Taller de Convulsiones y epilepsia

Taller de convulsiones y epilepsia en pediatría
El siguiente taller consta de 3 partes, la primera con preguntas abiertas, las cuales se deberán
responder en forma clara y concreta, la segunda parte consta de casos clínicos cuya resolución
está en las preguntas siguientes. Finalmente está la parte 3 donde habrá preguntas aisladas de
selección múltiple
Parte 1:
1. Como se define una convulsión febril (CF)?
2. Cual es la clasificación de las convulsiones febriles?
3. Menciones 4 factores de riesgo para presentar un primer evento convulsivo febril
4. Cuales son las infecciones mas frecuentemente asociadas a las CF?
5. Cuales son las indicaciones de punción lumbar en una CF
6. En que casos se solicitaría un electroencefalograma?
7. Diga 3 factores de riesgo para que una CF se vuelva recurrente
8. Indicaciones para realizar una imagen cerebral
9. Cuales son los fármacos utilizados en la profilaxis de CF y en que casos se utilizan
10. Menciones 4 factores de riesgo para epilepsia en CF
Parte 2:
Caso clínico 1
Niño de 5 años, quien ingresa al servicio de urgencias porque hace aproximadamente 10
minutos, la madre lo encontró en la sala con postura tónica generalizada, supraversión ocular,
cianosis y sialorrea, no presentaba fiebre y lo único que refieren es que previamente estaba
viendo TV. Cuando llega al servicio de urgencias lo observan somnoliento, sudoroso y con el
pantalón orinado.
Con respecto al caso anterior seleccione el enunciado falso:
a) Se trata de una convulsión tónicoclónica generalizada
b) Hay que administrar diazepam intravenoso o si no se puede canalizar, diazepam intrarectal
c) Se debe dejar en observación y realizar paraclinicos en busca de la causa de la convulsión
d) No hay indicación para iniciar medicamento antiepiléptico
En el caso anterior se puede decir todo lo siguiente excepto:
a) Se debe interrogar a la madre acerca de los antecedentes personales y perinatales del
niño
b) Es mandatorio realizar electroencefalograma
c) El medicamento de elección en este momento es el fenobarbital
d) No hay indicación urgente de una imagen cerebral
Caso 2
Estando usted en la consulta externa, llega un niño de 7 años con su madre porque desde hace
aproximadamente 6 meses viene presentando episodios en los que por pocos segundos “se
queda como ido”, parpadea y luego vuelve a lo que estaba haciendo, esto sólo dura entre 5 y 10
segundos y puede ocurrir varias veces al día. La madre dice que el rendimiento académico es
bueno, pero que en los últimos días los profesores se quejan de que se distrae fácilmente.
Con respecto al caso anterior, señale el enunciado verdadero:
a)
b)
c)
d)
Se trata de una convulsión focal compleja
El niño tiene episodios de inatención
Es un cuadro compatible con epilepsia de ausencias de la infancia
Se debe solicitar una tomografía para aclarar la causa
Cual de los siguientes enunciados es falso con respecto al caso:
a) Una prueba de hiperventilación podría desencadenar una crisis
b) Debe solicitarse un Electroencefalograma
c) El tratamiento de elección en esta caso es el ácido valproico
d) Se debe realizar una resonancia magnética cerebral
Caso 3
Usted está en el servicio de urgencias, cuando súbitamente llega proveniente de un taxi, un joven
de 15 años al cual encontraron tirado en una acera, al preguntársele al acompañante en que
condición lo encontró, le dice que estaba con movimientos tónicoclónicos generalizados y que
tenía la cabeza desviada hacia la derecha, no recuerda nada mas. Al ingreso usted observa que el
paciente está aún con los movimientos tónicoclónicos generalizados, con trismo, cianosis y
sialorrea. Su conducta con este paciente sería, excepto:
a) Se debe realizar el ABC, garantizando una buena posición y canalizar una vena periférica
b) Debe administrarse fenitoína en bolo, a dosis de 20 mg/K diluida en solución salina como medida
inicial.
