Fasceitis Necrotizante complicación grave de

ARTICULO CLINICO
Fasceitis Necrotizante complicación grave de varicela,
a propósito de un caso.
Sebastián Hugo V.1, María Robles S.1, Dr. Remigio Garate C.2
(1) Internos de Medicina, Universidad Finis Terrae.
(2) Asesor Académico, Jefe Servicio Pediatría Clínica Hospital del Profesor.
INTRODUCCION
Es producto de la primoinfección por el virus varicela - zoster.
Su periodo de incubación oscila entre 10 y 21 días. Clínicamente
se caracteriza por un pródromo de 24 a 48 horas caracterizado
por fiebre, compromiso del estado general y otros síntomas sistémicos; luego de lo cual se manifiesta el exantema de tipo máculo - papular, eritematoso y pruriginoso que, posteriormente
evoluciona a vesículas de contenido claro que al cabo de 7 a 10
días desaparecen sin dejar cicatriz. Es altamente orientador la
visualización de lesiones en diferente estadio evolutivo (Exantema polimorfo) (2).
Frente a un mayor compromiso y deterioro del estado general,
consulta nuevamente en el servicio urgencia de la Clínica Hospital del Profesor, donde se aprecia taquicárdica e hipotensa, al
examen segmentario presenta 2 lesiones bulosas con contenido hemático en ambas zonas inguinales en asociación a lesiones vesiculosas propias del cuadro actual de varicela. Se indican
exámenes de laboratorio los que resultan en pruebas hepáticas
y de coagulación alteradas, trombopenia, creatina quinasa fracción MB masa y mioglobina (CK-MB) elevada y alteración de la
función renal (Insuficiencia renal de tipo prerrenal). En base a
lo anterior, se diagnostica Shock Tóxico Estafilocócico, Varicela sobreinfectada y obesidad con resistencia a insulina. Se inicia
tratamiento del shock y antibióticos de amplio espectro, se requieren drogas vasoactivas y manejo con ventilación mecánica.
La Fasceitis Necrotizante es una enfermedad invasiva, rápidamente progresiva que afecta piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente fascia profunda. De etiología infecciosa, sus agentes causales más frecuentes son Estreptococo
beta hemolítico grupo A (SBHGA) y Clostridium perfringens. Su
importancia radica en la capacidad de producir necrosis hística,
shock, falla orgánica múltiple y muerte (3).
A 12 horas de su ingreso, las lesiones anteriormente descritas,
se modifican, visualizándose ampollares y con contenido francamente hemorrágico, extendiéndose hacia las regiones suprainguinal izquierda y flanco derecho; esta última se aprecia eritematosa e indurada con halo violáceo y centro necrótico que ha
ido en aumentando progresivamente en superficie durante el
transcurso de la mañana.
Se ha reportado como una inusual pero severa complicación de
varicela, cuya incidencia se estima en aproximadamente en un
2,1% del total de casos (4).
Evaluada por Cirujano infantil, se plantea Fasceitis necrotizante, por lo cual se indica aseo quirúrgico y escarectomía precoz.
La varicela es la enfermedad exantemática más frecuente en la
infancia. Su incidencia se estima en 4 millones de casos nuevos
al año, especialmente en niños de entre 1 y 14 años (1).
Se han identificado una serie de factores de riesgo, entre los cuales destacan: inmunosupresión, diabetes mellitus, nefropatías,
corticoterapia, hipotiroidismo, desnutrición, traumatismos y
cirugía, entre otros (5, 6).
El objetivo de este trabajo es el reporte de un caso clínico de
fasceitis necrotizante como complicación de varicela en una escolar de 5 años, previamente sana, destacando principalmente la
evolución clínica de dicha enfermedad.
PALABRAS CLAVE: Varicela, Fasceitis Necrotizante, Desenlace
Fatal.
Escolar de 5 años de edad, sexo femenino, que inicia cuadro de dolor abdominal tipo cólico, de más de 12 horas de evolución, con rechazo alimentario, en el contexto de un cuadro de varicela iniciado
hace tres días con lesiones vesiculares, asociado a fiebre de hasta
40º C en las últimas 48 hrs. Consulta en el Servicio de urgencia,
donde es evaluada, descartándose abdomen agudo por lo que es
dada de alta con buen estado general, sin dolor en fosa iliaca derecha y con indicación de control en su policlínico en 24 horas.
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En pabellón evoluciona grave. Se logra escarectomizar abdomen
en 20% de superficie corporal, sin embargo la paciente presenta
un paro cardiorrespiratorio recuperándose muy inestable, por lo
que se decide abortar el resto del procedimiento. Luego de sucesivos paros cardiorrespiratorios evoluciona, sin respuesta a drogas ni a maniobras de resucitación, falleciendo.
DISCUSION
La fasceitis necrotizante, es una complicación infrecuente, que
puede poner en riesgo la vida si no se sospecha a tiempo y maneja agresivamente, por lo que hay que tenerla presente (7). Se
ha asociado a cuadros de varicela de evolución tórpida con fiebre
persistente sobre 39º C a los tres días de iniciado el cuadro exántematico, lesiones hemorrágicas y dolor abdominal (8). El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el tratamiento esencial
es la cirugía precoz (aseo quirúrgico y escarectomía), además del
manejo de las comorbilidad asociada. No existe forma de prevenirla, pero es importante mencionar que, en nuestro país, se
encuentra disponible la vacuna contra la varicela, aunque es de
alto costo y no esta incluida dentro del Programa Ampliado de
Inmunizaciones del Ministerio de Salud de Chile.
Fasceitis Necrotizante complicación grave de varicela, a propósito de un caso.
FIGURA 1. Fosa iliaca izquierda.
ARTICULO CLINICO
FIGURA 2. Fosa iliaca derecha.
BIBLIOGRAFIA
1. Randall G, Kathryn M. Varicela - Zoster. Pediatrics in Review 1998; Volume
19: Number 2.
2. Robin English MD. Varicella. Pediatrics in Review 2003; Volume 24: Number 11.
8. Prego J, Sehabiage G, de Leonardis
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Arch Pediatr Urug 1997; 68: 19 - 26.
3. Asfar SK, Baraka A, Jauma T, et al.
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838 - 40.
4. Clark P, Davidson D, Letts M, et al.
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7. Jackson MA, Burry VF, Olson LC.
Complications of Varicella requiring hospitalization in previously healthy children. Pediatr Infect Dis J 1992; 11: 441
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