Presentación inicial de idea proyecto del concurso

SOLICITUD DE ACCESO A PROGRAMA ENERGIAS RENOVABLES
EN EL AMBITO RURAL
A la Agencia para el Desarrollo Económico de Misiones, solicito acceder al Programa de Energías
Renovables en el ámbito rural con las características que detallo a continuación:
EQUIPO SOLICITADO (Marcar con una cruz)
BIODIGESTOR
BOMBEO SOLAR 1000 L/DIA
TERMOTANQUE 200 L
ELECTRIFICACION
FOTOVOLTAICA
BOMBEO SOLAR 3000 L/DIA
A COMPLETAR POR PROGRAMA
PRECIO ($)
Asimismo y en virtud de la presente solicitud, declaro conocer la modalidad bajo la cual se
conforma este apoyo estatal para la adquisición de equipos en el marco del programa, facilitado
por la provincia de Misiones, denominado: “Programa de Acceso a Energías Renovables” el cual
consiste en:
-Subsidio del 50% del valor total del equipo solicitado supra a cargo del Consejo de Energías
Renovables.
-Crédito con el CFI a 48 meses por el 50% restante y la firma de 16 pagares a nombre de la
Fundación ADEMI.
-La modalidad de pago será través de cuotas trimestrales a la tasa de interés vigente del CFI.
Firma:
Aclaración:
DNI:
Los abajo firmantes constan que los datos contenidos en la presente solicitud tienen carácter de declaración jurada:
Hoja N°
Firma y Aclaración Titular
Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder)
Formulario de Presentación
1] DATOS DEL SOLICITANTE
1.1 Nombre/s y Apellido/s completos: …………………………………………………………………………..
o razón social:… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ………………….…… … …
1.2 Domicilio Real: (el que figura en documento de identidad) … … … … … … … … … … … … … …. …
…
………………………………………………………………………………………………………………………
Localidad:……….. … … … … … … ………………………………….………….… C.P……………………
1.3 Teléfono/s 1) Fijo:… … … … … … … … … .… … 2) Celular:…………………………….. … … ……
Correo electrónico: ………………………………………………………………… … … … … …… … … …
1.4 TIPO y Nº de Documento : ………………………………………………………………………………..
1.5 CUIT / CUIL: ……….-…………………………………….-……......
1.6 Fecha de nacimiento:………./….……./………….…… Nacionalidad: …………………………………..
1.7 Estado civil (datos del cónyuge, si corresponde): Soltero/a
Casado/a
Divorciado/a
Viudo/a
Apellido y Nombre: ……………………………………………………………………………….
CUIL/CUIT: ……………………..………………………………………………………………..
2] DATOS DE LA ACTIVIDAD:
2.1 Emprendimiento: NUEVO
EN ACTIVIDAD
¿Desde cuándo está en actividad?
……………………………………………….………….....
2.2 Sector o Actividad:
Agropecuario
Otro
(Especifique)
Foresto Industrial
………………………………….…………………………
2.3 Descripción de la Actividad/Unidad Productiva: ….………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………..……………………………………………………………
Los abajo firmantes constan que los datos contenidos en la presente solicitud tienen carácter de declaración jurada:
Hoja N°
Firma y Aclaración Titular
Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder)
2.4 Cantidad de personas que trabajan en la actividad: ………………………
2.5 Nombre/s y Apellido/s completos y Rol que desempeña dentro de la unidad productiva:
1. …………………………………………………………………………Rol/Puesto:…….……………………..
2. …………………………………………………………………………Rol/Puesto:…….……………………..
3. …………………………………………………………………………Rol/Puesto:…….……………………..
4. …………………………………………………………………………Rol/Puesto:…….……………………..
5. …………………………………………………………………………Rol/Puesto:…….……………………..
6. …………………………………………………………………………Rol/Puesto:…….……………………..
7. …………………………………………………………………………Rol/Puesto:…….……………………..
8. …………………………………………………………………………Rol/Puesto:…….……………………..
