Inflamación Crónica Antes de comenzar de hablar sobre

Inflamación Crónica
Antes de comenzar de hablar sobre inflamación crónica, es importante recordar los
patrones morfológicos de un exudado supurativo: flegmon, abscesos, empiemas.
La evolución de la inflamación aguda puede ser: Resolución, Cicatrización, Abscesos,
Linfangitis, Linfadenitis, Inflamación Crónica.
Inflamación Crónica:
Es aquel proceso inflamatorio que persiste en el tiempo, es prolongado, se caracteriza
por la presencia de monocitos, macrófagos (mas importantes) plasmocitos y linfocitos
(mononucleares), no se produce edema a diferencia de la inflamación aguda, sino
que se produce una destrucción del tejido o necrosis, por lo tanto vamos a ver la
presencia de fibroblastos y angiogenesis, todo esto se da porque persiste el agente
causal.
Ahora vamos hablar un poco sobre el macrófago, el macrófago es muy importante
en la inflamación crónica, ya que se encarga de la presentación de antígenos, en la
sangre se conoce como monolito, y en los tejidos como histiocitos, también se encarga
de producir sustancias como las interleuquinas (IL-1, IL-2, IL-3, IL-4), el factor de
necrosis tumoral (TNF), sustancias que actúan como pirogenos, interferón, etc.
Si en una inflamación crónica yo veo la presencia tanto de linfocitos y sobre todo de
plasmocitos, me esta indicando que hay una reacción inmunológica importante.
Si veo la presencia de eosinófilos, me esta indicando que puede ser un proceso
alérgico o parasitario.
Si observo en una inflamación crónica neutrófilos o polimorfonucleares, me indica que
es una inflamación crónica reagudizada.
OJO: Es importante saber que no hay un periodo de tiempo definido para poder
decir cuando una inflamación aguda pasa a una cronica ya que son procesos que
van sucedidos uno de otro y es muy difícil poder establecer un periodo de tiempo
exacto, esto también va a depender del tejido que este afectado, por ejemplo en una
hepatitis se puede volver crónica en cuestión de 6 meses, mientras que otras
inflamaciones pueden durar menos o mas tiempo para volverse crónicas.
Cuando estudiamos una biopsia y encontramos células mononucleares, macrófagos,
etc, pero no puedo identificar cual es el agente causal de la inflamación hablamos de
una Inflamación Crónica Inespecífica, esto es muy importante recordarlo.
Cuando vemos una reacción tisular y yo puedo inferir cual es el agente causal de la
inflamación, yo hablo de una Inflamación Crónica Específica, como ejemplo
clásico de este tipo de inflamación tenemos la Inflamación Granulomatosa.
Inflamación Crónica Granulomatosa: Es aquel tipo de inflamación crónica que
se caracteriza por la presencia de granulomas. (Definición descrita por Laemrect).
Un granuloma son acumulo de células principalmente macrófagos modificados por
colonias de linfocitos, estos granulomas están presentes en el acne, los abscesos,
forúnculos, en la tuberculosis, etc.
Los macrófagos se modifican por ejemplo, en la tuberculosis el M.tuberculoso es
atacado por un macrófago y lo fagocita, pero este es muy resistente a la fagocitosis y
sobrevive dentro del macrófago, esto genera una señal que atrae mas macrófagos y
tratan de modificar su estructura para parecerse a una célula epitelial para poder
atacar y destruir a la bacteria, se puede transformar en una célula epitelioide o en
una célula gigante, muchos de estos macrófagos se unen o se fusionan sus núcleos y
forman estas células gigantes multinucleadas para atacar la bacteria.
OJO es muy importante saber que para yo decir o el diagnostico de la presencia de
un granuloma yo tengo que ver Tejido Epitelioide, el tejido epitelioide viene dado
por los macrófagos modificados (se alargan y se parece a el tejido epitelial pero no lo
es), si no hay tejido epitelioide no puede haber un granuloma.
Tipos de Granulomas:
I. Granuloma Inmunitario: Son aquellos granulomas que generan una
respuesta inmunológica, es decir una hipersensibilidad retardada, Ej.:
la prueba de la tuberculina (PPD), también son conocidos como granulomas
completos, porque tienen tanto células epitelioides como células gigantes
rodeando al agente causal de la inflamación.
II. Granuloma Macrofágico: Son aquellos donde no hay una reacción
inmunológica, sino lo que ocurre es un proceso de fagocitosis de tipo cuerpo
extraño, ya que llegan células macrofágicas. Ej. Cuando en una cirugía se deja
dentro del paciente talco, gasa, o hasta una pinza, cuando una persona se
entierra una espina y permanece enterrada etc, como estos son cuerpos
extraños, el organismo reacciona y produce este tipo de granuloma de cuerpo
extraño.
Las células gigantes multinucleadas pueden ser:

Células Gigantes de Langhans: Son células que poseen varios núcleos
dispuestos en forma de herradura. Estas se ven en la tuberculosis.

Células Gigantes Tipo Cuerpo Extraño: Células que poseen varios núcleos
dispuestos de manera desordenada. Ej. La presencia de algún cuerpo extraño
en el organismo que genera una señal la cual hace que se agrupen los
macrófagos de manera desordenada.
Ej. De células gigantes: megacariocitos, osteoclastos, células de Aschoff (son células
basófilas con núcleos en forma de vesícula), células de Toutón (células multinucleadas
que poseen sustancias lipoides en su citoplasma y se ve espumoso), etc.
CELULAS DE ASCHOFF
CELULAS DE TOUTON
Tipos de enfermedades granulomatosas: Tenemos de diferentes etiologías.
 Bacterianas: Tuberculosis, Lepra, Nocardiosis, Brucelosis, Sífilis etc.
 Hongos: Hystoplasmosis, Cryptococosis, Blastomicosis, etc.
 Parasitarias: Cisticercosis, Chistosomiasis, etc.
 Protozoarios: Leishmaniasis, etc.
 Desconocidas: Sarcoidosis (son granulomas sin necrosis central).
Bibliografía
www.uco.es/grupos/inmunologia-molecular/.../etexto25.ht..
Patologia de Robbins