Quemaduras (SCQ) Tipo “B”

LESIONES PARTES BLANDAS
III. Quemaduras (SCQ)
¿Qué son las Quemaduras?
Las quemaduras, que también son un tipo de heridas, son lesiones producidas en los
tejidos vivos. Causadas por agentes Físicos, Biológicos o Químicos, los que provocan
pérdida de la continuidad de la piel y a otros tejidos por una variación de calor, que
va desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras
afectadas dependiendo de su profundidad.
Agentes Físicos
•
•
•
•
•
Fuego
Líquidos o sólidos: calientes, frío (congelación)
Electricidad
Radiación solar
Radiaciones por rayos: infrarrojos o rayos X.
Agentes Biológicos
•
•
•
•
Algunas secreciones de reptiles
Medusas
Insectos
Batracios.
Agentes Químicos
 Ácidos
 Álcalis
 Derivados del petróleo.
Estos agentes no solo pueden afectar la piel, sino también provocar alteraciones en
otros sistemas y órganos.
Gravedad en una Quemadura
En una quemadura (SCQ), se puede producir grandes pérdidas de líquidos y electrolitos
(sodio, potasio etc.) Producto del proceso inflamatorio y de la destrucción de tejidos.
Esto podría llevar a la persona quemada rápidamente a un estado de shock, por lo que
resulta necesario y prioritario entonces:
Conocer, evaluar, y definir los Primeros Auxilios a brindar, de acuerdo al Nivel de
Gravedad de las quemaduras que presenta un accidentado.
Entonces, para determinar la gravedad de una Quemadura (SCQ) se analizan 4 criterios:
a.- Profundidad
b.- Extensión
c.- Localización
d.- Agente Causal
e.- Circunstancias
a.- Profundidad en SCQ
Existen Distintos tipos de clasificación, para evaluar su profundidad. La clasificación que
usaremos está determinada por las capas de piel y tejidos profundos que se han
lesionados.
Para ello se han establecido Tres Grados. “A” - “AB” - “B”
Tipo A
1º grado
Eritema
(sol)
2º grado
superficial
flictena
(líquidos calientes)
Tipo AB
2º grado
profundo
Escara parcial
Fuego exposición corta
Tipo B
3º grado
Escara
completa
Fuego exposición
prolongada, eléctricas
Otros Factores de gravedad a considerar en las Quemaduras






En lactantes y ancianos las quemaduras tienen un carácter más grave, por sus
repercusiones generales.
Un adulto mayor con una quemadura mayor a un 10% de superficie corporal
puede llegar a ser muy crítica e incluso mortal.
Una persona quemada con una enfermedad asociada como diabetes, cáncer,
insuficiencia renal crónica, puede llegar a ser muy dificultosa y lenta su
recuperación.
La localización de las quemaduras, en cara, pliegues, periné, genitales, injuria
respiratoria, son factores de riesgos que pueden llegar a ser muy difícil y
traumática el proceso de intervención médica y su recuperación.
Además de la gravedad vital, debe también evaluarse la gravedad funcional, dada
principalmente por la localización y profundidad. En conjunto con la gravedad
estética.
La gravedad psíquica no puede desconocerse, porque es un aspecto muy personal
de cada paciente y está directamente relacionado con su edad, aspecto personal,
sexo, personalidad, etc.
Índice de Gravedad

Es un factor relacionado con la edad del paciente quemado, con la extensión y
profundidad de las quemaduras, se logra tener una evaluación pronostica de la
gravedad y posibilidad de sobrevida, de donde se desprende el Índice de
Gravedad, que es de manejo médico y que se obtiene mediante una fórmula.
Quemaduras (SCQ) Tipo “A”
1° Grado (Eritema)
Son las más superficiales, afectando únicamente la capa externa de la piel (epidermis)
sin ruptura, y se manifiesta solo con enrojecimiento (eritema) , dolor intenso local.
Quemaduras (SCQ) Tipo “A”
2° Grado Superficial (Flictena)
Son Quemaduras más profundas que las de primer grado. Afectando la Dermis
además de la Epidermis. Dejan secuela estética mínima,
y se manifiesta por
enrojecimiento de la piel y ampollas. Es decir, hay presencia de Eritemas, Flictena, y
dolor local, por irritación de las terminaciones nerviosas, además de prurito (picazón).
