Impacto de la iniciativa de reducción de riesgo y daños

Impacto de la iniciativa de
reducción de riesgo y daños:
modificación de la ley de aborto.
Dr. Jorge Quian
Director General de Salud
M.S.P. Uruguay
Mortalidad materna
Que pasaba en la década de 1990 – 2000 ?
6 TO.
DATOS: 1990 – 2000/ OMS, MSP
Mortalidad materna
Que pasaba en la década de 1990 – 2000 ?
DATOS: 1990 – 2000/ OMS, MSP
PERIODO 1995- 2002
STATUS ABORTO
MARCO JURIDICO
CONTEXTO
SANITARIO
PREVALENCIA
A. VOLUNTARIO
MORTALIDAD
MATERNA
MM POR APCR
Aborto ilegal
Aborto inseguro
Ley penalización del año
1938
-No políticas educativas
SSR
-Déficit MAC - ServiciosSSR
-Aborto:
 estigma social
 no confidencialidad
 fuera del sistema
salud
 No uso misoprostol
Estimado:
33.000 abortos año
Reporte anual
25/ 100.000 RNV
35% M.M. por APCR
PERIODO 1995- 2002
STATUS ABORTO
MARCO JURIDICO
CONTEXTO
SANITARIO
PREVALENCIA
A. VOLUNTARIO
MORTALIDAD
MATERNA
MM POR APCR
2003 – 2011
Aborto ilegal
Aborto inseguro
Aborto ilegal
Modelo ISCAPCR- Aborto de menor
riesgo
Ley penalización del ano
2004- Ordenanza 369/04
1938
2008- Ley SSR
2010- Reglamentación
-No políticas educativas
-Implementación gradual de Políticas
SSR
educativas
-Déficit MAC - ServiciosSSR -Mejoras en planificación familiar y
-Aborto:
acceso Servicios SR:
 estigma social
 Red SSSR / SNIS
 no confidencialidad
 Universalización ACO y DIU
 fuera del sistema
salud
 No uso misoprostol
Estimado:
No hay estudios
33.000 abortos año
Reporte anual
25/ 100.000 RNV
35% M.M. por APCR
2005 - Reporte obligatorio
Se llega a 9/ 100.000 RNV
Descenso paulatino
hasta prox. a 0
PERIODO 1995- 2002
STATUS ABORTO
MARCO JURIDICO
CONTEXTO
SANITARIO
PREVALENCIA
A. VOLUNTARIO
MORTALIDAD
MATERNA
MM POR APCR
2003 – 2011
Aborto ilegal
Aborto inseguro
2012-2013
Aborto ilegal
Modelo ISCAPCR- Aborto de menor
riesgo
Ley penalización del ano
2004- Ordenanza 369/04
1938
2008- Ley SSR
2010- Reglamentación
-No políticas educativas
-Implementación gradual de Políticas
SSR
educativas
-Déficit MAC - ServiciosSSR -Mejoras en planificación familiar y
-Aborto:
acceso Servicios SR:
 estigma social
 Red SSSR / SNIS
 no confidencialidad
 Universalización ACO y DIU
 fuera del sistema
salud
 No uso misoprostol
Estimado:
No hay estudios
33.000 abortos ano
Aborto despenalizado
Aborto seguro
Reporte anual
25/ 100.000 RNV
2005 - Reporte obligatorio
Se llega a 9/ 100.000 RNV
2011- Reporte de 0 MM
35% M.M. por APCR
Descenso paulatino hasta prox. a 0
0% M.M. por APCR
Ley 19837
-Incorporación formal sistema
educativo de la SSR .
-Servicios consolidados SNIS
-Despenalización
Estimado:
Breve Historia en relación al aborto en Uruguay.
1898.Código penal: dura sanción a la interrupción del embarazo.
1934. Interrupción del embarazo en Hospitales Públicos
1935. Dictadura. Prohibición.
1936. Ley 9763, aprobada en 1938. Penalización del aborto con causas atenuantes
que incluyen penuria económica, riesgo sanitario para la mujer, violación
o salvaguarda del honor familiar.
2004. Ordenanza Ministerial 369/04: “asesoramiento para una maternidad segura,
medidas de protección materna frente al aborto provocado en condiciones
de riesgo”. (Iniciativas Sanitarias).
2012. Ley 18987: “despenalización de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE)
en mujeres uruguayas o residentes de mas de 1 año que cursen embarazo
menor a 12 semanas o 14 en caso de violación”.
