Dolor abdominal, fiebre e ictericia

Dolor abdominal, fiebre e
ictericia
Yolanda Ber Nieto, Cristina Pascual Soria,
Marcos Diez Cornell, Luis Cortés García, Sonia
Mostacero Tapia, Ana Campillo Arregui, Vanessa Bernal
Monterde y Miguel Ángel Simón Marco.
SERVICIO APARATO DIGESTIVO
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA
XVI Reunión de Hermandad de la SAPD
Mayo 2006
n
n
Mujer de 81 años de edad
Con antecedentes :
No IQ
n Pancreatitis aguda litiásica Nov 2005
n ACxFA
n Demencia
n
n
Ingresa en digestivo por
Dolor opresivo en hemiabdomen superior
irradiado en cinturón.
n Náuseas
n Ictericia
n Fiebre
n
n
Exploración física
CORP (ligeramente bradipsíquica)
n AC: Tonos arrítmicos
n AP crepitantes bibasales
n Abdomen; Doloroso en hemiabdomen
superior. No signos de irritación peritoneal.
Peristaltismo presente
n
n
Pruebas complementarias
Analítica: Destaca leucocitos 19 700 (91%
neutrófilos),Glucosa normal; Bilirrubina total
5.6; amilasa 1169; resto de bioquímica sin
alteraciones. Coagulación à bajo nivel de
actividad de protrombina (SINTROM)
n ECO
abdominal:
Colelitiasis
múltiple,
dilatación
de
vías
biliares
intra
y
extrahepáticas, área pancreática edematosa,
sin colecciones
n
n
En urgencias la paciente, presenta
hipotensión, oligoanuria, con aspecto de
gravedad

Ingresa
con
el
dx
de
PANCREATITIS
AGUDA
LITIÁSICA GRAVE
n
Se decide en planta, al tratarse de
pancreatitis aguda litiásica grave (con ECO
informada como dilatación de vías biliares
intra y extrahepaticas) pedir CPRE urgente
CPRE
CALCULO IMPACTADO
ESFINTEROTOMÍA CON BISTURI
SALIDA DE BILIS PURULENTA
CPRE
EXTRACCIÓN DE CÁLCULO, ESFINTEROTOMÍA REGLADA
PANCREATITIS AGUDA LITIÁSICA
n
n
n
En pancreatitis aguda grave litiásica o cuando
existe obstrucción de vía biliar principal
(coexistencia de enzimas de citolisis y colestasis,
junto a prueba de imagen compatible con
obstrucción de vía biliar) à se debe realizar
CPRE urgente con liberación de vía biliar
No hay demostración del efecto negativo de la
CPRE sobre la evolución de la pancreatitis
La indicación de CPRE en pancreatitis agudas
LEVES biliares es controvertida