Programa Nacional de Cáncer - Instituto de Salud Pública de Chile

Actualización Programa Nacional de
Cáncer y Desafíos del Programa de
Cáncer Cervicouterino
Dra. Lorena Báez Alcaíno
Jefa Departamento de Manejo Integral del
Cáncer y otros Tumores
TEMARIO
• Generalidades
• Logros/ Historia/ legado
• Desafíos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CHILE
• 4500 km de longitud
• Territorio: 2.006.096 Km2
• 15 Regiones, gran diversidad geográfica,
sociodemográfica y epidemiológica
• Población: >17 mill
•Pob adulta > 65 años: 13%
• <15 años: 3,8 mill
3
• Sistema de Salud mixto, 76% sector
público
CAMBIO EN EL
PERFIL
DEMOGRÁFICO
4
5
Cambio del perfil epidemiológico
Disminución de enfermedades infectocontagiosas
Alta prevalencia de factores de riesgo
Aumento de la mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles
6
8
En 2012 se le atribuyeron 8,2 millones
de muertes.
Los cánceres que causan un mayor
número anual de muertes son los de
pulmón, hígado, estómago, colon y
mama
.
El 70% de todas las
muertes por cáncer
registradas en 2012 se
produjeron en África,
Asia, América Central y
Sudamérica.
Se prevé que los casos anuales de
cáncer aumentarán de 14 millones en
2012 a 22 mill en las próximas dos
décadas
Fuente. OMS, GLOBOCAN
9
10
11
Chile
Arica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tarapacá Antofagasta Atacama Coquimbo
Valpo
RM
O´Higgins
Maule
Biobío
Araucania
Lo Ríos
Los Lagos
Aysén
Arica, Tarapacá, Antofagasta : T. Malignos > SC Ambos sexos
12
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
Mortalidad Primer y Segunda Causa de Muertes
Mortalidad por T.Malignos y S. Circulatorio causas, según sexo, región y país 2011. Depto. Epidemilogía ,Elaborado con datos DEIS.
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Magallanes
2° causa de muerte dp
de CV
1° causa en Antofagasta y Arica
Muchos tipos
Chile
Gran cantidad de recursos
Transversal
complejidad
13
LEGADO
14
Programa Nacional de Cáncer: Hitos
Comisión Nacional de Cáncer
>
Programa Nacional de Cáncer
Unidad de Cáncer MINSAL
Estrategias y Normas generales
1986
1987
1988
1989
1995
1995
Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas Adulto
Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas Infantil
Programa Nacional de Cáncer de Mama
Programa Nacional de Cuidados Paliativos
Programa Cáncer Adulto
Programa Cáncer Infantil
Decreto Nº 40 18.02.2008, Decreto Nº 166 24.03.2000, Programa OMS
Lucha Contra el Cáncer
Programa Nacional Cáncer Cérvico Uterino
>
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
1988
1989
1995
Programa Nacional de Cáncer: Hitos (cont)
Reforma
Seguro Catastrófico
1995
2000
1998
Programa Prestaciones Complejas
Programa
Oportunidad de la Atención
Ca Infantil (13)
Ca Adulto
Enf.Trofoblástica
Testículo
Ovario germinal
Linfoma H.