Quemaduras (SCQ) Tipo “AB”
2° Grado Profundo
Son Quemaduras que compromete la dermis completamente y terminaciones nerviosas
superficiales. Son poco dolorosas, con zonas con lesiones tipo”A” y zonas con lesiones
tipo “B” de profundidad variable, entre “B” y “A”
Su evolución y cicatrización será la de un Quemadura tipo “B” si hay maceración e
infección y mayor profundización. En cambio, su evolución y cicatrización será la de una
Quemadura tipo “A” o intermedia, si no se macera ni infecta. También depende su
evolución de acuerdo a su localización y grosor, por ejemplo:
 Las quemaduras del dorso del tronco evolucionan mejor si son bien tratadas
evitando apoyo.
 El aspecto es blanquecino y al cabo de 10 días se vuelven secas, duras y de un
color negro grisáceo (piel muerta o escara).
 La cicatrización demorará de dos a tres semanas en completarse.
 Evolucionan ”AB” a “A” o de “AB” a “B”
Quemaduras (SCQ) Tipo “B”
3° Grado
Las Quemaduras de 3° grado, son prácticamente indoloras, aunque existe una
destrucción total de la piel, músculos, órganos, vasos sanguíneos y de las terminaciones
nerviosas que se encuentran debajo de la piel. Hay zonas sangrantes o piel dura y seca,
acartonadas blanquecinas grisácea o carbonizadas, y se forma una escara. Estas
Quemaduras van a requerir injertos y dejan secuelas estéticas importantes y funcionales
dependiendo de su ubicación. En ocasiones el equipo médico tratante va a requerir
practicarle al accidentado quemado amputaciones
b.- Extensión en SCQ
La extensión de las quemaduras es un factor muy importante que hay que considerar porque
determina en porcentaje la superficie corporal quemada. Para ello se utiliza el Sistema Universal
de Evaluación de la Regla de los “9” o escala de Berkow, con un total de 100 %.
El Sistema Universal de Evaluación de Regla de los “9” o Escala de Berkow %
Este cálculo conocido como regla de los 9 es válido para el adulto. En los niños los % son
diferentes y varían con la edad. La cabeza es más desarrollada y va disminuyendo con
la edad en cambio los miembros inferiores son más reducidos y aumentan con la edad
especialmente el muslo.
Por esto el porcentaje correspondiente a:
•
•
•
•
•
La cabeza es de 18 %,
Tronco y abdomen anterior 18%,
Espalda y nalgas 18%,
Cada piernas 13,5%,
Cada brazo 9%.
c.- Localización en SCQ
Hay zonas del cuerpo que al verse comprometidas con una quemadura arriesgan la
funcionalidad posterior y serán más graves. Es el caso de la cara, cabeza y cuello, manos,
palmares, plantares pliegues genitales y pliegues de grandes articulaciones (rodillas,
codos, axilas).
Una quemadura en el rostro puede afectar visión y vía área y tienen generalmente un mal
pronóstico. En extremidades podría dejar secuelas invalidantes, en zona perianal puede
afectar el proceso de micción y ser más propensa a infecciones. En las edades extremas
de la vida, la piel está inmadura por un lado, es decir más delgada y sus funciones aún no
están asumidas. Por otro lado, en las personas de mayor edad, la piel está más
deshidratada y su metabolismo es más lento lo que determina que el riesgo es mayor.
d.- Agente Causal en SCQ
Es importante en el mecanismo y producción de la quemadura, que cada agente
produce características distintas en la lesión como por ejemplo:
 Exposición solar produce generalmente quemaduras del tipo A o de primer grado.
 Líquidos calientes (escaldaduras), producen lesión más profunda de la dermis, tipo
AB o segundo grado.
 Electricidad de alto voltaje provoca quemaduras de tipo AB o B principalmente.
 La importancia es que la gravedad de la lesión es muy diferente para cada agente
causal.
e.- Circunstancias en SCQ
El tiempo de exposición al agente causal redundará en la magnitud de la lesión. Para fines
prácticos lo que debe interesar es definir la profundidad y extensión, ya que con ello se
extrapola el riesgo de morir y la premura con que debe ser trasladado el accidentado a
un centro asistencial.
