D e fic ie n c ia
g lo b a l
> o = 6 0 ° Rl
> o ig u a l a
8 0 ° Rl
5 0 ° RI a 7 0 °
Rl
10 °R E a 4 0 °
Rl
< o = a 20°
RE
2 0 ° a 5 0 ° Rl
0%
1%
2%
5%
20%
> o ig u a l a
6 0 ° RE
5 0 ° RE a 3 0 °
Rl
5 0 ° RI a 4 0 °
Rl
> o = a 6 0 ° Rl
0%
1%
2%
5%
10 ° R í a R E
30%
DECRETO 1507 DE 2014
AMPUTACIONES DE ESTRUCTURAS O EXTREMIDADES SUPERIORES
LA
DEFICIENCIA GLOBAL POR
AMPUTACIÓN SE DEBE COMBINAR
MEDIANTE
LA
FORMULA
DE
VALORES COMBINADOS CON LAS
DEFICIENCIAS GLOBALES OBTENIDAS
POR LA PERDIDA DE MOVIMIENTO
DE LAS ARTICULACIONES Y CON LAS
PERDIDAS NEUROLÓGICAS EN LA
PARTE
CONSERVADA
DE
LA
EXTREMIDAD
DECRETO 1507 DE 2014
AMPUTACIONES DE ESTRUCTURAS O EXTREMIDADES SUPERIORES
AMPUTACIÓN DEDOS
SE ENTIENDE AMPUTACIÓN CUANDO HAY
PÉRDIDA ÓSEA
AMPUTACIONES MENORES AL 50% DEL
TAMAÑO DE LA FALANGE SE LE ASIGNA EL
50%
DEL VALOR DE LA DEFICIENCIA GLOBAL
CORRESPONDIENTE.
SI
SON MAYORES AL 50% SE ASIGNA EL
VALOR TOTAL DE LA DEFICIENCIA GLOBAL.
LA
DEFICIENCIA
SE
DETERMINA
INDIVIDUALMENTE POR CADA AMPUTACIÓN
DEL PULGAR, DEDOS, MANO.
SE SUMAN ARITMÉTICAMENTE
NO DEBE EXCEDER EL 100% DE LA
DEFICIENCIA DE CADA UNIDAD ANATÓMICA
DECRETO 1507 DE 2014
AMPUTACIONES DE ESTRUCTURAS O EXTREMIDADES SUPERIORES
LA EVALUACIÓN DEL MUÑON RESIDUAL DEBE INCLUIR VALORACIÓN
DEL ESTADO DE CUBRIMIENTO DEL TEJIDO BLANDO, DEL NERVIO
PERIFÉRICO, SISTEMAS VASCULARES Y DEL HUESO MISMO
LAS AMPUTACIONES QUE COMPROMETEN LOS DEDOS PUEDEN
CONLLEVAR A UNA PÉRDIDA SENSORIAL RESIDUAL DERIVADA DE LA
LESIÓN NERVIOSA Y PUEDEN PRESENTAR UN NEUROMA O DOLOR
FANTASMA EN LA PARTE CONSERVADA DEL DEDO.
EL VALOR DE DEFICIENCIA ASIGNADO POR AMPUTACIÓN INCLUYE EL
DOLOR Y EL MALESTAR, LOS CONTORNOS ANORMALES DEL TEJIDO
BLANDO DEL MUÑÓN Y LOS CAMBIOS VASCULARES, COMO LA
INTOLERANCIA AL FRÍO. POR LO ANTERIOR, SE DEBERÁ SUMAR
ARITMÉTICAMENTE A ESTA DEFICIENCIA GLOBAL EL DIEZ POR CIENTO
(10%) DE LA MISMA OBTENIDA POR LA AMPUTACIÓN.
