Caso clinico

SEMIOLOGÍA NEUROPEDIÁTRICA
Caso clinico
Sistema nervioso
índice de casos
Enfermedad actual
Niño de 13 meses que acude al servicio de urgencias de pediatría por
presentar, hace 10-15 minutos, un cuadro caracterizado por pérdida súbita de
conciencia, desviación ocular y convulsión tónicoclónica generalizada de 5
minutos de duración, en el curso de un proceso febril iniciado 12 horas antes.
En el momento de llegar a nuestro servicio está convulsionando, por lo que se
le administran 2 mg. de diacepam IV, cediendo la crisis. Ha vomitado en dos
ocasiones y está quejoso. Las deposiciones son normales.
Antecedentes personales y familiares
Padres sanos. Ningún miembro de la familia refiere convulsiones, epilepsia u
otro cuadro neurológico. Embarazo y parto normal. Apgar 910. Período
neonatal normal. Lactancia materna durante 4 meses. Beickost reglado, sin
incidencias. Vacunación correcta para su edad. Desarrollo ponderoestatural y
psicomotor normal para su edad. No alergias. No ingresos hospitalarios. Es la
primera convulsión que padece. Hermana de 6 años sana.
Exploración clínica
 Peso 11 kg.. Talla 77 cm. Pc : 47.5 cm, Tª 39,6ºc (rectal). TA 90/55 mmhg.
FC: 130 lpm, FR: 22 rpm,
 Hidratación normal. Palidez de piel. Normocoloración de mucosas. No
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exantemas.
AC: taquicardia rítmica sin soplos; tonos fuertes. Pulsos +++.
AP: No distress respiratorio, buena ventilación bilateral, sin ruidos
sobreañadidos.
Abdomen blando, depresible, sin masas. No hepatoesplenomegalia.
SN: Sueño profundo. Pupilas isocóricas, normorreactivas, ojos centrados,
no asimetrías faciales, hipotonía de extremidades, sin parálisis. No
hipertonías. No rigidez de nuca. FA 2x2 normotensa. Estímulo doloroso:
responde y localiza el dolor con flexión y retirada de la extremidad, abre los
ojos y llora. ROT normales y reflejo plantar normal.
ORL: discreta hiperemia faringoamigdalar, otoscopia normal.
PREGUNTAS (1)
¿Qué describe la historia clínica?
¿Cuál hubiera sido su primera actitud al llegar el lactante a urgencias?
a. Abrir la vía aérea y administrar oxigeno
b. Hacer la anamnesis para conocer los antecedentes neonatales
c. Realizar la exploración física buscando la causa de la convulsión
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SEMIOLOGÍA NEUROPEDIÁTRICA
d. Administrar anticonvulsionantes (diacepam rectal o intravenoso)
e. Esperar a que la convulsión ceda espontáneamente
¿Cuál es su impresión ?
a. Por la fiebre puede ser una meningitis
b. Convulsión hipoglucemica (por los vómitos)
c. Convulsión por alteración hidroelectrolitica (ca , na ,....)
d. Convulsión febril simple
e. Convulsión por encefalopatia neonatal
f. Padece una infección bacteriana grave
¿Qué estudios indicaría?
a. Analítica de sangre: hemograma con fórmula. PCR. Bioquímica
b. Punción lumbar
c. Ecografía transfontanelar
d. EEG
e. Análisis de orina
f. Hemocultivo
Exploraciones complementarias
 Hemograma: serie roja normal, serie blanca leucocitosis (17.525) con
linfocitosis. PCR elevada. Recuento de plaquetas normal.
 Bioquímica de sangre: glucemia, calcemia, magnesemia, urea, creatinina,
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Na, K, Cl, GOT: normal. EAB normal.
Orina y sedimento sin hallazgos significativos.
FO : no edema de papila
LCR: aspecto claro con tensión normal, células: 1, glucosa 64 mg, proteínas
20 mg, aglutinaciones negativas.
Radiografía de tórax normal.
Hemocultivo recogido, pendiente de resultado
EEG: se practicará más tarde de forma ambulatoria.
PREGUNTAS (2)
¿Posibilidades diagnósticas: fiebre y convulsión?
¿Tiene el diagnóstico? ¿el tratamiento?
Evolucion y tratamiento
Se comentará en la sesión
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PREGUNTAS (3)
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Indicar si es verdadero o falso
Las crisis febriles :
 son frecuentes en los niños mayores de 5 años
 no suelen ser crisis tónicoclónicas
 con frecuencia son recurrentes
 las formas complejas son las más frecuentes
 siempre son benignas
Hay mayor riesgo de recurrencia
 en niños mayores de 2 años
 con antecedentes familiares de crisis
 si la crisis febril compleja
 enf. neurológica previa
El tratamiento profiláctico de estas crisis
 se considera importante ya que reduce el riesgo posterior de epilepsia
 se prefiere la profilaxis intermitente con diacepam a la profilaxis contínua
con valproato sódico
 es de elección el uso de fenobarbital
 no es posible la prevención total de las crisis febriles
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