Planificación anticipada de las decisiones

Mas allá de lo físico
Planificación
Anticipada de
Decisiones
J. Caballin Yarnoz
Pamplona, 10 de noviembre de 2015
• Documento de voluntades anticipadas
• Planificación anticipada de la asistencia
médica (Guías de ética en la practica medica.
Fundación de Ciencias de la Salud. 2011)
• Planificación anticipada de las decisiones
(Guía de apoyo para profesionales. Consejería
de Salud y Bienestar Social. Junta de Andalucía.
2013)
Un enfermo consciente siempre puede
expresar su voluntad, aunque haya redactado
y registrado un Documento de Voluntades
Anticipadas
EL CONCEPTO
Deriva legalmente del articulo 9: Deseos expresados
anteriormente, del Convenio de Oviedo :
Serán tomados en consideración los deseos
expresados anteriormente con respecto a una
intervención médica por un paciente que, en el
momento de la intervención, no se encuentre en
situación de expresar sus voluntad.
1. Manifestaciones de voluntad plasmadas en un
documento escrito, por medio de las cuales
una persona mayor de edad, capaz y libre,
expresa sus deseos respecto a:
• cómo quiere ser tratado por su médico o equipo
sanitario en el caso de que, en un momento
posterior, no tenga ya capacidad para tomar
decisiones
• el destino de sus propios órganos o de su cuerpo
una vez que se produzca el fallecimiento
2. Contexto de decisiones al final de la vida
FUNCIONES
• Respetar La Autonomía del paciente
• Hacer al paciente corresponsable de su
proceso terapéutico
• Evitar padecimientos inútiles
FUNDAMENTO ETICO*
• Autonomía “prospectiva”: reconocimiento de que
el individuo debe tener libertad para elegir
(dentro de ciertos límites) su forma de morir y
para controlar su asistencia médica.
• Respeto a las personas: aceptando las opciones
personales del paciente.
• Beneficencia: realizando el mayor bien del
enfermo respetando sus opciones vitales.
• Lealtad: respetar las promesas y compromisos
contraídos con el enfermo
Sánchez -Caro, J, Abellán, F: Instrucciones Previas en España. Aspectos bioéticos, jurídicos y prácticos.
Ed. Comares; Granada 2008
MARCO JURIDICO
• Convenio de Oviedo, de 4 de abril de 1997.
• Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica
reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica.
• Ley Foral 17/2010 de 8 de noviembre, de derechos
y deberes de las personas en materia de salud.
• Decreto Foral 140/2003, de 16 de junio, por el que
se regula el Registro de Voluntades Anticipadas
• las Instrucciones Previas sólo se pueden aplicar a
los pacientes que pierden su capacidad decisoria
en determinadas situaciones clínicas al final de su
vida: enfermedad avanzada o enfermedad
incurable avanzada, enfermedad terminal y
estado de agonía.
• El Representante puede actuar únicamente como
interlocutor ante el médico y el equipo sanitario
para tratar de que se cumplan los deseos o
preferencias sobre el tratamiento de su
representado.
Sánchez -Caro, J, Abellán, F: Instrucciones Previas en España. Aspectos bioéticos, jurídicos y prácticos.
Ed. Comares; Granada 2008
El Documento debería ser fruto de una
reflexión personal, de un proceso de consulta con
personas de confianza y de la comunicación con
los profesionales sanitarios.
Los profesionales sanitarios deberán respetar
las instrucciones manifestadas en el documento y
dejar constancia en la historia clínica de las
decisiones adoptadas.
Los profesionales que acceden al Registro están
obligados a guardar secreto sobre el contenido
de los documentos.
Documento de Voluntades Anticipadas. Gobierno de Navarra. Departamento de Salud
CONTENIDO
1. Valores y opciones vitales personales (“lo que es
muy importante” para cada persona”)
2. Situaciones sanitarias concretas en las que se quiere
que se tenga en cuenta la aceptación o rechazo de
determinados tratamientos.
3. Instrucciones sobre los tratamientos y cuidados que
se desean o no recibir en esas situaciones.
4. Decisión sobre la donación de órganos o tejidos
para trasplantes, docencia o investigación.
5. Designación de representante
COMO SE OTORGA
Para que tenga validez:
• Ante tres testigos mayores de edad. En este
caso, dos de ellos no deben tener relación
familiar ni patrimonial hasta segundo grado
con el interesado.
• Ante notario.
• Ante empleado público
QUIEN TIENE ACCESO AL REGISTRO
• La persona otorgante o su representante legal.
