Estudio Dr. Walter - Enfermeriasalamanca

Organización Colegial de Enfermería
Alternativas
Alternativasde
delalaOrganización
Organización Colegial
Colegial de
de Enfermería
Enfermería
Elementos principales de la ponencia presentada por el Dr. Walter Sermeus en las Jornadas de Trabajo de la Organización Colegial
celebradas los días 15 al 17 de marzo de 2013
El papel de las enfermeras en la
seguridad de los pacientes en
los Hospitales
Jornadas de Trabajo de la Organización Colegial de Enfermería
Aranjuez, 15-17 marzo 2013
ÍNDICE
1. Introducción
2
2. Perfil de los investigadores principales
3
3. Un ejemplo paradigmático de inseguridad clínica: el Mid
Staffordshire NHS Foundation Trust
5
4. Publicaciones en las que se basa el presente estudio
5
5. Principales factores que repercuten en la seguridad de los
pacientes
6
6. Efectos principales del número de enfermeras en la mortalidad
de los pacientes
6
7. Efectos derivados del entorno de trabajo
7
8. Estudio belga sobre el número de enfermeras y la
mortalidad tras una operación prevista de cirugía cardiaca
7
9. El estudio RN4CAST
7
10. Principales mensajes derivados del estudio de investigación
9
1
1. Introducción
Las investigaciones llevadas a cabo por la Dra. Linda Aiken y el Dr. Walter Sermeus
son consideradas como unos los mejores trabajos de investigación en enfermería
en el mundo.
Los estudios de la Dra. Aiken, ya en los años 2002 y 2003, en la Universidad de
Pensilvania, con una muestra de 10.000 enfermeras de 168 hospitales americanos demostraban que en los hospitales donde el ratio de pacientes por enfermera es elevado, los pacientes quirúrgicos experimentan una mortalidad mayor
dentro de los 30 días posteriores a su intervención”. En la misma dirección, afirmaban que “cuanto más alta es la formación del enfermero, más disminuyen las
complicaciones en la atención del paciente”.
La falta de enfermeras por la que atraviesa hoy nuestro país, como consecuencia
de los recortes llevados a cabo por las diferentes administraciones sanitarias, basados en una errática política de recursos humanos carente de la más mínima planificación, pone en riesgo –en aplicación de estos estudios- la recuperación de
los enfermos, la efectividad de los tratamientos, de los cuidados de enfermería
correspondientes, la salud y la vida misma de los pacientes.
Los resultados de estos estudios proporcionan evidencia científica a uno de los
problemas más importantes por los que atraviesa hoy el Sistema Nacional de
Salud en España: el creciente desempleo enfermero y el insuficiente desarrollo
de la profesión en términos de acceso generalizado a los nuevos títulos de grado
y a las nuevas competencias derivadas de la aún no desarrollada especialización,
prescripción y nuevas competencias emergentes.
En los centros sanitarios con ratios inadecuados enfermero/paciente la frustración, insatisfacción, desmotivación y desánimo son, además, algunos de los sentimientos más presentes al finalizar la jornada. Estos ratios no sólo afectan a los
pacientes, sino que también repercute negativamente en la salud física y psíquica
de los profesionales.
Todo ello hace que la enfermería española atraviese una de las mayores crisis conocidas en su historia reciente.
2
2. Perfil de los investigadores principales
Dra. Linda Aiken
Linda H. Aiken, PhD, RN, FAAN, FRCN es Directora del Centro para la Investigación de Resultados en Salud y Políticas
Sanitarias, en la Universidad de Pennsylvania, Filadelfia.
La Dra. Aiken lleva a cabo investigaciones sobre los profesionales de la salud y la calidad de la asistencia sanitaria en
los EE.UU. y en el resto del mundo. Co-dirige el estudio
RN4CAST, financiado por la Unión Europea sobre los recursos humanos de enfermería y la calidad de la atención en 12 países de Europa, China y África del Sur.
Su investigación ha recibido numerosos premios, incluyendo el Premio Individual
Codman de la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud
para el liderazgo que utilizan medidas de desempeño para demostrar las relaciones entre la atención de enfermería y los resultados de salud de los pacientes.
Ha recibido el Premio Academia de la Salud como Investigador Distinguido, el William B. Graham Premio a la Investigación en Servicios Sanitarios, y el Premio Episteme de Sigma Theta Tau Internacional.