EXTREMIDADES\IMG010.PDF
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES
SE CONSIDERAN 3 SEGMENTOS:
PIE Y TOBILLO: DESDE LA DIÁFISIS
DE LA TIBIA
HASTA LAS YEMAS DE LOS DEDOS
RODILLA: DESDE
LA DIÁFISIS DEL FÉMUR HASTA LA
DIÁFISIS DE LA TIBIA
CADERA: DESDE EL CARTÍLAGO ARTICULAR DEL
ACETÁBULO HASTA LA DIÁFISIS DEL FEMUR
CRITERIO: DEFICIENCIA DE ARTICULACIÓN FACTOR
UNICO
DISMINUCIÓN DE LOS RANGOS DE MOVILIDAD
ARTICULAR DE LOS DIFERENTES SEGMENTOS DEL
MIEMBRO INFERIOR
SE CLASIFICA EN TRES GRADOS:
LEVE
MODERADO
SEVERO
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES
LOS PASOS PARA LA VALORACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR PÉRDIDA DE LOS RANGOS DE MOVIMIENTO
SON:
1. REALIZAR LA MEDICIÓN DE LOS ARCOS DE MOVIMIENTO DE CADA ARTICULACIÓN (BILATERAL) Y PARA
CADA ARTICULACIÓN DE TODAS LAS UNIDADES DE MOVIMIENTO (FLEXIÓN, EXTENSIÓN, ROTACIÓN
INTERNA Y EXTERNA, INVERSIÓN EVERSIÓN, ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN).
2. COMPARAR LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA MEDICIÓN CON LAS TABLAS 14.7
CLASIFICAR LA DEFICIENCIA DE CADA COMPONENTE DE MOVIMIENTO Y ASIGNAR EL
DEFICIENCIA GLOBAL.
A
14.13.
VALOR DE
3. SUMAR TODOS LOS VALORES DE DEFICIENCIA DE CADA ARTICULACIÓN PARA OBTENER LA DEFICIENCIA
DE LA ARTICULACIÓN EVALUADA.
4. SI MÁS DE UNA ARTICULACIÓN DE CUALQUIERA DE LOS MIEMBROS (EL MISMO O CONTRALATERAL) SE
ENCUENTRA COMPROMETIDA, SE CALIFICA CADA UNA DE ACUERDO CON EL PUNTO ANTERIOR Y LOS
VALORES OBTENIDOS DE CADA ARTICULACIÓN SE COMBINAN ENTRE SÍ.
5. ANQUILOSIS SE ELIJE EL DE MAYOR VALOR
6. LOS GRADOS QUE NO APARECEN EN LAS TABLAS TIENEN VALOR DE 0
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR MOVIMIENTO DE LOS DEDOS
Tabla 14.7 Deficiencia de los dedos 2 o al 5° del pie.
S e ve rida d
De fic ie nc ia G loba l
Le ve
Mode ra da
S e ve ra
1%
Movimie nto
Exte nsión
0° a 10°
me ta ta rsofa lá ngic a
Tabla 14.8. Deficiencias primer dedo.
S e ve rida d
De fic ie nc ia G loba l
Le ve
Mode ra da
1%
2%
S e ve ra
No a plic a
Movimie nto
Exte nsión
15 ° a 3 0 °
o
0 -9
o
No a plic a
me ta ta rsofa lá ngic a
Fle xión Inte rfa lá ngic a
<20°
No a plic a
No a plic a
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR MOVIMIENTO DE TOBILLO
FLEXO EXTENSIÓN
INVERSIÓN EVERSIÓN
DECRETO 1507 DE 2014
Tabla 14.9 Deficiencias en el Movimiento del Retropie
Severidad
Deficiencia Global
Leve
Moderada
Severa
1%
2%
No aplica
Tabla 14.10 Deficiencias por deformidad tobillo o Retropie
S e ve rida d
Movimiento
Le ve
Mode ra da
6%
12 %
30%
De fic ie nc ia G loba l