•
•
•
•
Régimen AUGE
Programa Prestaciones Complejas
Radioterapia niños y adultos
Trasplante médula Ósea Niños C. Paliativos
QT Ca Mama
QT CACU
Recaída Linfoma
Cirugía Ca Mama
Colecistectomía
Criptorquidia
Cirugía CACU pre invasor e invasor
Ex. Complejos 2004
Registros Registros Registro Nacional Hospitalarios (17)
Poblacionales 6 en Región Metropolitana (1)
(4)
Cáncer Infantil, RENCI
y 7 en regiones desde Arica Magallanes
2013
Próstata Leucemia
Tumores 1ª de SNC
Hiperplasia B de Próstata
Ca Vejiga
Osteosarcoma
Colorectal
Ovario epitelial
Programa Prestaciones Complejas:
Banco de Tumores (3) H. San Borja Arriarán
H Del Salvador
H. Luis Tisné
2009
1996
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Todo Ca Infantil CaCu C.Paliativos Ca Mama Ca Testis Linfoma Ca Gástrico Colecistect Prev CaVes
2007 ‐ 2012
•Trasplante medula ósea niños y adultos •Trastuzumab Registros de tumores/IARC
Antofagasta
De los Ríos
Bio‐Bio
Arica y Parinacota
2005 ‐
2006
2005 ‐
2007
REFORMA >
Res asistencial del Programa de Cáncer Infantil
H. Juan Noé
Centro de Apoyo
H. Antofagasta Centro Parcial
H. Sótero del Río Centro PINDA
H. Roberto del Río Centro PINDA
H. San Borja Arriarán Centro PINDA
H. Gusto Fricke
Centro PINDA
H. Clavo Mackenna Centro PINDA
H. San Juan de Dios Centro PINDA
H. E. González Cortes Centro PINDA
H. Van Buren Centro PINDA
H. Talca Centro Parcial
H. Las Higueras H. Grant Benavente Centro PINDA
Centro PINDA
H. Valdivia Centro PINDA
H. Temuco Centro PINDA
H. Osorno Centro Apoyo
H. Pto. Montt Centro Parcial
Centro PINDA
Centro Parcial PINDA Centro Apoyo PINDA H. Pta. Arenas Centro Parcial
TASA DE MORTALIDAD POR CÁNCER INFANTIL PINDA, 1988 al 2011
10,00
PINDA
AUGE
Piloto AUGE
9,00
8,00
7,00
5,80
6,00
4,50
5,00
4,00
3,20 3,00
3,00
2,00
1,00
Evaluación PINDA 2011
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
0,00
MORTALIDAD POR CÁNCER CERVICO UTERINO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
19
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
20
CANCER DE MAMA
DISMINUIR LA TASA DE MORTALIDAD, MEDIANTE LA PESQUISA
TEMPRANA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNOS,
ADECUADOS Y DE CALIDAD
Mamografía en población femenina de 50-59 años cada 3 años
21
RED CENTROS CUIDADOS PALIATIVOS NIÑOS Y ADULTOS
XV
I
69 UNIDADES BASES Y 83 EQUIPOS EN RED
II
III
IV
V
RM
VI
VII
VIII
IX
XIV
X
XI
XII
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
OBJETIVOS
·MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS CON CANCER TERMINAL Y LA DE SUS FAMILIAS.
·PROCURAR A CADA ENFERMO, UNA MUERTE DIGNA.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
UNIDADES DE APOYO ESTRATÉGICO
REGISTROS DE BASE POBLACIONAL
BANCO DE TUMORES
REGISTROS
DE TUMORES
REGISTRO NACIONAL
DE TUMORES
REGISTRO HOSPITALARIO DE TUMORES
24
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
25
CUANDO LA MORTALIDAD POR CANCER SOBREPASA A LAS ENF.SISTEMA CIRCULATORIO?
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
26
Tasa BRUTA proyectada de Cáncer y Sistema Circulatorio 2020, Ambos sexos
Tasa Bruta (TB) proyectada de Mortalidad hasta el 2020 en Chile para Total de Neoplasias Malignas (C00‐C97) y para Enfermedades del Sistema Circulatorio (I00‐I99) en ambos sexos. Departamento Epidemiología, MINSAL
180
163,1 163,9 164,6 165,1
159,9 160,5 160,9 162,1
155,7 156,4 157,0 158,2 159,1
151,9 153,7 155,5
147,8 149,9
145,6
144,1
140,8 142,5
136,9 138,9
134,0 135,5
160
140
Tasa por 100.000 hab.
