comprenda sus opciones en planes de medicare

MEDICARE 101
COMPRENDA SUS OPCIONES
EN PLANES DE MEDICARE
MEDICARE PUEDE SER CONFUSO…
Hagámoslo más sencillo:
q  ¿Cuándo es usted legible?
q  ¿Qué significan Partes A, B,
C & D?
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q  ¿Cuándo se inscribe?
¿CUÁNDO ES USTED ELEGIBLE?
Usted es elegible a Medicare:
1.  Cuando cumpla 65 años de edad o antes de los 65 años
si califica por discapacidad o por otros casos especiales
Y
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2.  Si es ciudadano de los Estados Unidos o residente legal y
ha vivido en los Estados Unidos un mínimo de 5 años
consecutivos.
¿CUÁNDO ES USTED ELEGIBLE?
Respecto a la regla de “los 65 años”:
q  Aunque esté recibiendo Seguro
Social tiene que esperar hasta que
cumpla 65 años de edad
q  Todos los solicitantes tienen que
tener 65 años de edad. La edad de
su esposo(a) no cuenta
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q  Aunque aún no esté colectando
Seguro Social, usted es elegible a
los 65 años de edad..
EXISTEN 2 MANERAS DE OBTENER MEDICARE
Partes A & B de Medicare son provistas por el gobierno y por
subcontratistas del gobierno. Medicare paga los honorarios de sus
cuidados directamente a los médicos y hospitales que usted que visita.
Unas personas les llaman pago-por-servicio o Medicare “Tradicional”.
Parte A – ayuda con costos de hospital.
Parte B – ayuda con cuidados de doctor y paciente
externo.
Parte D – ayuda a pagar medicamentos con receta.
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algun
Planes de Seguros Suplementarios de Medicare – cubren
os costos no cubiertos por Partes A & B.
EXISTEN 2 MANERAS DE OBTENER MEDICARE
Medicare Advantage (Parte C) – Es provista por compañías privadas
contratadas por Medicare. Medicare paga las cuotas fijas al plan por sus
cuidados, después el plan paga a los doctores y hospitales.
Parte C – combina costos de hospital, doctor y cuidados
de paciente externo en un solo plan.
Parte D – es disponible en planes de Medicare
Advantage. Algunos planes incorporan este plan de
recetas en el mismo. Otros planes lo tratan como una
opción adicional.
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Beneficios Adicionales – son muchas veces incluidos,
por ejemplo, servicios de visión y audición
PARTE A DE MEDICARE – COBERTURA DE HOSPITAL
La Parte A ayuda con los costos de hospital, servicios de enfermería
especializada y otras atenciones especializadas.
VENTAJAS
q  La mayoría de las personas no pagan primas mensuales por la Parte A
q  Solo pague su deducible – $1,216 (2014) por la primera hospitalización de
menos de 60 días.
q  Usted puede ir a cualquier hospital calificado en los Estados Unidos que
acepten nuevos pacientes de Medicare.
q  Inscribirse es fácil y no puede ser rechazado por su historial médico o por
condiciones pre-existentes.
q  Hospitalizaciones largas pueden ser costosas. Estancias de más de 60
días requieren un copago diario.
q  Múltiples hospitalizaciones requieren múltiples deducibles.
q  Cuidado hospitalario fuera de los Estados Unidos no es usualmente
cubierto.
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DESVENTAJAS
PART B DE MEDICARE – VISITAS AL DOCTOR
La Parte B ayuda con los costos de visitas al doctor y otros servicios
médicos que no requieren internación.
VENTAJAS
q  Usted puede recibir cuidado de cualquier médico participante que
acepte nuevos pacientes de Medicare.
q  Inscribirse es fácil y no puede ser rechazado por su historial médico o
por condiciones pre-existentes.
DESVENTAJAS
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q  Si espera a inscribirse tendrá que pagar una prima más alta.
q  El cuidado preventivo es limitado.
q  Por co-seguros, generalmente usted paga el 20% de los costos
aprobados por Medicare y no existe un límite en la totalidad de sus
gastos.
q  Cuidados fuera de los Estados Unidos no son cubiertos.
PART C DE MEDICARE – MEDICARE ADVANTAGE
La Parte C de Medicare es un plan único por compañías de seguros independientes ofrecen
que combinan coberturas para las Partes A & B de Medicare. Muchos de estos planes
incluyen Parte D – cobertura de medicamentos con receta.
VENTAJAS
q  Conveniencia del plan único.
q  Muchos incluyen cobertura de medicamentos con receta sin primas adicionales.
q  Muchos ofrecen coberturas adicionales no cubiertas por Medicare (dental, visión,
audición, cuidado preventivo).
q  Elegibilidad de inscripción no es afectada por su historial médico o por
condiciones pre-existentes.
DESVENTAJAS
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q  En la mayoría de los planes usted solo recibe cobertura en áreas de servicio – al
menos que sea una emergencia.
q  Su acceso a doctores y hospitales puede ser restringido.
q  Las primas y términos del plan pueden cambiar de un año al otro.
