Artículo completo - Federación Española de Medicina del Deporte

Las lesiones carpometacarpianas en karate*
Dr. Arriaza Loureda, R., Dr. Cantos Melian, B., Dr. Vaquero Martín, J.,
Dr. Del Corral de Salas, A.
RESUMEN
Los autores llevan a cabo un estudio de las lesiones a nivel de las articulaciones carpometacarpianas, tomando como base un grupo de 15
miembros de la Selección Española de Karate. Aunque el estudio no tiene validez estadística, destaca la alta frecuencia de este tipo de
lesiones en karate. Se lleva a cabo un breve recuerdo de la anatomía y del correcto tratamiento de las lesiones a dicho nivel.
Palabras clave: Lesiones carpometacarpianas. Karate.
RESUME
Les auteurs nous présentent une révision des lésions plus fréquentes au niveau des articulations carpo-métacarpiennes qui se base sur
l'etude de 15 sportifs professionels, membres de l'Equipe Espagnole de Karate.
Bien que l'etude n'aie pas de valeur statistique, on devait souligner la haute incidence de ce type de lésions chez les Karateques.
Un brief rappel de l'anatomie de l'articulation carpométacarpienne ainsi que l'insistance sur l'importance d'un traitenient functionnel
correct completent cette étude.
Mots clé: Lésion carpo-métacarpiennes. Karate.
SUMMARY
The authors present a study of different kind of injuries taking place at the carpometacarpal joints, basing upon a group of 15 membres of
the Spain Karet Team. Although the study has not statistical significance, it is important to underlinethe high frequency of this type of
injuries among Karet players. A brief comment on the carpometacarpal entity anatomy is done, stressing the functional importance of
correct treatment of injuries taking at such level.
Key words: Carpometacarpal injuries, Karate.
* Premio FEMEDE de Aparato Locomotor en el V Congreso Europeo de Medicina del Deporte. Barcelona, 1988.
INTRODUCCION
Karate es un término japonés que significa
«mano vacía», y que aclara una de las
características fundamentales de este antiguo arte
marcial. En la enseñanza tradicional¡, el
acondicionamiento de la mano para golpear se
llevaba a cabo mediante el endurecimiento
progresivo de las superficies de contacto con el golpeo repetido de la tabla flexible recubierta de
cuerda de cáñamo o «Makiwara»(4).
El hecho de que la mano no esté enguantada,
permite que los gestos técnicos del karate se
puedan efectuar como golpes directos, ya que por
un lado es más sencillo atravesar la guardia del
adversario con este tipo de golpes al no tener un
gran guante, que facilita el bloqueo de estas
técnicas, y por otro lado, no se corre el riesgo del
desequilibrio que se puede producir al lanzar un
golpe directo con un guante pesado.
Debido a esto, no son frecuentes en karate las
fuerzas de flexión que se imponen a los
metacarpianos por los golpes de boxeo(6), y que
tienden a fracturar los metacarpianos a nivel del
cuello, sino fuerzas más longitudinales,
permitiendo que se transmita el stress hasta al
articulación carpometacarpiana. Por otro lado, al no
estar la mano enguantada, las defensas que se
llevan a cabo con ella pueden lesionarla si existen
imprecisiones de cálculo. La lesión más frecuente a
este nivel es el atrapamiento transversal de la
mano, que aumenta el arco metacarpal en este
sentido y puede producir el «escape» dorsal de las
dos últimas articulaciones CMC.
La disposición en arco transversal y
longitudinal de los metacarpianos es una de las
claves de la función de la mano. Las articulaciones
CMC (excluyendo el pulgar) son artrodias con
encaje recíproco, con dos articulaciones
prácticamente fijas, que son las del 2º y 3er
metacarpianos, y otras móviles, alcanzando al del
4º metacarpiano 5º-10º en el plano sagital y la del
5º hasta 20-30º en el mismo plano. El sistema de
contención de estas articulaciones se compone de
los dos grupos de ligamentos: en el plano sagital se
encuentran unos potentes ligamentos dorsales y los
más débiles ligamentos palmares, y en el plano
frontal existen unos potentes ligamentos interóseos
que mantienen fuertemente unidas las bases
metacarpales(1).