Ordenanza Ministerial 369/04 (1)
1. Generar una instancia médica y sico-social de diagnóstico, asesoramiento
y apoyo a usuarias del sistema de salud, para que estas cuenten con toda la
información necesaria para la toma de decisiones responsables. La comunidad
médica tenderá a disminuir la incidencia de abortos provocados, respetando
la decisión informada de la usuaria.
2. En los casos que la usuaria tome la decisión de realizarse un aborto, se
desarrollarán las medidas que posibiliten un seguimiento y procuren disminuir
las complicaciones.
Ordenanza Ministerial 369/04 (2) Estrategia
a. Consulta PRE ABORTO, con el objetivo de:
- preservar y controlar el embarazo
- informar, prevenir y asesorar sobre riesgo y daño
- analizar las causas de llevan a la decisión
- información sobre métodos inseguros
- ecografía, grupo sanguíneo y Rh
b. Consulta POST ABORTO, con el objetivo de:
- realizar detección precoz y prevención de complicaciones
- rehabilitación integral
- desarrollar medidas de anticoncepción inmediatas.
LOGROS.
- Disminución de la mortalidad por aborto
-
Actualmente vigente para casos no contemplados por la ley 18987.
Ley 18987
IVE 1. Entrevista de la mujer con un médico quien la debe conectar con el equipo
IVE 2. Entrevista de la embarazada con equipo: ginecólogo, sicólogo, asistente social.
Se le solicita ecografía y grupo sanguíneo.
Plazo de 5 días para reflexionar.
IVE 3. El ginecólogo indica mefiprestona y misoprostol. Si es Rh (-) gammaglobulina.
IVE 4. A los 10 días de la interrupción, consulta con el ginecólogo.
Resolución del Tribunal de lo Contencioso Administrativo:
1) El plazo de 12 semanas se cuenta a partir de la entrevista con el equipo.
2) Los que se declaran objetores de conciencia no entran en ninguna parte
del proceso (antes podían entrar en el IVE 1 y en el IVE 4.
Nacimientos
Tasa x
100000 N.V
Muertes maternas
por aborto
Año
M.Maternas
1999
6
54004
11.1
1
2000
9
52770
17.1
0
2001
20
51960
38.5
9
2002
18
51997
34.6
6
2003
11
50633
21.7
6
2004
9
50052
18.0
1
2005
9
47150
19.1
2
2006
6
47236
12.7
2
2007
13
47372
27.4
2
2008
7
47428
14.8
0
2009
16
47152
33.9
1
2010
7
47420
14.8
0
2011
4
46712
8.6
0
2012
5
48059
10.4
2
2013
9
48681
18.5
1 (no por IVE)
2014
9
48368
18.6
1 (no por IVE)
Interrupción Voluntaria de Embarazo Diciembre 2012 – Noviembre 2014
XII/2012-XI/2013
XII/2013-XI/2014
IVE 2*
8099
IVE 3*
6787 (83.3)
8487 (83.8)
15274 (83.8)
450 (5.6)
732 (7.2)
1182 (6.8)
1258 (18.5)
1490 (17.6)
2748 (17.9)
Continuaron
IVE 3 < 20
años
10132
Total
18231
En este período no se registró ningún caso de muerte materna por IVE
Evolución de dos años de implementación
de IVE
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
dic -12 feb-13 abr-13 jun-13 ago-13 oc t-13 dic -13 feb-14 abr-14 ju-14 ago-14 oc t-14
HAI
GUT
SUR
JAM
DOR
PAR
ECU
PER
ELS
NIC
HON
VEN
COL
LAC
BRA
PAN
MEX
ARG
CUB
COR
CHI
URU
USA
CAN
630
3 eros.
0
50
100
150
200
IVE ANALISIS ESTADISTICO
DIC/2013-NOV/2014
• COBERTURA
– Corresponde al sector PUBLICO- 41%
– Corresponde al sector PRIVADO- 59%
• GEOGRAFICA
– IVE REPORTADAS EN MONTEVIDEO- 64%
– IVE REPORTADAS EN INTERIOR- 36%
“…hace rato que todos aprendimos
que dar batallas por el “todo o nada”
son el mejor camino para que nada cambie
y para que todo se estanque."
Sr. José Mujica. Presidente de la República.
Acto de Asunción. Asamblea general. 1ero de marzo del año 2010