urinoma espontáneo en el transcurso de un cólico

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URINOMA ESPONTÁNEO EN EL TRANSCURSO DE UN
CÓLICO NEFRÍTICO: A PROPÓSITO DE UN CASO
J. C. López Pacios, M. C. Piñeiro Fernández, 1. Parra Muntaner, A. Díez Bermúdez,
D. López Pacios, M. C. Penacho Lázaro, S. C. Gómez Cisneros
Servicios de Urgencias y de Urología. Hospital Camino de Santiago. Ponferrada. León
Resumen
Presentamos un caso de rotura espontánea de la vía
excretora urinaria, en el contexto de un cólico
nefrítico, por litiasis. Comentamos los aspectos
etiopatogénicos y la actitud terapéutica a seguir, así
como la necesidad de evaluación urológica urgente en
pacientes con clínica de cólico nefrítico de gran
intensidad o de larga evolución, ante la posibilidad de
aparición de un urinoma.
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Palabras clave: Urinoma espontáneo. Rotura de v(a
excretora. Cólico nefrz'tico.
Introducción
La extravasación de orina por rotura espontánea de
la vía excretora superior a consecuencia de la disten­
sión de éstas por una causa obstructiva, es 10 que se
describe como urinoma. La extravasación de la orina
ocurre con mayor frecuencia a nivel del fornix cali­
cial, estableciéndose un reflujo pielo-cálcico-sinusal.
Algunos autores con Herranz consideran la extrava­
sación de orina a nivel del fornix como un mecanis­
mo fisiológico de defensa del propio riñón, ante el au­
mento de presión por una obstrucción de la vía uri­
naria siendo ésta patológica, pudiendo ocurrir extra­
vasación también en otras localizaciones como el uré­
ter2, la pelvis o el parénquima renal.
1,
Caso clínico
Varón de 47 años, muy obeso, con antecedentes de
lipectomía, herniorrafía crural y cólicos nefríticos, que
Correspondencia: José Carlos López Pacios. CI Monasterio
de Montes, 7, piso 3. 24400 Ponferrada (León)
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acude al Servicio de Urgencias con cuadro de dolor en
FRI, compatible con cólico nefrítico izquierdo, de 1
semana de evolución, acompañado de sintomatología
vegetativa y paroxismos dolorosos, que no ceden con
analgésicos y espasmolíticos habituales.
En la exploración física destaca el dolor a palpación
de todo el hemiabdomen izquierdo, siguiendo el tra­
yecto ureteral con PPRI muy positiva. Se encuentra
en todo momento afebril.
Ana/(tica. Hemograma: 16.800 leucocitos (68 seg­
mentados, 24 linfocitos, 2 cayados), urea 61, creatini­
na 1.6, estudio de coagulación: fibrinógeno 646. Res­
to, incluido un sedimento urinario todo normal.
Radiografi'a simple de abdomen. Imagen radioopa­
ca izquierda a la altura de L4, de un diámetro de 1 cm
aproximadamente, compatible con litiasis en uréter
lumbar izquierdo.
Ecografi'a. Ambos riñones de tamaño normal, veji­
ga y vías urinarias normales, sin visualizar litiasis.
Urografi'a intravenosa. Que se practica de urgencia,
coincidiendo con una exacerbación del cólico, y se
aprecia una gran extravasación de contraste a nivel de
la pelvis renal izquierda y mínima ectasia de vía uri­
naria hasta el cálculo citado, por rotura de fornix.
Tratamiento
Ante los hallazgos urográficos se decide tratamien­
to quirúrgico urgente mediante ureterolitotomía y dre­
naje del urinoma, descartándose punción de nefrosto­
mía y posterior litotricia extracorpórea, dada la extre­
ma obesidad del paciente que hubiera dificultado su
rotura. La evolución posterior fue satisfactoria, con
postoperatorio sin incidencias.
Emergencias, Vol. 7, Núm. 5, Septiembre-Octubre 1995
Figura 1. Radiograj(a simple de abdomen. Se aprecia
una litiasis a nivel de uréter izquierdo.
Comentarios
El principal factor etiológico de la extravasación de
orina es la litiasis, tal como ocurre en nuestro caso y
en muchos otros de la literatura revisadal-5• Otras cau­
sas menos frecuentes son los quistes renales, estenosis
extrínsecas del uréter, cáncer vesical o prostático, etc.
La clínica de la extravasación de orina puede ser la de
un cólico nefrítico típico de gran intensidad o espas­
mos repetidos de dolor cólico, pudiendo aparecer tam­
bién como un cuadro de abdomen agudo. El diagnós­
tico definitivo se consigue mediante la urografía in­
travenosa ya que determina el lugar de la extravasa­
ción. El tratamiento idóneo es el drenaje de la vía uri­
naria, siendo más rara la necesidad de drenaje quirúr­
gico del líquido extravasado. Es muy importante,
pues, tener en cuenta la posibilidad de aparición de
un urinoma ante pacientes con clínica de cólico nefrí­
tico intenso o de larga evolución.
Bibliografía
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Figura 2. Urograf(a intravenosa, en la que el contraste
rellena el uréter hasta el cálculo ureteral y se observa
gran extravasación de éste a nivel de la pelvis renal.
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J. L. López Palacios et al.-Urinoma espontáneo
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