Para evaluar la gravedad se usa como primer criterio la extensión, de la quemadura, luego
la profundidad ya que para efectos de primeros auxilios nos interesa el dolor que
produce capaz de llevar al shock en primera instancia y luego la pérdida de líquidos a
través de zonas extensas de piel quemada las que también llevarán al shock.
Primeros Auxilios
En Superficie Corporal Quemada (SCQ)










Uso de guantes si es posible.
Retirar a la víctima del agente causal para evitar progresión del daño.
Hallazgos en la valoración inicial de la víctima quemada en incendio:
a. Quemaduras en vía aérea.
b. Presencia de dificultad respiratoria o injuria post inhalación.
c. Inquietud.
d. Disminución del nivel de consciencia o coma por inhalación de humo.
e. Ronquera, vellos nasales chamuscados.
f. Enrojecimiento o ampolla en la mucosa oral.
g. Esputo con partículas de carbón, en quemaduras por inhalación.
Hallazgos en la valoración inicial de pacientes con quemaduras tipo “A” y “AB”
a. Dolor local.
b. Dolor moderado en quemadura tipo “AB”.
c. Vasodilatación.
d. Salida plasma, en zona o área quemada en quemadura tipo “A” Grado 2.
e. Eritema o lesión Eritematosa, en zona quemada
f. Flictena en zona o área quemada.
g. Presencia de Eritema y Flictena en zona o área quemada.
h. Ansiedad y temor.
i. Presión Arterial normal que se cambia por Hipotensión.
j. Taquicardia como mecanismo compensatorio.
k. Taquipnea.
l. Hipotermia.
Hallazgos en la valoración inicial de pacientes con quemaduras tipo “B”
a. No hay dolor.
b. Área quemada de color blanca o negruzca.
c. Destrucción total de la piel.
Hallazgos en la valoración inicial de pacientes con quemaduras por electrocución.
a. Paro cardiorrespiratorio por fibrilación ventricular debido a la exposición a
electricidad de alto voltaje.
b. Herida de entrada de la corriente eléctrica puede aparecer seca y
carbonizada, la de salida puede tener aspecto de explosión.
c. Edema tisular en la vía de la corriente eléctrica.
Las quemaduras de sol pueden ser de 1° y 2°.
Retirar, anillos pulseras o accesorios que puedan producir compresión.
Retirar la ropa cercana a la herida, en este caso la Quemadura (SCQ).
Nunca retirar prendas en caso que estén pegadas, cortar con tijeras y sacar solo lo
posible.















Ubicar a la persona con cabeza levantada y aplicar compresas frías en la cabeza,
cuello y extremidades, si procede.
Dar líquidos enriquecidos con minerales solo si el estado del paciente lo permite
o sea consciente y de menor gravedad, tales como; coca cola, agua mineral, agua
con azúcar o sal.
En SCQ de extremidades o sea brazos o piernas se recomienda elevarlas para
evitar aumente la hinchazón.
Recuerde que SCQ, significa superficie corporal Quemada.
Cuando procede se puede limpiar con agua potable abundante, por varios
minutos, a chorro, pero con baja presión, la cual no debe estar muy fría, ya que
existe riesgo de hipotermia.
Tener en cuenta que en quemaduras con flictenas, se puede colocar agua fría,
siempre y cuando estas estén intactas.
En superficies quemadas mayores al 10%. de preferencia limpiar con abundante
Suero Fisiológico estéril.
Nunca aplicar sobre la quemadura; cremas, antisépticos, ungüentos, aceites, u
otros productos distintos a la solución salina, ya que en principio, las
quemaduras son estériles y cualquier cosa que se le coloque la va a contaminar.
ya que estas se comportan como una herida y está sometida a las mismas
complicaciones, en especial de infección
Por ello es importante proteger las zonas quemadas, cubriéndolas con apósitos
estériles o en su defecto puede servir cualquier paño limpio preferentemente
planchado. En última instancia sirve cualquier sábana o toalla limpia para cubrir y
efectuar traslado a un Centro Médico.
En las Quemaduras de tipo “AB” se considera extensión mayor a la dimensión de
palma de la mano (1%).
Toda quemadura tipo B, es grave, independiente del tamaño, por lo que debe ser
traslada a un servicio de urgencia en ambulancia.
