Anatomía vascular

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B i o m e c á n i c al,V , 7 ( 9 2 - 9 5 ) ,1 9 9 6
L. FERNANDEZ BERRENDERO
M.',T. VÁZQUEZ OSORTO
F. J. SANZ HOSPITAL
J. A. MURILLO GONZALEZ
A. J. PUERTAFONOLLÁ
Departamento de Ciencias Morlblógicas I.
Facultad de Medicina.
Universidad Complutense. Madrid.
ORIGINALES
Anatomía
vascular
de los tendonesperoneos
en el tobillo
Vascularanatomyof the fibular
tendonsof the ankle
Resumen
Summary
Estudiamos la vascularización de los tendones peroneos en el
tobilk¡ de 26 ntiembros inferiores de fetos humanos a término me_
diante diseccirjn. Previantente sometemos a los especímenesct in_
,-ección rle látex teñido por arteria f¿nloral -t-posteriorntente
fija_
mos en.formaldehído.
The vascularizaf ion of'the .fibular tendons of the ankle was stLt_
died in 26 lower limbs of ferm human.fetuses bt. dissection. Colo_
rated later was injectecl into the femoral añery. befóre spectmens
n'ere .fired i tt fo rma I d ehrtle.
Palab ras clave : Vasc ula r izac i ón. Tendone s p ero ne o s. Tob i I I o.
Introducción
Key words: Vascularization. Fibular tenclons. Ankle.
una vascularización
similara la del adultoT.t.e
hizo que op_
tásemospor estosmiembros.
Como materialde inyecciónhemosutilizado látex natu_
ral teñido con colorantesde la gama Unispers(Ciba-Gei_
Un aumentoen la prácticadeportivay de la expectativa
de vida con la patologíaque conlleva (obesidad,diabetes,
arteriosclerosis...)
haceque asistamosen los últimos añosa
un aumentode la patologíatendinosa.
Son bien conocidoslos trabajosde tendinopatíasdel
Aquilesr'2'3.Lesionesque asientanen el tendóndel tibial
posterlorson motivo de publicacionescomo causadel pie
plano en el adultol, que algunosautoresasocianu un á.fecto en su vascularizacións.
SOBEL y cols.6 realizanun estudio de la vascularización de los tendonesperoneos,buscandouna etiologíavas_
cular al síndromefisuario de los tendonesperoneos,no en_
contrandorelaciónentreel aumentode edady la vascularizacióncon respectoal síndrome.
Los fetos se conservanen cámara frigorífica hasta el
momentode su utilización.Practicamosla disecciónfemo_
ral a nivel de arco crural y canalizamosdicha arteriacon
un Abbocathdel20-22, inyectandoentre5 y 10 cc de látex
coloreadoparael relleno del miembro.Inmediatamenre
su_
mergimosel espécimenen una solución de formaldehído
al 15Vopara el procesode fijación duranteun mínimo de
3 semanas.La disecciónla realizamoscon ayudade gafas_
lupa de 5 aumentose instrumentalde microcirugía,reali_
zando fotografíasde los distintosplanos a diversosau_
mentos.
Material y métodos
Resultados
Para este trabajo se han utilizado 26 miembrosinferio_
res de fetos humanosa término; una menor dificultad para
la obtención de estos especímenesy el hecho de poieer
Correspondencio:
L. FERNANDEZ BERRENDERO. Departamenro cle Ciencias Morjbló
gicas L Facultad de Medicina. Ciudad Universitaria. 2g040 Madricl.
92
L. Fernández Berrendero y cols.
cv,s.A.).
La vascularizaciónde estostendonesse realiza a través
de ramos muscularesprocedentesde la arteria peronea
posterior(4. Jibularis) y vasossinovialesque penetranpor
un mesotenonbasal común a ambostendones.Este meso_
tenon experlmentauna bifurcación, de manera que cada
tendón peroneo lateral dispone de un mesotenonproplo
( F i g .l ) .
BIoMECÁNICA
FlG. I .-Vista anteroexternadel tobillo izquierdo. 1: Tendón
peroneo lateral corto (Fibularis brevis).2: Tendón peroneo lateral largo (Fibularis longus).3: Mesotenonbasal común a ambos peroneos.4: Crestade los tendonesperoneos(Trochleaperonealis), que determina 2 correderasindependientes,la superior para el peroneo lateral corto y la inferior para el peroneo
lateral largo. 5: Rama anastomótica de la arteria dorsal del tarso para constituir el arco externo del tarso posterior. 6. Mesotenon propio de los tendonesperoneos.
FlG. 3.-Vista posteroexternadel tobillo. 1: Arteria peronea
(A. fibularis). 2: Ramos penetrantes vía mesotenon procedentes de la arteria peronea. 3: Distribución vascular,recuerda la
disposición de los vasos del mesenterio.4: Tendón peroneo lateral largo; la vascularizaciónse distribuye por su cara externa. 5: Tendón de Aquiles. 6: Ramas muscularesque se anastomosan con vasosprocedentesdel mesotenon.
El mesotenonbasales continuoen todo el trayectode la
vaina común, llegando hasta la crestade los peroneos
(Trochleaperonealis) (Fig. 1).
Está ricamentevascularizadocon ramasprocedentesde
la arferiaperoneaposterior y de las anastomosisde la rama
terminal de la arteria peroneaposterior, tibial posterior.
maleolarextema,plantar externay ramasterminalesde la
arteria dorsal del tarso; este arco anastomóticoha sido
constantey de él nacenvasosque penetranpor el mesotenon basalpara distribuirsepor ambosperoneos.Los vasos
discurrenpor la cara externade los tendonesperoneos
(Figs.2,3y4).