S e ve ra
Inversión
10° a 20°
0° - 9°
No aplica
Movimie nto
Eversión
0° - 10°
No aplica
No aplica
V a ro
10 - 14 °
15 °- 2 4 °
>24°
6%
11,50%
14%
Posición Anquilosada en Inversión
0° - 9°
10°-20°
V a lgo
10 ° - 2 0 °
No a plic a
No a plic a
Posición Anquilosada en Eversión
0° - 9°
10°
Deficiencia Global
Inversión
o
completa
Eversión
completa
Tabla 14.11 Deficiencias por movimiento del Tobillo
S e ve rida d
De fic ie nc ia G loba l
Le ve
Mode ra da
8%
16 %
S e ve ra
28%
Movimie nto
Ca pa c ida d de fle xión
11°- 2 0 °
pla nta r
P osic ión Anquilosa da
e n fle xión (De formida d No a plic a
e n e quino)
1°- 10 °
No a plic a
10 o - 19 °
> 19 °
16 %
28%
P osic ión Anquilosa da
P osic ión
e n fle xión pla nta r
ne utra 0 ° - 9 °
10 °- 3 9 °
4 0 ° Fle xión
pla nta r
c omple ta
P osic ión
ne utra 0 ° - 9 °
10 - 19 °
Movimie nto
De fic ie nc ia G loba l
Dorsifle xlón
8%
o
2 0 ° Dorsifle xión
c omple ta
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR MOVIMIENTO DE RODILLA
FLEXO EXTENSIÓN
DECRETO 1507 DE 2014
Tabla 14.12 Deficiencias en el Movimiento de Rodilla
S e ve rida d
Deficiencia Global
Le ve
7%
Mode ra da
S e ve ra
13%
21%
60° - 79°
<60°
28%
36%
31°-40°
50°-150°
20° - 39°
40° - 50°
Movimiento
Flexión
Deficiencia Global
Extensión
80° -109°
20%
10°-30°
Posición Anquilosada en Flexo Posición neutra
extensión
0° a 19°
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR MOVIMIENTO DE CADERA
FLEXO EXTENSIÓN
ABDUCCIÓN ADUCCIÓN
ROTACIÓN INTERNA EXTERNA
DECRETO 1507 DE 2014
Tabla 14.13 Deficiencias en el Movimiento de Cadera
Severidad
Leve
Moderada
Severa
Deficiencia Global
2%
5%
7%
Flexión
80° a 100°
50° - 79°
<50°
Extensión
10o -19°
20°-19°
>30°
Abducción
15°-25100°
5° a 14°
<5°
Aducción
0° -15°
No aplica
No aplica
Rotación Interna
10°-30°
9°
No aplica
Rotación Externa
20° - 30°
0° a 19°
No aplica
30%
40%
50%
Posición Anquilosada
en flexión
0° a 40°
50° - 60°/
81°-100°
70° - 80°
Posición Anquilosada
en extensión
0° a 10°
20° - 30°
No aplica
Deficiencia Global
30%
40%
50%
Posición Anquilosada
en Abducción
0° a 19°
20°-39°
40°
Posición Anquilosada
en Eversión
No aplica
10° a 19°
20°
Movimiento
Movimiento
Deficiencia Global
DECRETO 1507 DE 2014
AMPUTACIONES DE ESTRUCTURAS O EXTREMIDADES INFERIORES
LA DEFINICIÓN DE LA CLASE SE REALIZA CON BASE EN EL
NIVEL DE AMPUTACIÓN Y SE PUEDE INCREMENTAR POR
PROBLEMAS DEL MUÑÓN.
LA
LAS
DEFICIENCIA POR AMPUTACIÓN SE COMBINAN CON
PERDIDAS
DE
MOVIMIENTO,
LAS
PERDIDAS
NEUROLÓGICAS EN LA PARTE CONSERVADA DEL
MIEMBRO Y SI ES EL CASO DEL DIAGNOSTICO QUE LA
OCASIONO.