3] DATOS DE LA TIERRA QUE OCUPA:
3.1 Propietario
Arrendatario
Título Provisorio
Tierra Fiscal
3.2 Fecha de establecimiento en el predio (arrendatario u ocupación) o de adquisición (propietario):
3.3 Dimensiones en has: Superficie Total de explotación: ____________
Superf. Apta explotada: ________________
Superf. No Apta: __________
Superf. Apta no explotada: ______________
3.4 Actividad que se desarrolla actualmente en la tierra/unidad productiva:
Forestación
Ganadería
Turismo Rural
Agropecuaria
Otros
Breve detalle (opcional) y Especifique si es “Otros”: ……………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………
3.5 Hectáreas destinadas a c/una de las actividades que se desarrolla actualmente:
Forestación: ___________ has
Ganadería: _____________ has
Turismo Rural: _________ has
Agropecuaria: __________ has
Otros: _____________ has
Los abajo firmantes constan que los datos contenidos en la presente solicitud tienen carácter de declaración jurada:
Hoja N°
Firma y Aclaración Titular
Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder)
3.6 Datos geográficos y Plano de localización de la tierra/unidad productiva:
4] DATOS DE INSERCION LOCAL:
4.1 Mencione y explique brevemente si participa actualmente de algún plan de ayuda p/sector productivo,
p/capacitación, p/ampliación o reformas dentro de la actividad, de que organismo depende y desde cuándo :
4.2 Mencione si participa de algún proyecto asociativo, cuál, desde cuándo y para qué finalidad:
Los abajo firmantes constan que los datos contenidos en la presente solicitud tienen carácter de declaración jurada:
Hoja N°
Firma y Aclaración Titular
Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder)
Anexo I: Manifestación de bienes
Fecha:
Activo Disponibilidades:
Efectivo
Disponibilidad Banco
Cuentas a cobrar (detallar)
Existencia de mercaderías / materias primas
Bienes de uso
Maquinarias e instalaciones (detallar)
Rodados (detallar)
Inmuebles (detallar)
Total del Activo (A)
Pasivo
Deudas comerciales (detallar)
Deudas fiscales y sociales (detallar)
Bancarias y financieras (detallar)
Otras (detallar)
Total del Pasivo (B)
Patrimonio (A-P)
En caso de ser casado, se deberán consignar asimismo los bienes de la sociedad conyugal. En caso de consignar inmuebles o vehículos, se
deberá remitir la documentación correspondiente que dé cuenta de la propiedad sobre los mismos.
Los abajo firmantes constan que los datos contenidos en la presente solicitud tienen carácter de declaración jurada:
Hoja N°
Firma y Aclaración Titular
Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder)
Anexo II: Manifestación de la unidad productiva – Recursos Existentes
Fecha:
Construcciones y mejoras
Energía Eléctrica
Monofásica
Trifásica
Otro
Vivienda
Madera
Material
Otro
Galpones o depósitos
Madera
Material
Otro
Estufas
A Leña
A Gas
Otro
Agua
Perforaciones
Bomba
Cañería
Cantidad
Años (antigüedad) Valor aprox.
Herramientas
Rastra a disco
Rastra a dientes
Arado de mancera
Arado de asiento
Sembradora Manual
Sembradora Máquina
Pulverizadora
Motomochila
Tanque fumigador
Otros:
Los abajo firmantes constan que los datos contenidos en la presente solicitud tienen carácter de declaración jurada:
Hoja N°
Firma y Aclaración Titular
Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder)
Animales
Cantidad
Valor aprox.
Modelo
Años de uso
Caballos
Mulas
Bueyes
Toros
Vacas
Cerdos
Ovejas
Pollos – Gallinas
Pavos
Otros:
Máquinas y vehículos
Valor aprox.
Trilladora
Motosierra
Molino
Motoguadañadora
Destilador
Carro
Acoplado
Tanque/cisterna
Tractor
Vehículo – Automóvil
Camioneta
Camión
Otros:
Los abajo firmantes constan que los datos contenidos en la presente solicitud tienen carácter de declaración jurada:
Hoja N°
Firma y Aclaración Titular
Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder)
Anexo III: Manifestación de producción y ventas de la unidad productiva
Productos
Cantidad
Valor aprox.
OBS.
Otros:
Consumidores Clientes
Localización: Distribución y Venta
Explique brevemente cómo se beneficiaría su producción con la implementación del presente Programa.
Los abajo firmantes constan que los datos contenidos en la presente solicitud tienen carácter de declaración jurada:
Hoja N°
Firma y Aclaración Titular
Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder)
Anexo IV: PLAN DE TRABAJO
El “Plan de trabajo” es la descripción de las tareas y procesos que se desarrollarán en la unidad productiva, y la posterior
comercialización de los productos, utilizando los equipos adquiridos en el Programa, discriminada por actividad y unidad
temporal trimestral, describiendo brevemente en qué etapas los equipos intervienen, para determinar el potencial beneficio
que aportará la instalación de éstos.
Los abajo firmantes constan que los datos contenidos en la presente solicitud tienen carácter de declaración jurada:
Hoja N°
Firma y Aclaración Titular
Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder)
Detalle Documentación – CONTROL
Si
No
2 Copias del presente Formulario - completos con la documentación anexa
Todas las Hojas Firmadas (con el conyugue de corresponder) y numeradas
Copias de Documento de identidad del solicitante
Copias de constancia de CUIL./CUIT
Datos del cónyuge e hijos. (Adjuntar copia Acta de Matrimonio – DNI Esposo/a-Hijos)
Constancias de inscripción fiscal, habilitación municipal y de todos los registros
correspondientes a la actividad desarrollada.
Manifestación de bienes particulares de los titulares (según planilla adjunta, en hoja aparte y
Firmada por el solicitante).
Acreditación de la situación de tenencia de la tierra. Documentación que avale la tenencia (Titulo
– Contrato – Etc.)
Boleta de pago de servicio a nombre del titular .Informe comercial de deudas (VERAZ) a la fecha de cierre del programa 31/08/2011
Informe PLAN DE TRABAJO confeccionado y firmado por Ingeniero Agrónomo matriculado
Los abajo firmantes constan que los datos contenidos en la presente solicitud tienen carácter de declaración jurada:
Hoja N°
Firma y Aclaración Titular
Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder)