LA MAMA MASCULINA

Dra. Claudia Sandoval González
México, D.F.
La mama masculina
La imagen mamaria en la mujer ha sido ampliamente estudiada debido a la alta
incidencia de patología, especialmente para la detección temprana de cáncer
de mama. La patología en la mama del hombre es menos frecuente y poco
estudiada siendo igual de importante el diagnóstico temprano y tratamiento
oportuno.
La mama masculina normal anatómicamente tiene predominio de tejido
adiposo, un pezón pequeño y músculos pectorales prominentes. El tejido esta
compuesto por conductos subareolares sin ramificaciones y escaso estroma
circundante, es infrecuente que tengan unidades lobulillares, por lo que no se
demuestran lesiones, tales como quistes, fibroadenomas y adenosis
esclerosante (2).
El estudio de los varones que refieren síntomas mamarios consiste en marcar
la región sospechosa y obtener proyecciones craneocaudales (CC) y oblicuas
mediolaterales (MLO), del lado sintomático obteniendo, la mayoría de las veces
proyecciones bilaterales para comparar los hallazgos (2).
Cooper y Colaboradores sugieren que no es necesario efectuar una
mamografía a los varones menores de 50 años, que presentan un nódulo
subareolar central, palpable, no endurecido, a menos que existan signos clínico
sospechosos como cambios en la coloración de la piel o galactorrea.
Únicamente se debe considerar este estudio para evaluar a pacientes que
tienen antecedentes personales de cáncer de mama o familiares con cáncer de
mama en varones y con gen BRCA2 (1).
Hallazgos Benignos frecuentes.
1. GINECOMASTIA
Se denomina ginecomastia a la hiperplasia de la mama en el varón
acompañada de ramificación secundaria de los conductos subareolares y
proliferación del estroma circundante. Este proceso puede ser unilateral o
bilateral, simétrico o asimétrico (2).
Uno de los factores que producen ginecomastia es la elevación plasmática del
estradiol combinado con la disminución en la concentración de la testosterona
(2).
Tiene incidencia de 57% en varones mayores de 44 años (1).
La ginecomastia puede tener tres aspectos mamográficos distintos:
1. Tipo nodular caracterizado por aumento focal del volumen del tejido en la
región subareolar, se distribuye como abanico simétrico a partir del pezón.
2. El tipo fibroso o dendrítico tiene aspecto de tejido retroareolar con
prominencia de extensiones fibrosas que se irradian y penetran el tejido
adiposo.
3. El tipo glandular difuso que simula la densidad heterogénea de la mama
femenina (2).
4. PSEUDOGINECOMASTIA: La mama tiene únicamente tejido adiposo.
Ultrasonido.
La ecografía demuestra tejido de aspecto normal que se abre en abanico por
debajo del pezón y es útil para distinguir la ginecomastia de otras lesiones
ocultas (2).
CAUSAS DE GINECOMASTIA.
Fisiológicas
Neonatal (estrógenos placentarios)
Pubertad (desequilibrio entre andrógenos
y estrógenos)
Adultos mayores (Disminución en la
concentración de testosterona)
Enfermedades que provocan Tumores
testiculares,
tumores
exceso de estrógeno
extratesticulares (pulmón, hígado, riñón,
suprarrenal, hepatocelular), la cirrosis,
Endocrinas (hipo o hipertiroidismo),
Carencia Androgénica
Envejecimiento, hipogonadismo primario
(Klinefelter) y secundario (traumatismo,
orquitis,
criptorquidia,
hidrocele,
radioterapia), insuficiencia renal.
Medicamentos
Actividad estrogénica (corticoesteroides
anabólicos, estrógeno exógeno como el
dietilestilbestrol contra el CA de próstata,
digital, la heroína, la marihuana, alcohol.
Inhibición
de
la
síntesis
de
testosterona
(cimetidina,
diazepán,
fenitoína, espironolactona, vincristina,
metotrexato) idiopático (furosemide,
isoniazida, metildopa, nifedipina, teofìlina,
verapamilo)
Trastornos multisistémicos
VIH, trauma de tórax.
Tratamiento:
La ginecomastia depende de la causa, puede desaparecer eliminando el
agente causante y en los casos fisiológicos (neonatos y adolescentes). De no
ser así la opción es la resección quirúrgica (2).

OTRAS LESIONES BENIGNAS
 Lipomas
 Ganglios linfáticos





Hematomas y necrosis grasa.
Quistes de inclusion epidérmicos.
Abscesos.
Hiperplasia estromal seudoangiomatosa (PASH)
Fibrosis focal.
CANCER DE MAMA
Representa menos del 0,5% de todos los canceres mamarios y el
0.17% de todos los canceres que se diagnostican en varones (3).
FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA EN VARONES
El sitio más frecuente del cáncer es retroareolar y en segundo lugar el
cuadrante superoexterno. La mitad de los casos se asocia con adenopatía
axilar (3).
El carcinoma ductal infiltrante representa el 85% de todos los canceres en el
hombre y el carcinoma ductal in situ (CDIS) asociado en 35 a 50% (3).
El hallazgo mamográfico mas frecuente es un nódulo redondo u ovalado, no
calcificado y retroareolar, circunscrito, excéntrico o espiculado asociado a
retracción de la piel o del pezón (3).
El tratamiento es mastectomía, con estudio de ganglio centinela. La
radioterapia torácica y quimioterapia en caso de existirganglios positivos (3).
ENFERMEDAD METASTASICA
Es infrecuente que los varones presenten carcinoma metastático de mama.
BIBLIOGRAFIA
1. Cooper, RA Gunter BA. Ramamurphy I. Mammography in men. Radiology
1994: 191: 651-656.
2. Imagenología mamaria, Gilda Cardenosa, MS, MD. 1ª. ed.- 2005, P301-314
3. Cheri Nguyen MD., Mark D. Kettler, MD, et all, Male Breast Disease: Pictorial
reivew with Radiologic-Pathologic Correlatión, RadioGraphics 2013; 33: 763779.
4. Kopans. La Mama en Imagen, 2da. Edición, MARBAN, 1999.
5. Günhan-Bilgen I, Memis A, Ustü EE., Metastatic intramamamary Lymph
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(1), 24-29.
6. Verslujs-Ossewaarde FN, Roumen RM, Goris RJ, subareolar breast
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11 (3) 179-182.
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RadioGraphics 2009; 29 (3): 907-931.