factores de riesgo de nauseas y vómitos inducidos por quimioterápia

FACTORES DE RIESGO DE NAUSEAS
Y VÓMITOS INDUCIDOS POR
QUIMIOTERÁPIA
GROWING UP IN ONCOLOGY
Sesión 21 de junio de 2011
Iria González Maeso
P
Parc
d S
de
Salut
l tM
Mar B
Barcelona
l
EFECTOS DE EMESIS INDUCIDA POR QMT
Uno d
U
de llos
efectos adversos
más temidos
de los pacientes
Deterioro en la
calidad de vida
PACIENTE
Empeora la
adherencia
al tratamiento
quimioterápico
Carga económica
para los servicios
de salud
Factores de Riesgo:
- Dep. del paciente
- Dep. del tratamiento
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS AL PACIENTE
► Sexo femenino
► Edad < de 50 años
► Ingestión baja de alcohol
► Estado general del paciente
► Polimorfismos genéticos
► Emesis aguda mal controlada
► Emesis anticipatoria
► Otros: emesis gravídica, cinetosis, componente emocional…
Pollera CF. Cancer 1989
Tremblay. J Clin Oncol 2003
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS AL TRATAMIENTO
► Emetogenicidad
etoge c dad intrínseca
t seca de los
os fármacos
á acos
► La dosis utilizada
► La
L velocidad
l id d d
de administración
d i i
ió
EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN
QT ALTAMENTE EMETÓGENAS
Hesketh. Support Care Cancer 2009
CARACTERÍSTICAS
► Fase III, doble ciego (N= 1043
pacientes)
► Reciben 1er ciclo de QT
incluyendo CDDP >70 mg/m2.
► Randomizan:
– Ondansetron ev 32 mg día 1+
dexametsona vo 20 mg día 1,
seguido de dexametasona 8 mg/12h
días 2-4
– Aprepitant
A
i
125
12 mg día
dí 1 y 80 mg
días 2-3 +
ondansetron ev 32 mg día 1+
dexametasona 12 mg día 1 y 8 mg
días 2
2-4
4
► OP: Respuesta completa (no
emesis ni necesidad de rescate)
Respuestas Completas según los factores de riesgo y
el uso de aprepitant
SEXO
DOSIS CDDP
CONSUMO ENÓLICO
EDAD
CONCLUSIONES
► El uso de aprepitant (p <0.0001)
► Genero masculino ( p = 0.023)
► Dosis CDDP< 80 mg/m2 (p = 0.001)
► Edad > 65 años (p= 0
0.0007)
0007)
► Consumo enólico > 5 sem
Reducción de la
probabilidad de emesis
► Aprepitant neutraliza el riesgo
asociado al sexo femenino.
► CONCLUSIÓN:
Aprepitant debe incluirse en todos
los pacientes con QT altamente
emetógena.
tó
EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN
QT DE MODERADA EMETOGENICIDAD
Warr. Support Care Cancer 2010
► Fase III,
III doble ciego (N
(N= 866 pacientes)
► Pacientes con cáncer de mama, que reciben por 1ª vez esquema
de Adriamicina y Ciclofosfamida.
Ondansetron (8mg vo previa QT y posterior/8h día 1,2,3)
+ dexametasona (20mg vo previa QT día 1)
► Randomiza
Ondansetron (8mg vo previa QT día 1)
+ dexametasona (20mg vo previa QT día 1)
+ aprepitant (125mg vo previa QT día 1, 80mg día 1 y 2)
► OP : Respuesta Completa (ningún episodio de emesis y no
necesidad de rescates)
► FR: edad, alcohol, cinetosis, emesis gravídica.
Características de los pacientes
p
3%
26%
2%
26%
71%
72%
Respuestas Completas según los factores de
riesgo y el uso de aprepitant
RC según número de FR y uso de
aprepitant
it t
Beneficio de los subgrupos con 1-3 FR excepto el subgrupo sin FR
(representando éste el 3% del total de pacientes)
CONCLUSIONES
► El uso de aprepitant (p <0.0001)
► La edad >55 a ( p = 0
0.006)
006)
► El hábito enòlico >5 bebidas/semana (p = 0.0048)
► No antecedentes de emesis gravídica (p
(p= 0.0007)
Reducción
R
d
ió de
d la
l
probabilidad
de emesis
El % de pacientes con 1, 2 o 3 FR que presentan RC es significativamente
mayor en ell grupo que ha
h recibido
ibid aprepitant
i
(70.2-82.8% vs 38.6-66.4% respectivamente)
► CONCLUSIÓN:
– Aprepitant incrementa el control de la emesis en pacientes con
uno o más FR.
– No beneficio del grupo sin FR ( 3%)
CONCLUSIONES
► NVIQ son un evento de g
gran importancia en cuanto a
calidad
lid d d
de vida
id y adherencia
dh
i all ttratamiento
t i t
► Comúnmente infraestimado
► En ttos
ttos. altamente emetógenos el uso de Aprepitant está
bien establecido
► En terapias moderadamente emetógenas existe un claro
beneficio, pero su uso es menos extendido.
► Es importante tener en cuenta los FR del paciente.
MUCHAS GRACIAS