Los grandes síndromes psiquiátricos

Los grandes
síndromes
psiquiátricos
Retraso mental
Concepto de Retraso Mental
„
Agrupación sindrómica similar al constructo de
demencia
… Incluye
un grupo heterogéneo de entidades cuya
característica común es un déficit de funciones
cerebrales superiores, previo a la adquisición de
habilidades mediante aprendizaje
… El déficit es de una intensidad tal como para
producir una interferencia significativa en el
funcionamiento normal del individuo
… El concepto actual basado en CI y en edad límite
es inexacto y condiciona la planificación, la
provisión y las necesidades del sujeto
Definición de R.M. (CIE-10)
„
Desarrollo mental incompleto o detenido
… Deterioro
de las funciones concretas de cada
época del desarrollo que contribuyen al nivel
global de la inteligencia
Funciones cognoscitivas
… Lenguaje
… Motricidad
… Socialización
…
… Afectación
de la adaptación al ambiente o
competencia social
„
2 D.E. por debajo de la media de Cociente
Intelectual (CI)
… Media
100, D.E. 15
Clasificación del R.M. (CIE-10)
Grado R.M.
C.I.
Prevalencia
Educación
Leve
69-50
Educable
Moderado
49-35
85%
$ baja
10%
Adiestrable
Grave
34-20
3 - 4%
Dependiente
<20
1 - 2%
Custodiado
Profundo
Capacidad Intelectual Límite: CI= 70-84
Modelo de Retraso Mental de la AARM
(Tomado de la AARM, 2002)
Clasificación de la AARM
„
Clasificación en función de los apoyos
… Intermitentes
… Limitados
… Extensivos
… Generalizados
„
Áreas de apoyo
… Desarrollo
humano
… Conductual
… Social
… Vida en el hogar
… Vida en la comunidad
- Salud y seguridad
- Enseñanza y educación
- Empleo
- Protección y defensa
Epidemiología del R.M.
„
Tasa de prevalencia: 1%
… 75%:
de causa desconocida (suele ser leve)
… 5%: metabolopatías
… 85%: leve (CI: 69 – 50)
„
2 varones : 1 mujer
… Mujeres
„
Deterioro sensorial: frecuente
… 10%
„
más leve
deterioro auditivo
Mortalidad: elevada en R.M. grave y profundo
Etiología del R.M.
„
Causas más frecuentes:
… Genéticas
1ª: sdr de Down
„ 2º: sdr del cromosoma X frágil
„
… Errores
„
del metabolismo: 5%
1º AA: fenilcetonuria
… Infecciones
„
1ª: rubeola
maternas
Sdr. de Down
Trisomía del cromosoma 21
„ Características comportamentales
„
… Tendencia
a
depresión (x3)
„ Enf. de Alzheimer al llegar a la vida adulta
„
„
Menos esquizofrenia, t de la
personalidad y problemas de conducta
Sdr. de Down: fenotipo
„
„
Cráneo: braquicefalia y occipucio plano
Cara
…
…
…
…
…
„
Anomalías oculares
…
„
Cataratas, nistagmus, estrabismo, microftalmia
Manos
…
…
…
„
Epicantus
Hendidura palpebral oblicua
Manchas de Brushfield
Hipertelorismo
Macroglosia
Anchas y gruesas
Pliegue palmar único (simiesco)
Clinodactilia
Pies
…
…
Amplio espacio entre 1º y 2º dedo
Pliegue plantar
Sdr. de Down: patología asociada
„
Malformaciones internas
1.
2.
„
Oseas
…
…
„
„
„
Cardíacas: defectos septales
Digestivas: estenosis duodenal, páncreas anular
Inestabilidad atlo-axoidea
Esternón, displasia de cadera
T. inmunidad
Hipotonía generalizada
Elevado riesgo de
…
…
…
Leucemia
Patología tiroidea (determinación anual de TSH)
Mortalidad: elevado % antes de los 40 a.
Sdr. cromosoma X frágil
„
„
„
2ª causa de RM
Mujeres RM menos grave
Fenotipo
… Articulaciones
hiperextensibles
… Cabeza y orejas alargadas
… Estatura corta
… Macrorquidea postpuberal
„
Características comportamentales
…¾
TDAH
… Lenguaje repetitivo
… Rasgos autistas
Sdr. de Prader-Willi
„
„
Delección en el cromosoma 15
Fenotipo
…
…
…
…
…
…
„
Estatura corta
Obesidad
Manos y pies pequeños
Hipogonadismo
Hipopigmentación de piel, ojos y cabellos
Miopía, estrabismo
Características comportamentales
…
1ª infancia: dificultades de alimentación (succión,
deglución)
… 2ª infancia: hiperfagia, autolesiones (pellizcos, rascado,
golpearse la cabeza)
… Adolescencia y edad adulta: TOC, hipersomnia diurna,
alteraciones de conducta (oposición, rabietas,
autolesiones), síntomas psicóticos
Trastornos psiquiátricos en RM
10-50% de los casos
„ 20-35% (en Centro Ocupacional)
„ Alta morbilidad oculta (50%)
„ Relación compleja con problemas
conductuales
„ “Espectro”
„
… Autismo
… Déficit
de Atención
… T de la Personalidad
Comorbilidad en el R.M.
„
30-70%
… Constelación
de síntomas inespecíficos
(impulsividad, irritabilidad, hiperactividad,
agresividad, movimientos estereotipados ...)
… Hasta el 25%: depresión, ansiedad
… 10%: TDAH
… 5%: autismo (el 80% de los autistas tienen
R.M.)
„
Peor pronóstico
Impacto del trastorno
psiquiátrico en el RM
Reducción de la capacidad de
funcionamiento
„ Necesidad de atención más intensa
„
… Hospitalización
… Medicación
… Aumento
„
de los costes de atención
Limitación o retraso del proceso de
integración
Problemas de conducta en el
RM: Aspectos generales
„
„
„
„
„
Prevalencia: 25-59%
Principal motivo de consulta médica
Alto enmascaramiento
Principal causa de tto psicofarmacológico
incorrecto
Tipos
… Conductas
„
„
disociales o desafiantes
Pone en peligro la integridad física propia o de otros
Transgresión clara de las normas sociales
… Conductas
no disociales que causan restricción en la
participación y actividad
„
Pasividad, aislamiento
Tratamiento comorbilidad
psiquiátrica y comportamental
„
„
Educación al niño y la familia
Terapias conductuales
… Habilidades
sociales
… Terapia ocupacional
… Control de las conductas agresivas
„
„
Intervención social
Intervención farmacológica
… Conductas
„
APS, Li, Anticonvulsionantes
… Mov.
„
agresivas
estereotipados
APS
… TDAH
„
Metilfenidato
Intervención en RM desde la TO
„
Según el momento evolutivo del sujeto
…
Programas de atención temprana
… Programas de integración escolar.
„
La familia como factor de suma importancia
…
discapacidad de uno de sus miembros
… potencial apoyo natural en el proceso de intervención.
„
Objetivos de la TO
…
Favorecer la adquisición de habilidades y destrezas motoras,
perceptivo-cognitivas y socio-afectivas
… Potenciar, en lo posible, la autonomía e independencia de los
niños en las tareas de la vida diaria
… Asesorar a la familia y a su entorno (escuela infantil)
„
Técnicas más usadas
…
Juego