La severidad de las lesiones producidas a este
nivel puede ir, desde el simple esguince de los
ligamentos dorsales, con o sin arrancamiento óseo,
hasta la brutal luxación simultánea de todas las
articulaciones.
El estudio de las radiografías de las manos de
15 karatekas, miembros de la Selección Nacional,
todos con un grado superior a 2º Dan (que implica
un mínimo de 5-6 años de práctica continuada y un
nivel de alta destreza técnica) nos muestra un cierto
número de lesiones a nivel de las articulaciones
CMC, que vamos a intentar desglosar, de menor a
mayor severidad, sin ánimo de realizar un estudio
estadístico.
como una fractura luxación de Bennett, al
traccionar y ascender el tendón del cubital posterior
el fragmento distal(5).
A) ESGUINCES CARPOMETACARPIANOS
Por definición, es una patología con radiología
negativa, excepto en la fase de secuelas. Si son de
repetición,
pueden
aparecer
pequeñas
calcificaciones en el seno de los ligamentos
dorsales, que traducen la metaplasia ósea de las
cicatrices de estas lesiones. Aparecieron en una
ocasión. (Fig. 1).
Entre los 15 casos estudiados, hay dos que
presentan lesiones a nivel de la base del 5º MTC,
traduciendo fracturas por arrancamiento similares a
los que encontramos en la apófisis estiloides del 5º
metatarsiano en un caso, y esguinces de repetición
de la articulación CMC del 5º en el otro. (Fig. 3).
C) LUXACIONES
Son lesiones raras, que precisan una gran
energía para producirse, pero hay que tener en
cuenta que durante el golpe de un karateka experto,
el puño alcanza velocidades de 10-14 m/s, con una
fuerza de impacto superior a 3.000 Newtons(3).
Incluiremos aquí los arrancamientos óseos en
los limites de inserción cápsulo-ligamentosa, que
pueden pasar desapercibidos radiológicamente si la
proyección no es estricta, pero que tienen una
traducción clínica muy sugestiva, con dolor a punta
de dedo, sobre todo en las primeras horas, que
sobre el 2º y 3er MTC corresponden a las zonas de
inserción del primer y segundo radiales. (Fig. 2).
B) FRACTURAS
Las más frecuentes corresponden a la base del
5º metacarpiano, que en ocasiones se comporta
Si sobre esta potencia se produce una mala
posición del puño, o se imprime un brusco
movimiento flexión (lo que es más frecuente, al
golpear un blanco en movimiento) se puede
producir un desplazamiento dorsal de lo que
denominamos «bloque metacarpofalángico» capaz
de culminar en la luxación CMC(2). Como ejemplo,
presentamos este caso de luxación simultánea de
las cuatro últimas articulaciones CMC, que
aconteció durante una exhibición de rompimiento
de tablas o Tapeshiwari, cuando, al golpear el
karateka verticalmente con el puño una pila de 10
tablas soportadas por dos bloques de cemento, el
bloque situado dorsalmente al puño estalló,
forzando bruscamente la flexión del puño del
karateka, que tuvo la sensación de que la mano «se
había metido para adentro». Tras la reducción ortopédica y tratamiento conservador, este karateka
ha podido retomar la práctica de su deporte a alto
nivel, aunque siente ligeras molestias si el puño se
desplaza en flexión mientras golpea. (Fig. 4).
La otra forma de producción de una luxación CMC
durante un gesto de karate es el cierre del arco
transversal metacarpal, que puede producirse, bien
por un golpe efectuado con el canto de la mano(7), o
bien por un bloqueo que atrape la mano entre la
zona atacante y el cuerpo. El resultado puede ser
similar al que presentamos con la luxación (o
fractura-luxación) de las dos últimas articulaciones
CMC. (Fig. 5).
Consideramos importante resaltar que, si bien
las lesiones CMC graves son excepcionales, las
sinovitis transitorias y esguinces con o sin
pequeños arrancamientos son frecuentes y deben
tratarse con severidad, para impedir la aparición de
síndromes dolorosos crónicos CMC.
BIBLIOGRAFIA
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Dirección para correspondencia
Dr. R. Arriaza Loureda
Puerto Rico, 6-A, 1º B.
28016 MADRID