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5 TIPOS DE PLANES DE MEDICARE PARTE C
PLANES HMO/PPO
Tipos de Planes HMO
Tipos de Planes PPO
q  Generalmente usted elige su
doctor y hospital de una red
aprobada.
q Tiene la libertad de elegir su
doctor y hospital.
q  Muchos planes incluyen
cobertura de medicamentos con
receta beneficios adicionales.
q Puede salir de la red, pero
usualmente con costos más altos.
q Muchos planes incluyen
cobertura de medicamentos con
receta beneficios adicionales.
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q  Cuidados recibidos fuera de la
red no son cubiertos, al menos
que sea una emergencia.
q Puede elegir sus visitas con
doctores y hospitales dentro de la
red y recibir máximos beneficios.
PLANES DE NECESIDADES ESPECIALES
Planes de Cuidado Coordinado
q  Diseñados para personas con necesidades
en cuidado de salud especiales y muchas
veces complejas.
q  Residentes de hogares para ancianos
q  Gente elegible para Medicare & Medicaid
q  Gente con ciertas enfermedades crónicas
como la diabetes o enfermedades del
corazón
q  Se enfocan en que sus miembros reciban
cuidado bien coordinado.
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q  Enfoque holístico proactivo
q  Cuentan con equipos de cuidado
especializados
q  Educación y comunicación avanzada
PART D MEDICARE (MEDICAMENTOS CON RECETA)
Provee ayuda con el costo de medicamentos con receta
ofrecidos por compañías privadas.
VENTAJAS
q  Usted recibe ayuda con los costos de medicamentos recetados.
q  Usted ahorra dinero por las negociaciones que hace su plan para
bajar el costo de sus medicamentos, así pasando esos ahorros
directamente a usted.
q  La cobertura catastrófica lo protege de costos muy altos en
medicamentos.
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DESVANTAJAS
q  Los beneficios del plan – incluyendo primas, deducibles y copagos
pueden cobrar cada año.
q  El costo total del plan puede variar significantemente de un plan a
otro.
q  Cada plan tiene su propia lista de medicamentos que cubre.
PARTE D: COMO FUNCIONA UN FORMULARIO (LISTA DE
MEDICAMENTOS)
Formulaio – Lista de medicamentos que el plan de seguro cubre.
q  Medicare provee guías acerca de
los tipos de medicamentos que
serán cubiertos pero no de la droga
especificada.
q  Cada plan tiene una lista de
medicamentos que cubre.
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q  Medicare ha excluido ciertos tipos
de medicamentos, pero algunos
planes los incluyen como parte de
un formulario mejorado.
PARTE D: COMO FUNCIONA COMPARTIR COSTOS
Su nivel de participación
en los costos cambia
dependiendo en el costo
total de los
medicamentos que usted
use.
Costo Total = lo que usted
paga + lo que el plan
paga.
NOTE: El uso de
*Medicare puede cambiar cada año las cantidades mínimas
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medicamentos genéricos
puede ser una forma
efectiva de reducir sus
costos y evitar o retrasar
llegar a la grieta de
cobertura.
PLANES DE SEGUROS SUPLEMENTARIOS DE
MEDICARE
Seguro privado que ayuda a pagar su parte del costo
compartido de Medicare Original Partes A y B.
VENTAJAS
q  Dependiendo en el plan, algunos o todos sus costos fuera-de-bolsillo por
servicios bajo Medicare A y B son cubiertos.
q  Usted está garantizado el derecho de comprar un plan Medicap durante su
periodo abierto de inscripción.
q  Usted recibe ayuda con su presupuesto porque usted tendrá primas
mensuales predecibles en lugar de costo compartido, el cual es difícil de
anticipar.
q  No hay restricciones de red y no requiere referencias.
q  Los precios por la misma cobertura pueden variar bruscamente.
q  En algunos planes las primas suben a como su edad va aumentando.
q  Algunos estados pueden negarle cobertura basándose en su salud y si aplica
por cobertura después de su periodo de inscripción.
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DESVENTAJAS
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VENTANAS Y TIEMPOS DE INSCRIPCIÓN
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VENTANAS Y TIEMPOS DE INSCRIPCIÓN
¿A DÓNDE PUEDE IR PARA AYUDA EXTRA?
Ayuda extra es disponible para las personas de bajos recursos y con pocos
bienes para ayudarle a pagar los costos de Medicare.
q  Programa de Ahorros de Medicare
q  Programa de Asistencia en Medicamentos con Receta
o  Subsidio de Bajos Ingresos (Federal)
o  Programas del Estado
o  Programas de Asistencia al Paciente
q  Medicaid
o  Su oficina estatal de Seguro Social o de Medicaid puede ser un
buen lugar para información adicional.
q  PARA SOLTEROS – la ayuda puede iniciar cuando los ingresos son
alrededor de $17,235
*La elegibilidad de ingresos puede cambiar año tras año*
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q  FOR COUPLES – la ayuda puede iniciar cuando los ingresos son
alrededor de $23,265
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La información dada acerca los beneficios es un breve sumario no
una descripción completa de beneficios. Para más información
contacte al plan. Limitaciones, copagos y restricciones pueden
aplicar. Beneficios, formularios, redes farmacéuticas, primas y/o
copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de Enero de cada año.