• Los representantes que consten en el documento
registrado.
• El médico responsable o un miembro del equipo
médico que se encuentre prestando asistencia
sanitaria al otorgante del mismo, cuando el
paciente no pueda expresar su voluntad.
• El personal encargado del Registro.
LIMITES
1. Ordenamiento jurídico
2. Buena práctica médica o ética profesional
3. Que el supuesto de hecho previsto no se
corresponda con la situación real
ASPECTOS POSITIVOS
• Se protege y respeta la autonomía del paciente
• Permiten aumentar el conocimiento de la propia
enfermedad, fortalecer la relación de confianza
medico-paciente, y facilitar la toma de decisiones.
• Los profesionales deben ver este instrumento como
una herramienta de ayuda y apoyo en la toma de
decisiones adecuadas, que debe darles seguridad
jurídica y tranquilidad ética.
Terribas, N. Las voluntades anticipadas y su utilización en la toma de decisiones. Monografía Bioética.
Rev. Vectores de Investigación. Vol. 5; 17-29. 2012
QUÉ SE HA IDO LOGRANDO
• Un Registro autonómico al que pueden acceder todos
los médicos
• Un acceso directo al Registro desde AP
• Un Registro nacional que incorpora los datos del
Registro autonómico sincrónicamente
• Un posible próximo acceso de Enfermería al Registro
autonómico
• Una espontanea y eficaz colaboración de los
Trabajadores Sociales en la difusión y apoyo en la
elaboración del Documento
DIFICULTADES PRACTICAS
• Documentos excesivamente legalistas
• Falta de dialogo sanitario-paciente para la
comprensión y asesoramiento en la elaboración
de los documentos
• Instrucciones vagas o genéricas
• Documentos “cerrados”
• Contenido de los documentos no integrado en
la asistencia
PLANIFICACION ANTICIPADA DE
DECISIONES (PAD)
Es un proceso voluntario de comunicación y
deliberación entre una persona capaz y
profesionales sanitarios implicados en su
atención, acerca de los valores, deseos y
preferencias que quiere que se tengan en
cuenta respecto a la atención sanitaria que
recibirá como paciente, fundamentalmente en
los momentos finales de su vida
Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Bienestar Social. Planificación Anticipada de las Decisiones. Guía de Apoyo
Para Profesionales. 2013
PAD
Su finalidad ultima es elaborar un plan
conjunto para que puedan tomarse decisiones
sanitarias coherentes con sus deseos y valores,
en el caso de que la persona pierda su
capacidad de decidir.
EL PLAN DEBERÁ SER
• Registrado en la historia clínica
• Revisado periódicamente
• Comunicado, siempre con permiso del
paciente, a todas las personas implicadas en
la atención sanitaria de la persona enferma,
así como a sus familiares y representante
PROCESOS FACILITADORES
• Tener conversaciones
• Que estas lleven a deliberar y planificar
• Que los planes puedan recogerse y documentarse
adecuadamente
• Que los planes puedan monitorizarse y adaptarse a
lo largo del tiempo, estando disponibles en las
distintas circunstancias, hitos o transiciones
asistenciales
• Que los planes se ejecuten de acuerdo a los valores
de sus protagonistas
INTERVENCIONES CLAVE
1.
2.
3.
4.
5.
Evaluar disponibilidad a iniciar proceso PAD
Sensibilizar y motivar sobre conveniencia
Clarificar Valores y preferencias generales
Explorar preferencias y tomar decisiones clínicas concretas
Sugerir elección de un representante
6. Introducir conveniencia de cumplimentar DVA
7.
Impulsar el dialogo con representante y los seres queridos
8. Registrar en la Historia Clínica
9. Ayudar a cumplimentar el DVA
10. Revisar periódicamente junto con la persona
Prestar atención a todo lo que nos cuenta
Listar valores y creencias (historia de valores)
Averiguar miedos, dudas, incertidumbres
Nombrar un representante
Incluir la información en la historia clínica
Formular deseos, indicaciones y preferencias
Introducir posibilidad de hacer DVA y ayudar a
cumplimentarlo
Comunicar las decisiones a todas las personas
implicadas
Avisar a la persona que sus decisiones son modificables
Revisar periódicamente
EN CONCLUSION
• La relación clínica además de ser una relación
interpersonal debe ser una relación de ayuda.
• La comunicación, el dialogo, la deliberación
son necesarias para adjetivar como
participativa la actual relación clínica.
• El DVA es una herramienta que valida la
relación clínica participativa en el proceso de
planificación anticipada de las decisiones.