solicitud de verificación de contador

Ctra. A-492, km. 4. | 21110 ALJARAQUE (HUELVA)
Tlf.: 901 200 176 | [email protected] | www.giahsa.com
Apdo. Correos nº 738 | 21080 HUELVA
SOLICITUD DE VERIFICACIÓN DE CONTADOR
NÚMERO DE PÓLIZA
FECHA
SOLICITANTE
NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
DNI / NIF
TELÉFONO
DOMICILIO DE COMUNICACIONES
NÚMERO
CORREO ELECTRÓNICO
CÓDIGO POSTAL
POBLACIÓN
REPRESENTANTE (NOMBRE Y APELLIDOS)
DNI / NIF
TELÉFONO
BLOQUE
ESCALERA
PLANTA
PUERTA
Solicito la VERIFICACIÓN DEL CONTADOR para la finca inmueble reseñado a continuación y con las siguientes características:
(Dicha verificación se realizará en laboratorio autorizado por la Junta de Andalucía. Tal como establece el artículo 49 del reglamento del
Suministro Domiciliario del Agua, los gastos que se originen de esta verificación serán por mi cuenta, salvo que se demuestre el anormal
funcionamiento del aparato de medida y que el error sea favorable para mí como titular)
DATOS DE LA FINCA
DIRECCIÓN
NÚMERO
BLOQUE
LOCALIDAD
CÓDIGO POSTAL
ESCALERA
PLANTA
PUERTA
POBLACIÓN
NÚMERO DE CONTADOR
OTRA INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
FECHA
EL SOLICITANTE, CONFORME:
FIRMADO::
En cumplimiento de lo dispuesto en los artículos 5 y 6 de la Ley Orgánica 15/1999 de, 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), Giahsa S.A., en su calidad
de responsable del fichero y del tratamiento, le informa de modo expreso, preciso e inequívoco que sus datos personales contenidos en el presente documento firmado por usted
como consecuencia de la presente solicitud o contratación, serán incorporados a un fichero
propiedad de Giahsa S.A.
Asimismo, le informamos que con la finalidad de prestarle nuestros servicios y poder generar las consecuentes facturas, Giahsa S.A. solicita su consentimiento expreso para que ella
trate sus datos de carácter personal incluidos en este fichero.
Si usted lo desea, podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación y cancelación, previstos en los artículos 5, 15, 16 y 17 de la LOPD, dirigiendo una solicitud por escrito a Giahsa
S.A., en su Apartado de Correos 738. 21080. HUELVA.
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