EL VALOR DE LA AMPUTACIÓN SE PUEDE COMBINAR CON
LA DEFICIENCIA POR DISMINUCIÓN DE RANGOS DE
MOVILIDAD
EL
VALOR FINAL DE LAS COMBINACIONES NO PUEDE
EXCEDER EN NINGÚN CASO EL 100% DEL VALOR DEL
SEGMENTO
INFERIOR
COMPROMETIDO
DE
LA
EXTREMIDAD
DECRETO 1507 DE 2014
AMPUTACIONES DE ESTRUCTURAS O EXTREMIDADES INFERIORES
Tabla 14.14 Deficiencia por amputación en miembro inferior
N ive l
%
D e fic ie n c ia
g lo b a l
P rime r d e d o a :
A rtic u la c ió n me ta ta rsla n o (MT T )
8
A rtic u la c ió n me ta ta rso fa lá n g lc a (MT F )
5
T o d o s lo s d e d o s (e xc e p to e l p rime ro )
P o r c a d a d e d o a n ive l in te rfa lá n g ic a (IF )
1
P o r c a d a d e d o a n ive l me ta ta rsia n o (MT T )
2
T o d o s lo s d e d o s e n la a rtic u la c ió n
me ta ta rso fa lá n g lc a (e xc e p to e l p rime ro )
6
P o r c a d a d e d o a n ive l in te rfa la n g ic o (IF )
0
Me d io p ie
14
S yme (re tro p ié )
20
D e b a jo d e la ro d illa , ma yo r o Ig u a l a 10 c e n tí me tro s
28
D e b a jo d e la ro d illa , me n o r a 10 c e n tí -me tro s D e sa rtic u la c ió n d e ro d illa - P o r e n c ima d e la ro d illa
- mu slo d ista l
P o r e n c ima d e la ro d illa - p ro xima l ó mita d d e l
mu slo
D e sa rtic u la c ió n d e c a d e ra
36
40
50
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
PATOLOGÍAS ARTICULARES INFLAMATORIAS
COMO:
ARTRITIS SEPTICA Y TRAUMATICA
DE ETIOLOGÍA IDIOPÁTICA:
ARTRITIS REUMATOIDEA
ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE
ENFERMEDADES DEL COLÁGENO:
LES
ECLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA
DERMATOMIOSITIS
VASCULITIS
DEGENERATIVAS
ARTROSIS DE MANOS, COLUMNA, RODILLAS
METABOLICAS:
GOTA
CONDROCALCINOSIS
OSTEOPOROSIS
EXTRAARTICULARES
BURSITIS
TENDINITIS
PERIARTRITIS
SINDROME DE ATRAPAMIENTO NEURAL
FIBROSITIS
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
CRITERIO 1: HISTORIAL CLÍNICO (FACTOR PRINCIPAL)
SIGNOS Y SÍNTOMAS, MEDIDAS
TERAPÉUTICAS
CRITERIO 2: ESTUDIOS CLÍNICOS O RESULTADOS DE
PRUEBAS OBJETIVAS (FACTOR MODULADOR)
RX.
GAMAGRAFÍA
DETERMINAR EL TIPO DE PATOLOGÍA
IDENTIFICAR FACTOR PRINCIPAL Y MODULADOR
DETERMINAR LA CLASE Y GRADO DE SEVERIDAD
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
Tabla 14.15 Deficiencia por Enfermedades del Tejido Conectivo que involucran Sistema Osteomuscular
CL AS E
CL AS E 0
CL AS E 1
D E F IC IE N C IA G LO B A L ( %)
1 - 10 %
0
(A
G RADO S EV ERIDAD
1
B
5
C)
10
Rigidez
matinal
Histo rial
clínico
(Facto r
principal)
Estudio s clinico s
o resultado s de
pruebas o bjetiva.
(Facto r
mo dulado r).
Signo s
y
Sinto nías
(para
elegir la clase po r
esta variable se
deben reunir más
del 50% de lo s
sínto mas
y
signo s)
Imageno lo gía
diagno stica (Rx
gamagrafia)
CL AS E 2
No aplica o
asinto mático
A rtralgias
migrato rias (> o
igual a 3 meses)
Sin
No rmales
alteració n
significativa
11 - 3 6 %
(A
12
B
C)
24
36
CL AS E 3
37 - 60%
(A
37
B
49
C)
60
Rigidez
Rigidez
matinal (> o
matinal (> o
igual a 1
igual a 1ho ra
ho ra)
A rtralgias
A rtralgias
migrato rias (>
migrato rias (> o
o igual a 3
igual a 3 meses)
meses)
Sino vitis
Osteo po ro sis
yuxtaarticular,
pinzamiento
articular,
pequeñas
ero sio nes
articulares.