La Dra. Aiken es ex presidenta de la Academia Americana de Enfermería, Miembro
Honorario del Colegio Real de Enfermería, miembro del Instituto de Medicina de
la Academia Nacional de Ciencias, y miembro de la Academia Americana de las
Artes y las Ciencias.
3
Dr. Walter Sermeus
Prof. Dr. Walter Sermeus, PhD, Feáns, RN
Profesor de Gestión Sanitaria
Responsable del Programa de Maestría en Gestión Sanitaria
Director de Ciencias de la Enfermería
Centro de Servicios de Salud e Investigación en Enfermería
Universidad Católica de Lovaina
Profesor Titular de la Facultad de Medicina
Jefe de los Programas de Atención de Enfermería y Salud
Jefe de Enfermería y Salud. Gestión de Metodología de la Enseñanza y Prácticas
Director del Programa de la COP-Medisch sociales wetenschappen de la Facultad
de Medicina.
Ha participado en una veintena de proyectos de investigación como investigador
principal o investigador colaborador.
Cuenta con numerosas publicaciones en el ámbito de la seguridad del paciente
y la relación entre los recursos de enfermería y la morbi mortalidad de los pacientes.
En resumen, se trata de uno de los mayores expertos a nivel europeo e internacional en el ámbito de la seguridad del paciente y su relación con los recursos y
actividad profesional enfermera.
4
3. Un ejemplo paradigmático de inseguridad
clínica: el Mid Staffordshire NHS Foundation
Trust
Ha sido el mayor escándalo del NHS en años. Varios cientos, quizá hasta 1.200
pacientes fallecieron en el Hospital de Stafford entre 2005 y 2009 tras ser objeto
de cuidados negligentes, indignos y de muy baja calidad.
La seguridad de los pacientes a menudo se veía amenazada por la falta de personal en la unidad de accidentes y emergencias del hospital. En la lista de atrocidades había casos de recepcionistas valorando casos de emergencia, pacientes
que fallecían por no recibir asistencia tras haberse caído y enfermos a los que se
negaban comida y bebida.
“La asistencia sanitaria padece problemas de seguridad y calidad porque se
basa en modalidades de trabajo anticuadas. Los sistemas mal diseñados provocan fallos en el personal independientemente de cuánto se esfuercen. Si
queremos cuidados más seguros y de mayor calidad, tenemos que reformar
los sistemas de prestación de cuidados…”
4. Publicaciones en las que se basa el presente
estudio
• Sermeus et al. (2011). Nurse forecasting in Europe (RN4CAST): rationale, design
and methodology. BMC Nursing, 10 (1):6
• Aiken et al. (2012). Patient safety, satisfaction and quality of hospital care: cross
sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe and the united
States. British medical Journal, Mar 20; 344:E1717
• IJNS special issue: RN4CAST - Nursing workforce a global priority area for health
policy and health services research http://www.journalofnursingstudies.com/content/collection_RN4Cast
• Kane R.L., Shamliyan T.A., Mueller C., et al. 2007. Nursing Staffing and Quality of
Patient Care. Medical Care 45, 1195-1204.)
5
• Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital nurse staffing and
patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA 2002;
288(16):1987-1993.
• Aiken LH, Clarke SP, Cheung RB, Sloane DM, Silber JH. Educational levels of hospital nurses and surgical patient mortality. JAMA 2003; 290(12):1617-1623
5. Principales factores que repercuten en la
seguridad de los pacientes
Son los siguientes:
• Idoneidad de la dotación de personal
• Capacidad de gestión y liderazgo
• Relación enfermera-médico
• Participación del personal clínico en los asuntos del hospital
• Iniciativas de garantía de la calidad sobre los cuidados directos
6. Efectos principales del número de enfermeras en la mortalidad de los pacientes
1. Por cada incremento de un paciente por enfermera en su carga de trabajo
en los hospitales públicos se produce un incremento del 14% en el riesgo
de fallecimiento en 30 días para cada paciente.
2. Tras controlar todas las variables de los hospitales y los pacientes se produce asimismo un incremento del 7% en el riesgo de fallecimiento y un incremento paralelo del 7% del riesgo de fallecimiento de los pacientes con complicaciones.
3. Se espera que fallezcan 5 pacientes menos sometidos a cirugía en el hospital por cada 1.000 de los tipos estudiados con una ratio media de 4:1 (4 pacientes por cada enfermera) respecto a una de 8:1, es decir, si una enfermera
tuviera a su cargo la mitad de los pacientes que tiene asignados (es decir,
8), cinco pacientes de cada mil salvarían sus vidas.