120
100
80
60
40
20
0
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
Año
TB_cáncer
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
TB_obs_cáncer
TB_cardio
TB_obs_cardio
27
Tasa AJUSTADA POR EDAD proyectada de Cáncer y Sistema Circulatorio 2020, AMBOS SEXOS
Proyecciones de Mortalidad hasta el 2020 en Chile (Tasa estandarizada por edad* e Intervalo de confianza del 95%) para el Total de Neoplasias Malignas (C00‐C97) y para Enfermedades del Sistema Circulatorio (I00‐I99) en ambos sexos. Departamento Epidemiolo
200
180
160
143,9
135,2
Tasa por 100.000 hab.
140
124,4
120
126,1
112,1
121,8
116,3
100
109,8
Al 2020 SE ESPERA:
una tasa estandarizada de muertes por Neoplasias Malignas (C00‐C97) de 132 por cada 100.000 en los hombres y de 94 por cada 100.000 en las mujeres. Se espera un número de casos de 15.382 en los hombres y de 13.585 en mujeres.
80
60
40
20
0
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
Tasa_STD_cáncer
Linf_cardio
Tasa _STD_obs_cardio
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
Linf_cáncer
Tasa _STD_obs_cáncer
Lsup_cardio
Lsup_cáncer
Tasa_STD_cardio
Año
* Población de referencia: Nueva Población de Referencia Mundial de la OMS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
28
Tasa AJUSTADA POR EDAD proyectada de Cáncer y Sistema Circulatorio 2020, HOMBRES
Proyecciones de Mortalidad hasta el 2020 en Chile(Tasa estandarizada por edad* e Intervalo de confianza del 95%) para el Total de Neoplasias Malignas (C00‐C97) y para Enfermedades del Sistema Circulatorio (I00‐I99) en hombres. Depto. Epidemiología, MINSAL
240
220
200
176,5
180
166,4
153,9
Tasa por 100.000 hab.
160
139,6
152,5
140
147,3
140,7
132,8
120
100
80
60
40
20
0
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
Linf_cáncer
Lsup_cáncer
Linf_cardio
2014
2013
2012
2011
2010
2009
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2008
* Población de referencia: Nueva Población de Referencia Mundial de la OMS
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
Año
Tasa_STD_cáncer
Tasa _STD_obs_cáncer
Tasa_STD_cardio
29
Tasa AJUSTADA POR EDAD proyectada de Cáncer y
Sistema Circulatorio 2020, MUJERES
Proyecciones de Mortalidad hasta el 2020 en Chile (Tasa estandarizada por edad* e Intervalo de confianza del 95%) para el Total de Neoplasias Malignas (C00‐C97) y para Enfermedades del Sistema Circulatorio (I00‐I99) en mujeres. Departamento Epidemiología,
160
140
117,7
120
Tasa por 100.000 hab.
108,7
99,8
108,2
100
94,2
104,5
97,8
85,7
Al 2020 SE ESPERA:
una tasa estandarizada de muertes por Neoplasias Malignas (C00‐C97) de 94 por cada 100.000 en las mujeres. Se espera un número de casos de 13.585 en mujeres.
80
60
40
20
0
Linf_cáncer
Tasa _STD_obs_cáncer
Lsup_cardio
Tasa_STD_cáncer
Linf_cardio
Tasa _STD_obs_cardio
Lsup_cáncer
Tasa_STD_cardio
* Población de referencia: Nueva Población de Referencia Mundial de la OMS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
30
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
Año
DESAFIOS
31
Estrategia Nacional de Salud 2011-2020
para el logro de los Objetivos Sanitarios
Establece las intervenciones y líneas de acción prioritarias que deben realizarse en el sistema de salud chileno.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
32
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Estrategia Nacional de Salud
Objetivo Estratégico 2:
Reducir la morbilidad, la discapacidad y muerte prematura por afecciones crónicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismo.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
OBJETIVOS SANITARIOS 2011-2020
Meta de Impacto
Reducir 5% la Tasa Ajustada de Mortalidad por Cáncer al 2020
Meta 2010
Meta 2015
Meta 2020
(estimada)
(estimada)
(estimada)
112,0
107,0
102,2
(107,7 – 116,4)
(102,6 – 111,6)
(97,1 – 107,0)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DESAFIOS EN LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD
2011 - 2020
RE 1
Control de Factores de Riesgo
1.2 Evaluación periódica de tecnología sanitaria asociada a la prevención de cáncer más
prevalente (vesícula, gástrico, cervicouterino, mama y colon), al menos cada 3 años.