P o liartritis
simétrica o
migrato ria
Sino vitis
Defo rmacio nes
Desviacio nes
A rticulares
M anifestacio nes
Extra - articulares
*1
Osteo po ro sis
yuxtaarticular,
pinzamiento
articular,
pequeñas
ero sio nes
articu-lares.
CL AS E 4
61 - 90%
(A
B
C)
61
75
90
Rigidez matinal (>
o igual a 1 ho ra
A rtralgias
migrato rias (> o
igual a 3 meses)
P o liartritis
simétrica o
migrato ria
Sino vitis
Defo rmacio nes
Desviacio nes
A rticulares
Co mpro miso
estado general
M anifestacio nes
Extra - articulares
*1
A rtro sis,
subluxació n,
anquílo sis fibro sa
u ó sea
[1]1 las manifestaciones extra articulares presentes, se calificarán de acuerdo con el órgano afectado en el capítulo correspondiente y se
combinaran los valores.
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DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
AFECCIONES REUMÁTICAS DEGENERATIVAS DE COLUMNA
LA PONDERACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS POR ARTROSIS,
NO DEBE BASARSE EN LA EXISTENCIA PROPIA DE LA
ENFERMEDAD, SINO EN LAS LIMITACIONES FUNCIONALES
DE LAS ARTICULACIONES QUE PROVOCA LA MISMA Y LOS
PROCESOS NEUROLÓGICOS COMPRESIVOS NEURALES DE
VECINDAD.
REMITIRSE A LAS TABLAS DE EVALUACIÓN DE LOS RANGOS
DE MOVIMIENTO ARTICULARES Y AL COMPROMISO DE LOS
NERVIOS ESPINALES PERIFÉRICOS, SEÑALADOS EN LOS
CAPÍTULOS CORRESPONDIENTES.
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
GOTA
CUANDO
SE PRODUCEN CRISIS INFLAMATORIAS
ARTICULARES A REPETICIÓN, QUE PROVOCAN
SEVERAS
DEFORMACIONES,
OSTEOLISIS
FORMACIÓN DE TOFOS PERIARTICULARES,
Y
SE
CALIFICA CON EL VALOR C DE LA CLASE 3;
SI PRESENTA, ADICIONAL AL CUADRO ANTERIOR,
DAÑO RENAL, SE CALIFICA EN EL VALOR B DE LA
CLASE 4 Y SE COMBINA CON EL VALOR
CORRESPONDIENTE AL DAÑO RENAL EVALUADO CON
LOS CRITERIOS DEL CAPÍTULO RESPECTIVO
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
CONDROCALCINOSIS
CUANDO
SE
VEN
COMPROMETIDAS
LAS
ARTICULACIONES DE LAS RODILLAS, HOMBROS,
MUÑECAS Y TOBILLOS Y SE GENERA UNA ARTROSIS
SECUNDARIA, SI ESTA ES MONOARTICULAR, SE
EVALUARÁ SEGÚN LOS RANGOS DE MOVIMIENTO
ARTICULARES Y CAPACIDAD FUNCIONAL, CON LAS
TABLAS DE ESTE CAPÍTULO.
CUANDO
COMPROMETE
DOS
O
MÁS
ARTICULACIONES SE CALIFICA CON LA TABLA 14.15.
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
OSTEOPOROSIS GENERALIZADA
CUANDO EXISTE DOLOR
O
ESPASMO
MUSCULAR
SIN
DEFORMIDAD DEL ESQUELETO Y SE CONSIGUE UNA COMPLETA
REMISIÓN DE ESTOS SÍNTOMAS MEDIANTE UNA TERAPIA
CONTINUA A BASE DE HORMONAS Y MINERALES, SE PUEDE
CONSIDERAR UNA DEFICIENCIA GLOBAL DEL 10%.
CUANDO SE NECESITA TERAPIA CONTINUA PARA ALIVIAR EL
DOLOR SIN CONSEGUIR SU REMISIÓN TOTAL, SE CONSIDERARÁ
UNA DEFICIENCIA GLOBAL DE 20%.