6
7. Efectos derivados del entorno de trabajo
Un inadecuado entorno de trabajo produce:
• Un incremento de la probabilidad de que acontezcan errores de medicación en
un 73 por ciento.
• Un incremento del 90 por ciento en las caídas accidentales con lesiones.
• Un incremento del 55 por ciento de probabilidades de contraer una infección
nosocomial
8. Estudio belga sobre el número de enfermeras y la mortalidad tras una operación prevista de cirugía cardiaca
• La mortalidad en las unidades post-operatorias era significativamente inferior
cuando los pacientes recibían más horas de cuidados enfermeros.
• 5/1.000 menos fallecimientos si el número de enfermeras se incrementaba
hasta un percentil del 75%.
• Coste: 2.639 euros por año de vida ganado.
9. El estudio RN4CAST
Financiación: 3 millones de euros para 2009-2011
Partner: 16 socios: 12 países europeos, EE.UU, China, Sudáfrica, Botswana
Coordinación: Universidad de Lovaina (W. Sermeus), U. Pennsylvania (L. Aiken)
DISEÑO RN4CAST
• Diseño multipaís, multinivel, transversal dirigido a la obtención de importantes
factores que no se miden en los modelos de previsión, recopilados en hospitales,
unidades de enfermería y número de enfermeras y pacientes.
7
• Encuesta a enfermeras: entorno laboral, calidad y seguridad, dotación de personal.
• Encuesta a pacientes: experiencias de los pacientes en relación con el personal
enfermero, el hospital y la información.
• Encuesta hospitalaria: tipo de hospital, flujos de entrada y de salida
• Datos sobre altas hospitalarias: ICD9/10, duración de la hospitalización, eventos
adversos, mortalidad.
• Al menos 30 hospitales generales de cuidados agudos en cada país europeo.
• Al menos 2 departamentos de cirugía general y medicina interna encada hospital.
MUESTRA
EUROPA (2009-2010) - 12 países
• 486 hospitales
• 33.541 enfermeras
• 11.318 pacientes en 210 hospitales
Bélgica, Finlandia, Alemania, Grecia, Irlanda, Países Bajos,
Polonia, Suecia, Noruega, España, Suiza, Reino Unido
CHINA
• 181 hospitales
• 9.698 enfermeras
• 6.494 pacientes en 181 hospitales
SUDÁFRICA
• 62 hospitales
• 4.657 enfermeras
Gauteng, Noroeste, Estado Libre, KwaZulu-Natal, Cabo Oriental,
Cabo occidental
8
ESTADOS UNIDOS
• 617 hospitales
• 27.509 enfermeras
• Millones de pacientes en 430 hospitales
10. Principales mensajes derivados del estudio de investigación
1. La organización y el número de enfermeras afecta a los resultados de los pacientes y de la enfermería.
2. Todos los países objeto del estudio padecen problemas de agotamiento e insatisfacción de las enfermeras, preocupaciones sobre la calidad y la seguridad
y una satisfacción de los pacientes que no es óptima.
3. Las grandes variaciones en el número de enfermeras, la combinación de habilidades o la calidad de los entornos de trabajo están asociadas a un bajo índice
de satisfacción de los pacientes.
4. La influencia de una mejor dotación de personal es mucho mayor en los hospitales con los mejores entornos de trabajo.
5. La disminución de la carga de trabajo en 1 paciente por enfermera disminuye la mortalidad: un 9% en los hospitales con los mejores entornos de
trabajo, un 4% en entornos de trabajo mixtos y carece de ningún efecto
en hospitales con entornos de trabajo pobres.
6. La decisión de que todas las enfermeras tengan el nivel de licenciatura es
un paso importante con efectos positivos en la calidad de los cuidados
hospitalarios.
9
7. La mejora de los entornos de trabajo en los hospitales es una intervención con
un coste relativamente bajo que puede incrementar los buenos resultados de
los pacientes así como la fidelización de las enfermeras tanto ahora como en
el futuro.
8. La reducción de la ratio paciente/enfermera y la mejora de la combinación de
habilidades enfermeras puede contribuir a incrementar la satisfacción de los
pacientes y reducir aún más los resultados adversos que se pueden prevenir.
9. La participación de las enfermeras en la toma de decisiones relativas a los entornos de trabajo es crucial para crear soluciones sostenibles.
10