1.3 Evaluación periódica de tecnología sanitaria asociada a la pesquisa de cáncer más
prevalente (vesícula, gástrico, cervicouterino, mama y colon), al menos cada 3 años.
RE 2
Detección y Confirmación Diagnóstica
2.1 Porcentaje anual de mujeres entre 25 y 64 años de edad beneficiarias, que
cuentan con PAP en los últimos 3 años, por SS.
2.5T Aumentar porcentaje de cánceres seleccionados* (gástrico, mama, CU, Vesícula,
pulmón, próstata, colo-rectal) diagnosticados en estadios precoz.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
36
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
37
MINISTERIO DE SALUD
Subsecretaría de Salud Pública
División de Prevención de Enfermedades (DIPRECE)
Dpto. Manejo Integral de Cáncer y otros Tumores
Subsecretaría de Redes Asistenciales
División de Planificación Sanitaria (DIPLAS)
DEIS
División de Políticas Públicas (DIPOL)
Epidemiología División de Gestión de la Red Asistencial (DIGERA)
División de Atención Primaria (DIVAP)
Departamento GES
Departamento de Modelo
División de Gestión y Desarrollo de Personas
Departamento de Planificación de RRHH
Departamento de Formación y Desarrollo de Recursos Humanos Manejo Integral de Cáncer Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
División de Inversiones
Departamento de Inversiones
MINSAL
Sociedad civil
Otros Ministerios
CANCER
Universidades
Establecimientos Público y Privado de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
SEREMI y SERVICIOS DE SALUD
39
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
40
Estado del Programa de
Cáncer Cervicouterino
Incidencia / Registros Poblacionales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
42
MORTALIDAD AJUSTADA POR CÁNCER EN LA MUJER
2000 y 2010 CHILE
Vesícula
Mama
Estómago
Tráquea, bronquios y pulmón
Colon
Cérvicouterin
TASA X 100 MIL MUJERES
20
18,7
15
15,0
13,2
13,0
12,4
11,6
10
11,4
9,3
8,0
8,1
7,3
5,8
5
0
2000
2010
43
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MORTALIDAD POR CÁNCER CERVICOUTERINO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
44
Fuente: DEIS/ Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
45
Distribución por Estadio de los casos nuevos de Cáncer Cervicouterino diagnosticados y residentes en el servicio de Salud (2004‐2012)
72,6
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
46
OCDE
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD:
DESAFÍOS DEL PROGRAMA • Prevención Primaria:
 Educación a la población en salud sexual (transmisibilidad
del VPH)
 Incorporación de la vacuna VPH al PNI (resultados y costoefectividad)
• Prevención Secundaria:
 Priorizar el aumento de cobertura de PAP como estrategia
sanitaria
 Ampliar el control de calidad externo incorporando a
Laboratorios privados (procesos y rendimientos)
 Diseño de pilotos para incorporar nuevas tecnologías (VPH).
• Tratamiento y Seguimiento:
 Evaluar porcentaje anual de mujeres que reciben
tratamiento de Cacu*, de acuerdo a estándares definidos
(RE de la ENS: Nº 3.2).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
48
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD:
DESAFÍOS DEL PROGRAMA • Priorizar sistemas de registros inter operativos para un
monitoreo integral del programa (incluir sistema privado)
• Perfeccionar la comunicación y actualización de
información de la Red asistencial (Infraestructura y
equipamiento, RRHH- capacitación)
• Auditorías de fallecidas y estudios para determinar
factores que expliquen el curso de la cobertura del PAP
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
49
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
50