DX DIFERENCIAL DEL SDR EN EL RN. CAUSAS MÁS COMUNES

DX DIFERENCIAL DEL SDR EN EL RN.
CAUSAS MÁS COMUNES:
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN.
ENFEMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.
CAUSAS MENOS COMUNES, PERO MUY IMPORTANTES
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RETRASO EN LA ADAPTACION NEONATAL
INFECCION: NEUMONIA, SEPSIS
CAUSAS NO PULMONARES:
o
ANEMIA, POLICITEMIA, ENFERMEDAD CARDIACA, MALFORMACION CONGENITA, MEDICAMENTOS,
ANORMALIDADES NEUROLOGICAS , METABOLICAS, OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE
NEUMOTORAX
APNEA
DX DIFERENCIAL
Etiología
Factores de
riesgo
Cesárea,
macrosomía,
HMD,
Asma materna
Clínica
radiografía
tratamiento
prevencion
Taquipnea sin
hipoxia y sin
cianosis,
silverman <
3p
Infiltrados
parenquimatosos
Cisura visible
Signos de
retención de aire
Bajos niveles
de O2
Parto vaginal
EMH
Deficiencia de
surfactante ,
falta de
desarrollo del
pulmón
Parto pt menor
de 34 smas
HMD
varón
Taquipnea,
hipoxia,
cianosis,
Silverman >
4p
O2
ventilación
Surfactante
Esteroides
prenatales de
la sma 24- 34
si hay riesgo
de parto
pretermino
SAM
Irritación
pulmonar
Obstrucción
Parto postermino
Liquido teñido de
meconio
Resucitación
O2
Ventilacion m.
Surfactante
Aspiracion de
meconio con
tot,
amnioinfusion?
Neumonía
congénita
Infección
materna
RPM
Coriamnionitis
IVU
No siempre
presentes
Taquipnea,
hipoxia, sdr
significativo,
silverman > 4 p.
Impregnación
de meconio,
cordon, uñas ,
aumento del
diámetro AP
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Silverman > p
Infiltrados
homogéneos
Broncograma
aéreo
Disminución del
volumen
pulmonar
Zonas de parches(
microatelectasias)
Zonas de
microinsuflaciones,
escapes de aire
Infiltrados no
homogéneos
Broncograma
aéreo
Volumen
pulmonar puede
estar normal
O2
ventilación
Surfactante
Antibióticos
Detección y
manejo precoz
de infección
materna,
screnning
materno para
SGB
Hipertensión
pulmonar
SAM, neumonía
congénita
Cardiopatía
congénita
Hallazgos
variables, se
comprueba con
eco cardiograma
O2
ventilación
Surfactante
Oxido nítrico
TT
Fluido
pulmonar
persistente
Con O2 > de 80
% el rn no logra
adecuada
saturación
INTERRROGATORIO QUE PERMITE DESCARTAR CAUSAS EXTRAPULMONARES:
1- La Conocer antecedentes de sufrimiento fetal agudo, apgar al nacimiento, maniobras y
tiempo de reanimación: permite descartar causas de sdr por lesión neurológica.
2- Que temperatura tiene el rn: la hipotermia produce y-o agrava el sdr del rn de cualquier
etiología
3- Cuanto es el dxt: la hipoglicemia produce y-o agrava el SDR del rn de cualquier etiología:
4- Cuál es el nivel de hb y hc: anemia y policitemia desencadenan o agravan el sdr de
cualquier etiología.
5- Como es la respuesta en la saturación a los incrementos de la FiO2: las cardiopatías
congénitas cianógenos no aumentan la saturación, los problemas pulmonares si aumentan
la saturación.
6- Signos de infección o riesgo de infección materna: permite identificar sepsi y-o neumonía
en el rn como causa de sdr.
Otros conceptos que se deben tener en cuenta:
Variables del apgar: esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca, color, tono , respuesta refleja al
catéter.
Variables del silverman: cuantifica la severidad del SDR, no hace diagnostico, y son: aleteo nasal,
quejido espiratorio, retracción subcostal, retracción esternal y-o subxifoidea, disbalance
toracoabdominal o retracción del tórax superior.
Gases en el Rn enfermo con SDR: Es normal ph de 7,2 a 7,25, CO2 de 45 a 55, PO2 de 50 – 60 mmhg.
Radiografias:
EMH:
NEUMONIA: