Qué cubre Medicare – Y qué tienen que pagar los beneficiarios

Qué cubre Medicare – Y qué tienen que pagar los
beneficiarios – 2009
(Adaptado con el permiso del Centro de Derechos de Medicare
www.medicarerights.org)
Bajo Medicare Parte A
En 2009 usted paga
Nada si usted ha trabajado por 40 trimestres (10 años) o más
Prima mensual
$244 al mes si usted ha trabajado por 30-39 trimestres (entre
7.5 y 10 años)
$443 al mes si usted ha trabajado menos de 30 trimestres
(7.5 años)
$1,068 deducible por periodo de beneficios
Paciente hospitalizado
Ningún coaseguro por 1-60 días
$267 por coaseguro diario por 61-90 días
$534 por coaseguro diario por 60 días de reserva de vida
Institución de
enfermería
especializada
Atención en domicilio
Atención en clínica
privada
Ningún deducible por cada periodo de beneficios
Ningún coaseguro por 1-20 días
$133.50 por coaseguro diario por 21-100 días
Ningún deducible o coaseguro
Ningún deducible
Pequeño copago para medicamentos de pacientes externos y
para atención de pacientes internos
Bajo Medicare Parte B
En 2009 usted paga
Prima mensual
$96.40 si su ingreso anual es inferior
a $85,000 (tomado de su cheque
del Seguro Social)
Deducible anual
$135
Médico y otros servicios médicos
20%1
Atención de paciente externo
Coaseguro o copago2
Atención en domicilio
Nada
Servicios de laboratorio para diagnóstico clínico
Nada
Otros exámenes de diagnóstico y radiografías3
20%
Provisiones para el auto control de diabetes
(lectores de glucosa, lancetas y tiras
sumergibles)
20%
Equipo medico durable (Ej, sillas de ruedas,
camas de hospital)
20%4
Servicios de fisioterapia
20%
Servicios de ambulancia
20%
Servicios quiroprácticos5
20%
Servicios de salud mental para pacientes
externos
50%
Sangre
20% después de las tres primeras
pintas (0.473 litros) por año.
1
Del monto aprobado por Medicare para proveedores que aceptan el trabajo. Si su médico no acepta
el trabajo, las leyes federales le permiten cobrar hasta un 15 por ciento sobre el monto aprobado por
Medicare.
2
Basado en el diagnóstico.
3
Las copias de radiografías no están cubiertas.
4
Del monto aprobado por Medicare para proveedores de DME que aceptan el trabajo. Medicare no
limita cuantos proveedores que no aceptan el trabajo pueden cobrar más del monto aprobado por
Medicare. Su plan Medigap no cubrirá nada que esté por encima del monto aprobado por Medicare.
5
cuando usted requiera sub luxación manual de la columna vertebral.
Bajo Medicare Parte D
En 2009 usted paga
Prima mensual
Varía de acuerdo al plan. La prima nacional promedio es de $30.36.
Deducible anual
Varía de acuerdo al plan. No puede ser más de $295 si usted no
tiene ayuda extra
$0 si usted tiene ayuda extra completa
$60 o el deducible estándar de su plan si usted tiene ayuda extra
parcial
Coaseguro/
Copago si usted
no tiene ayuda
extra
Varía de acuerdo al plan y del medicamento dentro del plan.
Luego de gastar una suma predeterminada en los costos totales de
sus medicamentos ($2.700 por lo general), puede que usted tenga
que pagar el 100% del costo de sus medicamentos hasta que la
cobertura empiece de nuevo (vacío de cobertura.)
En todos los planes, después de que usted ha gastado $4.350 extra
(sin incluir la prima o el costo de los medicamentos y no en su lista
de medicamentos cubiertos de su plan o que usted compró en una
farmacia fuera de la red de su plan), usted solamente pagará no más
del 5% del costo (cobertura catastrófica), o $2.40 por medicamentos
genéricos y $6 por medicamentos de marca.
Coaseguro/
Copago si usted
tiene ayuda
extra
Si usted tiene Medicaid y su ingreso está por debajo del 100% del
nivel federal de pobreza ($10.400 individual y $14.000 por pareja al
año en 2009): $1.10 por medicamentos genéricos y $3.20 por los de
marca. Luego de que el costo total de sus medicamentos llegue a
$6,153.75, usted conseguirá cobertura catastrófica y pagará $0 por
cada medicamento en lo que quede del año calendario.
Si usted tiene ayuda extra completa: $2.25 por medicamentos
genéricos y $5.60 por los de marca. Luego de que el costo total de
sus medicamentos llegue a $6,153.75, usted conseguirá cobertura
catastrófica y pagará $0 por cada medicamento en lo que quede del
año calendario.
Si usted tiene ayuda extra parcial: 15% de cada receta o el
coaseguro estándar de su plan (el que sea más barato). Luego de
que el costo total de sus medicamentos llegue a $6,153.75, usted
conseguirá cobertura catastrófica y pagará $2.40 por medicamentos
genéricos y $6 por los de marca en lo que quede del año calendario.
Medicare no cubre los siguientes servicios que deben ser pagados en su totalidad
por quien lo(s) recibe:
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Medicina alternativa
Atención dental
Atención fuera de Estados Unidos
Servicios que no sean médicos
La mayoría del transporte que no sea de emergencia
Alguna atención preventiva (incluyendo la mayoría de los reconocimientos y
exámenes físicos, inmunizaciones)
Cirugía cosmética
Atención de la vista (excepto después de cirugía de cataratas)
Ayudas auditivas (excepto ciertos implantes por extrema pérdida de la audición)
Atención a largo plazo