“Programa de Financiamiento para pequeños emprendedores” PRESENTACION INICIAL DE IDEA DE PROYECTO 1] DATOS DEL SOLICITANTE 1.1 Nombre y Apellido o razón social:… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 1.2 Domicilio: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … Localidad: … … … … … … … … … … … 1.3 Teléfonos:… … … … … … … … … … … … … … … … d) Correo electrónico:… … … … … … … … … … … 1.4 CUIT / CUIL:…….-…………………………………….-……... 1.5 Fecha de nacimiento:……./……./…………… 1.6 Estado civil (datos del cónyuge, si corresponde): Soltero/a Casado/a Divorciado/a Viudo/a Apellido y Nombre: CUIL/CUIT: Cantidad Hijos: Según corresponda adjuntar: copia Acta de Matrimonio – DNI Esposo/a – Sentencia de Divorcio – Acta de defunción. 2] DATOS DE LA ACTIVIDAD: 2.1 Emprendimiento: NUEVO 2.2 Sector o Actividad: EN ACTIVIDAD Alimenticios Servicios Textil Agro ¿Desde cuándo está en actividad? …………..... Foresto Industria Turismo Artesanías Otros (Especifique)………………………………… 2.3 Descripción de la Actividad: 2.4 Cantidad de personas que trabajan en su emprendimiento: 2.5 Monto de Ventas de los últimos 6 meses: 3] INFORMACIÓN DEL PROYECTO (Expláyese en las respuestas) Los abajo firmantes dejan constancia que los datos contenidos en la presente solicitud de crédito tienen carácter de declaración jurada: Hoja N° Firma Titular y Aclaración Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder) “Programa de Financiamiento para pequeños emprendedores” 3.1. Domicilio donde se desarrollará el Proyecto: Calle, Numero, Localidad, teléfono, Grafico a mano alzada de localización y condición del predio (Propio, alquilado, comodato, etc.) (Adjuntar documentación que acredite la condición) 3.2. Breve síntesis de la historia del solicitante. (A que se dedica? Sector - ¿Como está compuesto su entorno familiar?. Hace cuanto trabaja? Trabaja con algún miembro de la familia? Expláyese. 3.3. Resumen descriptivo del Proyecto (hasta 200 palabras): Aquí deberá consignarse, en forma sencilla y clara, y en no más de 200 palabras, qué se propone hacer, de qué modo, con qué recursos materiales, humanos y financieros, cuál es la experiencia que acredita el solicitante en la actividad, y qué resultados (productivos, económicos, comerciales, y/o sociales) se esperan alcanzar. Como piensa desarrollar la actividad? 3.4. Presentación de la oportunidad de mercado o del problema productivo, comercial u otro que pretende resolver (no más de 200 palabras) Cuál es la oportunidad? Para que necesita el apoyo financiero? (Poner en marcha /agregar valor a la producción /incorporar mayor MP/expandirse/ etc.) 3.5 Describir Objetivos - Cuál es el motivo por el cual quiere concretar su proyecto? 3.6. Quienes son sus Proveedores más importantes? Listar por nombre – teléfono - cuit 3.7. Donde vende y quiénes son sus clientes? Especificar zona – lugar – sector. 3.8. Alguien lo asesora en esta implementación? SI Quien?........................................................................................... No Porque?......................................................................................... Los abajo firmantes dejan constancia que los datos contenidos en la presente solicitud de crédito tienen carácter de declaración jurada: Hoja N° Firma Titular y Aclaración Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder) “Programa de Financiamiento para pequeños emprendedores” Anexo I: Cuadros base de cálculos. 1. Indicar la posición de las ventas del último mes previo a esta presentación, de su emprendimiento. En caso de que la actividad sea NUEVA estimar las ventas. Nombre del producto Unidad de medida Cantidad Precio Unitario Total ventas 2. Indicar sus costos de producción del mismo mes del cuadro anterior: COSTOS TOTALES Materias primas Mano de obra Energía y combustibles Otros costos de fabricación Costos de administración Costos de comercialización Otros TOTAL 3. Indicar razones por las que vende o cree que va a vender. Los abajo firmantes dejan constancia que los datos contenidos en la presente solicitud de crédito tienen carácter de declaración jurada: Hoja N° Firma Titular y Aclaración Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder) “Programa de Financiamiento para pequeños emprendedores” Anexo II: Manifestación de bienes (hoja aparte) Fecha: $ Activo Disponibilidades: Efectivo Disponibilidad Banco Cuentas a cobrar (detallar) Existencia de mercaderías / materias primas Bienes de uso Maquinarias e instalaciones (detallar) Rodados (detallar) Inmuebles (detallar) Total del activo Pasivo Deudas comerciales (detallar) Deudas fiscales y sociales (detallar) Bancarias y financieras (detallar) Otras (detallar) Total del pasivo Patrimonio (A-P) En caso de ser casado, se deberán consignar asimismo los bienes de la sociedad conyugal. En caso de consignar inmuebles o vehículos, se deberá remitir la documentación correspondiente que dé cuenta de la propiedad sobre los mismos. Los abajo firmantes dejan constancia que los datos contenidos en la presente solicitud de crédito tienen carácter de declaración jurada: Hoja N° Firma Titular y Aclaración Firma y Aclaración Cónyuge (de corresponder)