Las quemaduras en rostro, cuello, genitales o pliegues, deben recibir atención
médica inmediata.
Para esterilizar material se usa el sistema de planchado, a un género limpio se le
pasa la plancha varias veces y sin tocarlo tomándolo solo de las puntas se coloca
sobre la herida
Es importante considerar que cuando se venda la parte afectada, no deben tener
contacto dos áreas quemadas.
En caso de quemaduras por ácidos retirar la ropa impregnada del químico
(desnudar). Luego, quitar el ácido del cuerpo con toalla seca, luego aplicar
compresas con solución de bicarbonato de sodio 3 cucharadas soperas por cada
litro de agua. A continuación lavar con abundante agua en ducha o manguera a
chorro, pero con baja presión por varios minutos y traslado a centro asistencial.















En caso de quemaduras por álcalis, es decir soda cáustica, etc., se debe
desnudar, secar el cuerpo con toalla, aplicar solución ácida es decir 2 cucharadas
de limón o de vinagre a cada litro de agua. A continuación lavar con abundante
agua en ducha o manguera y traslado a centro asistencial.
En quemaduras por Cal en polvo, u otros químicos, no se pueden asear con
agua porque pueden provocar con el agua una reacción con aumento de calor que
pueda agravar la quemadura.
En caso de líquidos calientes, retirar inmediatamente la ropa y exponer a
abundante agua.
Las quemaduras más frecuentes por fuego o líquidos calientes, pueden asearse
con agua fría, consiguiendo con ello también cierto grado de vasoconstricción y en
parte alivio del dolor.
En caso de paciente en llamas o ardiendo, detenerlo y cubrirlo con una manta no
sintetice para ahogar el fuego. En caso de no tener más recursos, hacer que la
víctima ruede por el suelo. Nunca tirarle tierra para apagar las llamas.
En el caso de electricidad, se debe cortar rápidamente la corriente eléctrica,
usando palos secos o varillas plásticas para retirar cables energizados. Nunca usar
agua ni objetos metálicos, ya que son conductores de corriente.
En quemaduras de gran extensión, envolver en sábanas húmeda fría a la víctima y
traslado a un centro Asistencial.
Existen ciertos casos de extrema gravedad, como víctimas de incendio, donde la
quemadura en si es el último factor a valorar.
En estos casos las víctimas inhalan humo, lesionando su propia vía aérea con el
fuego. Acá lo primordial es asegurar la respiración.
El auxiliador capacitado debe saber que la primera atención que le darán en la
ambulancia al accidentado quemado será estabilizarlo a través de la hidratación
intravenosa, y el último paso será la curación de la quemadura.
El auxiliador capacitado debe saber que en un paciente quemado grave debe
mantenerse una vía aérea permeable, con intubación si hay sospecha de injuria
respiratoria, inconsciencia, trauma cervical o torácico asociado.
Debe saber que el paciente grave con más del 20% de superficie corporal
quemada, tendrá para la reposición líquida intravenosa una vía venosa profunda
central que exija aporte de volumen importante y controles hemodinámicas
seriadas.
Debe saber que La analgesia y sedación que le realizaran será sólo por vía
intravenosa en dosis pequeña según necesidad y en lo posible evitando el uso de
opiáceos
Recordar que el dolor en la quemadura es un indicador de gravedad, porque las
heridas profundas no duelen, este es un aspecto que no puede dejar de preguntar.
No olvidar que todo paciente quemado, debe ser traslado a un Centro Médico de
Urgencia.
“Cuando se limpia con agua esta debe ser abundante, por varios
minutos, a chorro, pero con baja presión.”
Como actuar frente a una persona en llamas
¿Qué es quemarse a lo Bonzo?
Forma de suicidio mediante la cual el individuo acaba con su vida rociándose de algún
tipo de líquido inflamable y prendiéndose fuego en público como forma de protesta o
acción solidaria por algún motivo. El nombre proviene de los Bonzos monjes budistas.
Concretamente de Thich Quang Duc, un monje budista vietnamita que se suicidó
quemándose vivo en una zona muy concurrida de Saigón el 11 de junio de 1963. Esta
forma de auto inmolación sería posteriormente muy repetida por otros en el mundo.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Detenga su huida.