c) Aplicar una dosis de diazepam de 0.3 -0.5 mg/K IV en forma rápida
d) Se realizará glucemia, ionograma y se debe interrogar sobre historia de epilepsia
Luego de que usted realizó las medidas iniciales y aplicó el primer medicamento, el paciente
continúa con la crisis, los pasos a seguir son los siguientes, excepto:
a) Luego de aplicar una primera dosis de diazepam y no obtener respuesta, se debe administrar
otra dosis igual a los 5 minutos
b) El medicamento de elección luego de 2 aplicaciones de benzodiacepinas es la fenitoína
c) La fenitoína es un medicamento que debe administrarse en forma rápida con el fin de
aumentar su eficacia
d) Si se diluye fenitoína en dextrosa, esto causará cristalización de la mezcla
Juan Pablo es un niño de 4 años, quien es llevado al servicio de urgencias porque hace
aproximadamente 30 minutos, mientras dormía, la madre escuchó un ruido como si se estuviera
ahogando y lo encontró con supraversión ocular, desviación cefálica hacia la derecha, sialorrea y
postura tónica de miembro superior derecho, con desviación de la comisura labial, no especifica
hacia donde. Esto duró aproximadamente 1 minuto y medio y cuando llega a urgencias el niño
cuenta todo lo que le sucedió. Al realizar exámen físico no encuentran ningún signo de focalización
y el exámen general es normal.
Cual sería su diagnóstico?
a)
b)
c)
d)
Crisis epiléptica generalizada
Crisis convulsiva focal simple
Convulsión febril simple
Convulsión focal compleja
Que conducta tomaría a continuación?
a)
b)
c)
d)
Aplicar diazepam 0.3 mg/K IV dosis única
Tomografía cerebral simple y contrastada
Electroencefalograma prioritario
Iniciar carbamazepina 10 mg/K/día en 3 dosis
Niño de 10 meses, fruto de embarazo a término, normal, sin antecedentes de hospitalización ni
epilepsia, llevado a urgencias pediátricas porque hace aproximadamente 20 minutos, mientras la
madre lo bañaba debido a que tenía fiebre, súbitamente tuvo pérdida del tono, supraversión
ocular y cianosis perioral, de 1 minuto de duración, la madre refiere que luego de 3 minutos se
despertó. Al momento de usted examinarlo lo encuentra en buenas condiciones pero con 38.5 de
temperatura rectal.
De las siguientes afirmaciones cual es falsa
a)
b)
c)
d)
Se trata de una crisis febril simple
Este niño tiene alto riesgo de recurrencia de crisis febriles
Es mandatorio realizar punción lumbar
Debe iniciarse fenobarbital 5 mg/K/día, por 2 años.
Parte 3
1. Señale el enunciado verdadero
a) La epilepsia es una condición crónica en la cual hay una predisposición a presentar
crisis epilépticas en forma recurrente
b) Una crisis focal compleja es aquella en la que se es conciente de la convulsión
c) Las crisis focales simples se caracterizan por comprometer un solo lóbulo o un solo
hemisferio cerebral, con alteración del estado de conciencia
d) La epilepsia de ausencias se manifiesta con crisis focales
2. Las siguientes son indicaciones de imagen en una convulsión febril, excepto
a) Alteración del perímetro cefálico
b) Sospecha de hipertensión endocraneana
c) Convulsión focal
d) Convulsión que dure mas de 5 minutos
3.
De los siguientes enunciados señale el verdadero:
a) El ácido valproico es un medicamento útil tanto en crisis focales como generalizadas
b) La carbamazepina es un medicamento usado en epilepsia de ausencias
c) El ácido valproico es ideal en adolescentes por su bajo perfil de efectos secundarios a
esta edad.
d) La fenitoína es un fármaco que a largo plazo tiene un bajo perfil de efectos
secundarios