TALLA Y MADURACION OSEA EN PACIENTES OBESOS

Rev. Méd. HoSp. Nal. Niños Costa Rica 21 (2):1
-152,1986
Talla y maduración ósea en pacientes obesos
Dr. Luis Diego Calzada*, Dra. Yadira Estrada*, Dra. Carmina Fuscaldo*
Dra. Heilyn Sánchez* y Dra. Carmen Lara*
Introducción
La obesidad infantil es considerada como un problema médico por su relación
con diversos cuadros patológicos entre ellos hipertensión, diabetes mellitus y la
obesidad en el adulto (4).
En nuestro medio esta patología ha cobrado mayor importancia debido a las
políticas de salud aplicadas en los últimos años.
El tema es muy amplio y controversia1 por lo que es imposible considerar en un
solo trabajo todos sus diferentes aspectos. En el presente estudio se hace la evaluación de la talla y maduración ósea, ambos de trascendental importancia ya que se ha
reportado que los pacientes obesos en edades pediátricas presentan un avance estatur"al"y de maduración ósea (4,5) con respecto a los de peso normal para su talla y
sexo, con repercusión en la talla final.
Material y métodos
Se estudiaron 119 pacientes de la clínica de obesidad del Servicio de Endocrinología del Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", 63 varones y 56
.niñas~ En todos ellos el motivo único de consulta fue obesidad; se descartó otra patología asociada y quedaron catalogados, como portadores de obesidad exógena.
Las edades variaron entre 7 meses y 15 años 2 meses. Se consideró obesos a los ni.!íos que presentaban exceso ponderal igualo mayor al 20% del peso ideal para su
talla y sexo. Fueron pesados y medidos en la forma habitual usando la misma romana y el mismo ¡Jediómetro; el peso se tomó en kilogramos y la talla en centímetros y se clasificaron de acuerdo a las gráficas de Scholler (8,9) para peso, talla, edad
y sexo; todos los parámetros analizados se tomaron simultáneamente. La edad ósea
se calculó de acuerdo al Atlas de Greulich & Pyle (2).
Se compararon la edad cronológica con la edad estatural y edad ósea y estas
dos últimas entre si, se analizó el porcentaje de talla en la edad cronológica y en cada paciente se obtuvo el índice de maduración ósea (4) y el índice de avance estatu¡a). (4) de acuerdo con las siguientes fórmulas:
.. Se1"VlCIO de endocrinología, Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", CCSS.
San]osé, Costa Rica.
147
148
REVISTAMEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIi\JOS DR. CARLOSSAENZ HERRERA
Edad ósea
Indice de maduración ósea
Edad cronológica
Edad estatural
Indice de avance estatura1
== - - - - - - - Edad cronológica
Resultados
De los pacientes analizados, 63 (53% ) pertenecían al sexo masculino y 56
(47% ) al femenino. Las edades oscilaron entre los 7 meses y los 15 años 2 meses,
observándose dos picos: uno entre 3 y 4 años y otro entre 9 y 10 años con 11,7% y
12,6% respectivamente.
107 pacientes (90% ) tenían exceso ponderal que oscilaba entre 20 y 65% ;
101 niños (85% ) tenían edad estatural igualo superior a la edad cronológica, los
restantes (15% ) tenían edad estatural menor que la edad cronológica; 73 (61 % )
tenían una edad ósea igualo mayor que la edad cronológica y 46 niñso (39% ) una
edad ósea menor que la edad cronológica.
El Gráfico 1 y Cuadro 1 nos demuestran que la mayoría de los niños analizados
(85% ) tenían un avance estatura!. En cuanto a la distribución por sexo (Cuadro 2)
encontramos que SI varones (81 % ) tenían un avance estatural y sólo 20 de ellos
(32% ) avance en la maduración ósea; 48 niñas (86% ) tenían avance estatural y 33
(59% ) un avance en la edad ósea. Si bien el avance estatura1 está presente en la mayoría de los casos (101/119), el avance en la edad ósea predomina en el sexo femenino.
Comentario
Todos los niños analizados eran portadores'de obesidad exógena, consecuencia
de una ingesta calórica excesiva, siendo éste el factor más importante en la etiología
de la obesidad (1,6,7).
Sobre peso más allá del 65% lo encontramos en una minoría de nuestros niños
(17/119), hecho señalado por Doyard (4) en su serie personal en que encontró únicamente un 20% de pacientes con sobre pesos extremos lo que compara con dos series de otros autores con hallazgos similares.
149
Calzada, L.D. et al.: TALLA Y MADURACION OSEA
Cuadro 1
Relación entre edad ósea, edad cronológica y edad estatura! en pacientes obesos
No. de casos
EE~ECR
%
EO~ECR
101
18
73
85
15
61
EO<ECR
46
39
EE<ECR
EE
=
edad estatural
EO
=
=
edad ósea
edad cronológica
ECR
1.7
1·6
,.~
1.4
1.3
:.'~
,/ / ' ,.....c....___
~~p..--,",,"o-_-O----O----
J +----jt........r'----,:A:---'=,,~"":---.:..---_,..--=-~~~4=~=--
.9
".
./
'\..,,/
\,
.,.-.' .....
\,
·v....
6
e---o If'ldkle a~nce estatu,~i
o- ··0 Indice MtKlJrociÓn Qs.ea
.... -.lndIcO Madurocion Osea
.3
2
Q
i:!
4
Gráfico 1: Indice de avance estatural Vrs. Edad cronológica.
Indice de maduración ósea Vrs. Sexo y edad cronológica.