CUANDO SE PRODUCEN FRACTURAS PATOLÓGICAS POR ESTA
CAUSA, SE CALIFICA POR LAS SECUELAS DERIVADAS DE LAS
MISMAS EN EL CAPÍTULO CORRESPONDIENTE
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES
COM
BURSITIS,
TENDINITIS
O
PERIARTRITIS
DE
ORIGEN
MÍCROTRAUMÁTICO REPETITIVO.
EN GENERAL SE TRATA DE PATOLOGÍAS QUE RESPONDEN MUY BIEN AL
TRATAMIENTO MÉDICO Y OCASIONALMENTE QUIRÚRGICO, DE TAL
MANERA QUE NO PROVOCAN DEFICIENCIA.
SIN EMBARGO, SI OCASIONAN SECUELAS, ESTAS SE EVALUARAN EN LAS
TABLAS QUE CORRESPONDAN A LA DEFICIENCIA POR DISMINUCIÓN DE
LOS RANGOS DE MOVIMIENTO ARTICULARES.
CUANDO SE HABLA DE FIBROSITIS, SE INCLUYE A AQUELLOS PACIENTES
QUE PRESENTAN MIALGIAS, ARTRALGIAS, PARESTESIAS, CONTRACTURAS
MUSCULARES, ETC. SIN UNA BASE ORGÁNICA EVIDENTE Y QUE
HABITUALMENTE CORRESPONDEN A TRASTORNOS FUNCIONALES NO
PSICÓTICOS. SU EVALUACIÓN SE UBICA DENTRO DEL CAMPO DE LA
PSIQUIATRÍA, DADO QUE SIEMPRE EL EXAMEN FÍSICO OSTEOARTICULAR Y
DE LABORATORIO RESULTAN NORMALES Y SI EXISTIERAN ALTERACIONES
RADIOGRÁFICAS, ESTAS NO SERÍAN DE SIGNIFICACIÓN CLÍNICA.
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
FIBROMIALGIA
DIAGNOSTICADA DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DE LA
AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY, SE CALIFICA DE
ACUERDO CON LA CLASIFICACIÓN ASÍ:
•
PRIMARIA: NO PRESENTA OTRAS AFECCIONES QUE
PERMITAN EXPLICAR LOS SÍNTOMAS, POR LO CUAL SE CALIFICA
EN EL CAPÍTULO DE DEFICIENCIAS POR ENFERMEDAD MENTAL Y
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO.
•
CONCOMITANTE Y SECUNDARIA: SE ASOCIA A OTRA
AFECCIÓN QUE PUEDE EXPLICAR SOLO PARCIALMENTE LOS
SÍNTOMAS, O CUANDO OCURRE POR UNA AFECCIÓN
SUBYACENTE QUE ES SU CAUSA; EN LOS DOS CASOS, ADICIONAL
A LA CONSIDERACIÓN DE LA FIBROMIALGIA PRIMARIA, SE
CALIFICA DE ACUERDO CON LA PATOLOGÍA DE BASE O
CONCOMITANTE EN LOS CAPÍTULOS Y SE COMBINAN LOS
VALORES DE DEFICIENCIA DE ACUERDO CON LA FÓRMULA DE
VALORES COMBINADOS.
DECRETO 1507 DE 2014
DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
ARTROSIS
TOBILLOS
DE
CADERA, RODILLAS
SI ESTA ES MONOARTICULAR,
Y
SE EVALUARÁ SEGÚN
LOS RANGOS DE MOVIMIENTO ARTICULARES Y
CAPACIDAD FUNCIONAL; ES DECIR, CON LAS TABLAS
DE ESTE CAPÍTULO.
CUANDO
COMPROMETE
DOS
O
ARTICULACIONES, SE CALIFICA CON LA
MÁS
TABLA
14.15.
EN
LOS CASOS EN QUE SE REQUIRIÓ REEMPLAZO
ARTICULAR, SE EVALÚA POR LA MOVILIDAD
ARTICULAR RESIDUAL.