FlG. 2.-Vista externadel tobillo derecho,arco anastomótico externodel tarsoposterior.1: Arteria pedia(,4.dorsalispedis).2'. Arteia dorsaldel tarso(/.. tarsalislateralis).3: Arteria
del senodel tarso (A. sinus tarsis).4'. Arco anastomóticoexterno del tarsoposterior.5: Correderapropiadel peroneolateral corto. 6: Correderapropiadel peroneolaterallargo'
los tendones
FIG. 4.-Vista externadel tobillo.Seccionados
peroneos.Peroneolargo girado 180' sobresu eje longitudinal
parapresentarnos
su carainterna.1: Carainternadel peroneo
laterallargo (ausenciade vascularización).2:Caraexternadel
tendónperoneolateralcorto (visualizandola vascularización).
3: Correderapropiaparael peroneolaterallargo.
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voL. tv N.'7, 1996
Anatomíavascularde lostendonesperoneosen el tobillo 93
FIG, s.-Vista posteriorde pierna;disposicióndel patrón
encontrado.1: Arteria tibial posvascularmás frecuentemente
terior (4. tibialís posterior). 2; Arteríaperonea(4. fibularis).
3: Ramosparatendonesperoneos.4: Ramaterminalde arteria
peronea(arteriacalcáneaextemaque forma el arcoanastomótico extemodel tarsoposterior).
El patrón vascular de los tendonesperoneos ha sido
constanteen todoslos casos.Sin embargo,los vasosde los
que procededicha vascularizaciónpresentanvariaciones.
Observamos(Fig. 5) la disposición vascular más frecuentementeencontradaen la cara posterior de la garganta
del pie; la rama terminal de la arteria peronea da ramas a
los tendonesperoneosy distalmente bordea al peroné por
su cara posterior para anastomosarsecon ramas de la red
dorsal del tarso; de esta anastomosisnacen vasos que penetran,vía mesotenon,en ambostendonesperoneos,distribuyéndosepor su cara externa.
En nuestrostrabajos encontramos3 casosque presentan
variantesvasculares:
-
-
-
94
Caso 1. Correspondea un casoen que estáausentela
rama terminal de la arteria peronea,realizándosela
vascularizaciónde los tendonesperoneospor ramas
procedentesde la arteria tibial posterior; la rama más
distal se anastomosacon los vasos dorsalesdel tarso
(Fig.6).
Caso2. Ausencia de la rama terminal de la arteriaperonea.Los tendonesperoneosse vascularizancon ramas procedentesde la arteriatibial posterior (Fig. 7).
Caso -?.En este caso la porción más proximal de los
tendonesperoneosrecibe ramasprocedentesde la arteria peronea,vascularizándosela porción distal, a
través de vasosprocedentesde la arferiatibial posterio¡ que forma el arco anastomóticocon los vasos
dorsales(Fig. 8).
y cols.
L. Fernández
Berrendero
FIG. 6.-Vista posterior de la pierna izquierda. Atrofia segmentaria distal de la arteria peronea. La vascularización de los
tendonesperoneoses compensadapor vasos procedentesde la
arteria tibial posterior. 1: Arteria tibial posterior (A. tibialis
posterior). 2: Artería peronea (A. fibularis). 3: Nervio tibial
(N. tibialis). 4: Ramas de vascularización de peroneos. 5: Rama anastomóticapara consútuir el arco extemo del tarso postenor.
FlG. 7.-Vista posterior de una pierna derecha. Atrofia segmentaria distal de la arteria peronea. Su vascularización la suplen vasos procedentes de la arteria tibial posterior. 1: Arteria
tibial posterior (A. tibialis posterior).2: Ramos procedentesde
la arteria tibial posterior que penetran en tendones peroneos a
través del paratenon. 3: Ramos anastomóticos para formar el
arco externo del tarso posterior. 4: Peroneo lateral cotfo (7. peroneus brevis). 5: Peroneo lateral largo (7. peroneus longus).
BIOMECANICA
Gonclusiones
Los tendonesperoneospresentanun patrónconstanteen
de las variaciones
su vascularización,independientemente
vascularesde los vasosde los que proceda.
Los tendonesperoneosdisponende una vascularización
proximal procedentede la unión músculo-tendinosa
a los
que se unen vasosdel paratenonque adoptanuna disposición similar a la vascularizacióndel mesenterio.
En la vaina común de los tendonesperoneosencontramos un mesotenonbasal común a ambos que se bifurca
para proporcionarun mesotenonpropio para cada tendón.
Este mesotenonbasal llesa distalmentehasta la crestade
Ios peroneos.
Proximal a la crestade los peroneosencontramosun arco anastomóticoque hemos denominadoarco anastomótico externodel tarso posterior,del que emergenvasosque
penetranpor el mesotenonbasal para distribuirsepor ambos tendonesperoneos.
En el trayectodel tobillo los tendonesperoneosno presentanzonasavasculares.
Bibliografía
FlG. 8.-Vista posteroextemadel tobillo derecho;atrofia de la
porción tenninal de la arteria peronea posterior, su vascularización se suple por una rama de la arteria tibial posterior. l: Arteria
tibial posterior(A. tibialis posterior).2: Ateria peronea(A..fibularis). 3: Ramo terminal de arleria peronea hacia los tendones
peroneos.4: Rama de la arteria tibial para tendonesperoneos;
forma parte del arco anastomóticoextemo de tarso posterior.
Estasvarianteslas valoramoscomo atrofiaparcialy distal de la arteria peronea,que en nuestraserie representarían un 11.17odel total de los casosestudiados.
v o L . l v N . ' 7 ,1 9 9 6
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Anatomíavascularde lostendonesoeroneosen el tobillo 95