Cuadro 2
Avance estatural y maduración ósea en relación al sexo
No. casos
Avance talla
Avanee edad ósea
Masculino
63
20 (32% )
Femenino
56
51 (81%)
48 (86% )
33 (59% )
150
REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NI¡qOS DR.CARLOSSAENZ HERRERA
Se demostró también que el 84,8% (101/119) de nuestros pacientes en edades
pediátricas presentaron en el momento del estudio un avance estatura! independientemente del sexo; Doyard (4) en una serie de 446 nmos obesos encontró (71% )
con avance estatural y 22% con una talla inferior lo normal (15% en nuestro estudio); Romeo et al. (6) encontraron 13/35 nmos con una talla superior y 11/35
con una talla inferior.
a
La edad ósea se encuentra acelerada sobre todo en el sexo femenino; Doyard,
cit. en (4), encontró un 44% de avance en la edad ósea sin hacer diferencia en cuanto al sexo,pero Hammar et al. (3) encontraron que la maduración ósea acelerada estaba. presente sobre todo en las pacientes femeninas.
El aumento de la talla del paciente obeso, fundamentalmente en el sexo femenino, no indica una talla alta al fmal de la adolesce~cia, pues es de esperar que a!
nevar una edad ósea avanzada completará su crecimiento más tempranamente que el
nifio no obeso.
La pubertad temprana en el niffo obeso también ha sido enOQutrada y reportada
por otros autores (3,4,5,).
El axioma frecuentemente utilizado de que la obesidad en pediatría simpre -que se
acompañe de avance estatural puede ser catalogada como obesidad exógena, se ~b­
serva también en nuestros hallazgos al encontrar tallas normales o superiores a la correspondiente para la edad en e18SOfo de nuestros pacientes.
El grupo de 15% en los cuales la talla es infeI10r a la que corresponde para su
edad debe ser supervisado atentamente valorando las tallas familiares y otras causas
ya sean genéticas, endocrinas o de otros sistemas que en su déficit o hiperfunción asocien retardo estatural y obesidad.
Finalmente, los datos obtenidos en este trabajo nos hacen llamar la atención
sobre la importancia de un buen control del nifio obeso con miras a obtener un
desarrono físico adecuado al fmal de la adolescencia.
Resumen
Se estudiaron 119 nifios de la Clínica de Obesidad del Servicio de Endocrinología del Hospital Nacional de Nmos "Dr. Carlos Sáenz Herrera", con el fm de evaluar la edad estatura! y la maduración ósea de nuestros pacientes obesos y su repercución en la talla fmal y se comparan los resultados con los ya descritos en la literatura.
Calzada, L.D. et al.: TALLA Y MADUAACION OSEA
151
Los niños estudiados, 63 del sexo masculino, y 56 del sexo femenino, eran por·
tadores de obesidad exógena.
Se demostró que un 85% (101/119) de los niños obesos analizados presentaban
un avance estatural independientemente del sexo.
La edad ósea se encontró acelerada sobre todo en el sexo femenino, ya que de
las niñas analizadas 33 (59% ) tenían avance en la maduración ósea, en tanto que
los varones con edad ósea acelerada constituyeron un 32%
El hecho de que el paciente obeso presente una talla mayor que el niño no obeso, no indica una talla alta al fmal de 13, adolescencia, pues es de esperar que allte·
var una edad ósea avanzada presenten una pubertad más temprana y completen su
crecimiento antes que otros niños con peso normal.
Summary
We studied 119 children of the Clínic of Obesity of our Departament of Endocrinology to asses height age and skeletal maturation in oue obese patients and their
affects on the final height. Our results were compared to those appeared in the
concerned medícalliteratre.
The studied children, 63 maJes and 56 females, were obese by excessive caloric
intake. The extreme overweight (more than 65% ) was present in onIy 17 ofthe
patients.
We demonstrated 85% (101/119) of. the obese children in our study, with advenced height age regardless sexo
The skeletal age was advanced more frequently in females 33 (59% ) than in
males 20 (32% ).
The faet that obese child has a more advaneed height age than the no obese
child, does not suggest a highest height at the end of the adolescenee, bacause an
advanced skeletal maturation that will determinate an earlier puberty; and final1y,
he will complete his growth earlier than the child with normal weight.
Bibliografía
1.
Garn, S. & Clark, D.: Trends in fatness and the origin of obesity Pediatrics 57:
443,1976.
152
REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NII\IOS DR. CARLOSSAENZ HERRERA
2.
Greulich, W. & Pyle, S.: Radiographic atlas of skeletal development oí the
hand and wrist. 20. Ed. New York. Stanford University Press, 1970.
3.
Hammar, S. et al.: An ínterdícjplinary study of adolescent obesity J. Pediat.
80: 373,1972.
4.
Job, J. & Píerson, M.: Endocrinologie, Pediatrie et Croíssance Edit. Flamma·
rion, Medicine-Sciences, Paris, 1978.
5.
Lelong M. et al.: Une nouvelle méthode de representatíon graphique de la eroissance. Presse Med. 33: 701, 1954.
6. Romeo, J. et al.: La obesidad: Un problema en el niño. Rev. Cubo Pediat. 51:
255,1979.
7.
Vuille, J. & Mellbin T: Obesity in lO. years old: An epidemiologic study Pediatrics 64: 564, 1979.
8.
Scholler, Li: Les methodes d'studes et d' evaluation de la croissance infantile.
These, Paris, 1956.
9.
Weil, W.: Current controversies in childhood obesity. J. Pediat. 91: 175,1972.