Retire a la víctima del área cerca del incendio para evitar mayores lesiones.
El fuego en la ropa del accidentado debe extinguirse lo más pronto posible.
Haciéndolo caer al suelo y así hacerlo que ruede, o también envolviéndolo con
una frazada, manta o alfombra no sintética.
Esto puede salvarlo de serias quemaduras y hasta de la muerte.
Quítele la ropa u objetos que tenga por la quemadura, menos la que esté
pegada, o la que le cueste trabajo, antes de que se hinche por la herida.
Jamás extinga al fuego que esta sobre un trabajador con agua.
Envolver en sábana húmeda fría y trasladar a un centro asistencial.
Solicite inmediatamente ayuda médica.
Si usted está ardiendo
•
•
•
•
•
I.















Deténgase
Tírese al suelo
Revuélquese
De forma horizontal en el piso, esto apagará las llamas, y le puede salvar la vida.
Siempre recuerde estos tres pasos ya establecidos.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA DENTRO DEL SERVICIO DE
URGENCIA
Examine la vía aérea para detectar signos de daño por inhalación.
Prevea la intubación en pacientes con quemaduras importantes de la vía aérea,
cara, cuello y tórax.
Monitorice la aparición de hipoxia, mida saturometría, valores de adecuada
oxigenación.
Controle signos vitales, incluido el dolor, saturometría.
Administre oxigeno humidificado por mascarilla, según FiO, indicado (al inicio altas
concentraciones).
Inicie medidas de RCP si no se detecta pulso y actividad cardiaca (quemaduras
eléctricas).
Minimice la progresión del daño tisular eliminando las joyas y prendas de vestir.
Estime el % de superficie corporal quemada (regla de los 9), profundidad,
localización y gravedad vital (fórmula Garcés).
Estime el peso del paciente para el cálculo del volumen.
Permeabilice dos vías venosas periféricas de grueso calibre (nº 16 a 18) e inicie
reposición de volumen indicado según fórmula de Parkland.
Obtenga muestras de sangre para exámenes de laboratorio prescrito.
Ajuste la velocidad del goteo a las condiciones hemodinámicas del paciente.
Mantenga técnica aséptica en las situaciones que corresponda y tome medidas
para prevenir las IHH.
Administre medicamentos analgésicos prescritos, usualmente se indica:
metamizol (infusión IV continua).
Morfina (0,05 mg/kg IV/hora).







Valore del paciente en busca de efectos esperados y efectos adversos de los
fármacos administrados.
Tranquilice al paciente, de apoyo y explique acerca de los procedimientos que le
están realizando.
Instale sonda nasogástrica para descompresión gástrica, según indicación, en
pacientes con más de un 15% de superficie corporal quemada.
Instale sonda Foley para medición de diuresis horaria. Asegúrese de una
producción de orina de 30 a 50 ml / hora en adultos.
Una disminución por debajo de 30 ml/hora puede indicar que la sustitución de
líquidos es insuficiente.
Monitorice en forma horaria presión arterial, pulso, PVC, respiración y diuresis.
Valore todas las necesidades del paciente y realice cuidados pertinentes.
Evaluación del cuidado del paciente hospitalizado.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mantiene función respiratoria adecuada
Recupera equilibrio de líquidos y electrolitos
Sensorio claro
Pulso<100 latidos por minuto
PA sistólica 100 mmHg
30 a 50 ml/hora de producción urinaria
PH sanguíneo de rango normal
Manifiesta control adecuado del dolor.
Controla su niveles de ansiedad
Mantiene T° corporal en 37º
Presenta pulso palpable en extremidades
Se mantiene con cura abierta en cara y cuello y cura oclusiva en zona anterior del
tronco
Criterios para Hospitalización deben hospitalizarse aquellos pacientes
con:
1. Más del 10% de superficie corporal quemada.
2. Más del 2% de quemaduras “AB” o “B”
3. Quemaduras en “zonas especiales” (ojos, cara, zonas de pliegues, zona perineal, en
maguito.)
4. Quemaduras con inhalación asociada.
5. Quemaduras eléctricas.
6. Enfermedades preexistentes de importancia y ancianidad.
7. Infección o cicatrización inadecuada al décimo segundo día de evolución.