Cuestionario de Estudios - Ministerio de Asuntos Exteriores y de

º
MINISTERIO
DE ASUNTOS EXTERIORES
Y DE COOPERACIÓN
CONSULADO GENERAL DE ESPAÑA
BOGOTÁ
Solicitud de visado para estancias por
ESTUDIOS, INVESTIGACIÓN Y FORMACIÓN, INTERCAMBIO DE ALUMNOS, PRÁCTICAS
NOMBRE y APELLIDOS
Titulación que posee.
Provincia en la que se encuentra la
entidad que recibe al solicitante
Denominación específica de los
estudios o actividad que desea realizar
en España
Nombre de la Entidad que recibe al
solicitante
Dirección de la Entidad que recibe al
solicitante (calle, número, localidad)
Dirección del alojamiento (calle, número,
localidad). (El alojamiento debe estar en la
misma provincia en la que está ubicada la
Entidad que recibe)
Datos de contacto de la Entidad que
recibe al solicitante (número de teléfono
y fax)
Fecha prevista de inicio de la estancia
Fecha de finalización de la estancia
Duración de la estancia (en meses)
Importe total de la matrícula (si procede)
¿Pendiente de abono o cancelada?
¿Dispone de alguna beca o crédito
concedido para la estancia?
¿De qué cuantía?
Seguro Médico Internacional: tiempo de
cubrimiento
¿Si se concede su visado, tiene
intención de que le acompañe su
familia?:
MARQUE CON UNA X(en su caso):
□ CÓNYUJE.
□ HIJOS.
Medios económicos disponibles para la
estancia (detallar saldos)
( ) Propios
( ) Familiares
( ) Comisión de estudios retribuida
( ) Otros
Nota.- Especificar cuentas bancarias,
CDTs, soportadas documentalmente.
Declaro bajo mi responsabilidad que todos los datos indicados en este cuestionario son ciertos.
Firma del solicitante de visado.