CASO DE FARMACOTERAPEUTICA Natural y procedente de
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CASO DE FARMACOTERAPEUTICA Natural y procedente de Bogotá Profesión psicóloga MC: Dolor articular EA: Paciente quien ingresa a esta institución el día 01/02/2013 por cuadro de dolor en rodillas, cadera, hombros, manos, articulaciones metacarpo falángicas, dolor inicialmente según escala análoga del dolor 5/10 que progresa a 9/10 intensificándose en severidad intensidad y duración, además dificultad para la conciliación del sueño y para las actividades básicas, adicionalmente la paciente refiere mialgias de predominio en miembros inferiores. Rx deposiciones diarreicas de aspecto pastoso no fétidas de larga duración, asociado a dolor abdominal generalizado tipo cólico no nuevos episodios desde hace 5 días Antecedentes Sindrome de solapamiento LES- AR- dermatopoliomiositis, Sindrome de Sjorgren, nefropatía lupica diagnostico por biopsia renal en 1999 . Fibromialgia. IVU recurrente ultimo episodio en Noviembre del 2012 manejo con cefepime. Osteopenia. Necrosis avascular de la cabeza del femoral. Hemorragia Uterina disfuncional de secundario a miomatosis uterina. Colon neurogenico. Vejiga neurogenica. Medicamentos ambulatorios Medrol 2 mg día Hidroxicloroquina 200 mg/día Esomeprazol 40 mg dia Domperidona 10 mg día Acetaminofen 500 mg cada 6 horas Hidrocodona cada 8 horas Cramberry 400 mg al día Acido fólico 1 mg día Pregabalina 600 mg día Fluoxetina 20 mg día Quetiapina 25 mg día Trazodone 50 mg noche Clonazepam 10 gotas am 25 gotas pm Carbonato de calcio 600 mg día Bromhidrato de darifenacina 7,5 mg día Valerato de estradiol 2 mg día 09/01/13 Paraclinicos ambulatorios Creatinina 0.58 fa 93,8 BUN 9.3 PCR 19.8 ALT 13.5 AST 13.3 Complemento C3 1.79 C4 0.43 Hemograma WBC 10.4 Hb 15.7 Hto 48.8 N 69.5 Antidina – Aldolasa 2.6 (vr <7,6) Proteinuria 24 horas 0.29 VSG 22 Al examen físico Ta 120/78 FC 78 FR 18 SAT 90 Fascies cuchinoides Tórax simétrico. RSCS rítmicos no soplos no sobreagregados. Abdomen abundante panículo adiposo, RSIS normales dolor a la palpación generalizada a nivel superficial y profundo. EXT Dolor a la palpación y movilización de articulación proximales y distales, dolor a la palpación y movilización de articulaciones radio cubital, dolor a los movimientos pasivos y activos en hombros cadera y rodillas de forma bilateral, mialgias generalizadas Neurologico consciente alerta, orientada en 3 esferas Paraclinicos urgencias Cloro 103 Sodio 141 Potasio 3.7 Creatinina 0.57 BUN 8.8 Parcial de orina hemturia no proteinuria. No bacterias. CK 69 CPK MB 10.8 Análisis ingreso Paciente con colagenopatia por síndrome de solapamiento en tratamiento inmunosupresor terapia inmunológica en sep/2012, actualmente con complicaciones secundario a uso crónico de corticoides, quien ingresa por presentar osteoartralgias, mialgias y síntomas asteniformes. Se observa en parcial de orina hematuria, en el momento no se cuenta con niveles de complemento ni antiDNA reciente, se considera paciente cursa con actividad leve-moderada con SLEDAI 8, se optimiza analgesia morfina 3 mg cada 6 horas, acetaminofen 1 g cada 6 horas, metoclopramida 10 mg cada 8 horas, se suspende dipirona por nefrotoxicidd y antecedente de nefropatía lupica, se comentara con reumatología para inicio de ahorrador de corticoide con metrotexate, se complementa estudio con perfil hepático, se decide hospitalizar para manejo integral. IDX Síndrome de solapamiento LES, AR, dermatopoliomiositis, Sindrome de Sjorgren Nefropatía lupica por HC Actividad lupica leve moderada SLEDAI 8 Síndrome de Cushing medicamentoso Medicamentos urgencias Morfina 10 mg cada 6 horas Metoclopramida 10 mg ahora SSSN a 40 cc/h Pregablina 300 mg cada 12 horas Fluoxetina 20 mg cada 24 horas Trazodona 50 mg cada 12 horas Clonazepam 2,5 mg noche Quetiapina 25 mg cada 24 horas Dipirona 1 g cada 6 horas (se suspende) 01/02/2013 Paciente continua con emesis se continua con metoclopramida, se traslada a hospitalización 02/02/2013 se continua igual manejo, pendiente valoración por reumatología, se solicita antiDNAANAS. 03/02/2013 Paciente con persistencia de emesis, se ordena EVDA para descartar componente lesión micotica o lesión que descarte causa de emesis, se adiciona citrato de calcio 1500 vitamina D, calcitriol 0,25 por osteopenia y por uso prolongado de esteroides y antilupicos, se aumenta hidratación endovenosa. Se aisla paciente. Hemograma WBC 6230 N 53 L 36 Hb 14,3 Hto 42.9 Plaq 267 sodio 141 potasio 3.98 bun 3.4 creatinina 0.59
