Gastritis y otras patologías del estómago

20 .nutrición
Gastritis y otras patologías
del estómago
Gemma Baciero
Comunicación Científica
Royal Canin Ibérica, S.A.
Las patologías
gástricas pueden
tener causas
diversas y cursar
de forma aguda o
crónica. Sin embargo
todas ellas tienen
en común que su
signo clínico principal
es el vómito y que
necesitan un manejo
dietético adecuado
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El estómago es un reservorio que almacena temporalmente el alimento
• Bacterias: salmonella, leptospira
y controla su paso al intestino delgado. Interviene en el proceso de la
• Parásitos gastrointestinales
digestión gracias a la secreción de ácidos y enzimas así como mezclan-
• Algunos fármacos pueden también irritar el epitelio gástrico y provocar
do y triturando el alimento.
vómito, como por ejemplo corticoides y antiinflamatorios no esteroideos.
• Estrés
Está dividido en cinco regiones anatómicas: cardias, fundus, cuerpo, an-
• Síndrome urémico
tro y píloro. También se pueden diferenciar una zona proximal y otra distal
• Mastocitoma
con distintas funciones. La región proximal almacena el alimento temporalmente y secreta los jugos digestivos, mientras que la parte distal regula
Fisiopatología
la liberación de ácido clorhídrico, tritura el alimento y vacía el estómago.
La gastritis aguda resulta de la incapacidad de la barrera mucosa del
estómago para protegerse a sí misma. Los agentes etiológicos provo-
Gastritis aguda
can una disminución de la capa de moco gástrico protector, dejando la
mucosa gástrica al descubierto. De esta forma el ácido clorhídrico y la
La gastritis aguda es posiblemente la causa más común de vómito agudo
pepsina dañan la mucosa provocando un proceso inflamatorio
en perros y gatos. Es la inflamación de la mucosa gástrica como respuesta a una agresión. Aunque muchos de los animales afectados no están
Síntomas
gravemente enfermos, en algunos su vida puede llegar a estar en peligro.
Las consecuencias del vómito dependen de la frecuencia, del volu-
El signo principal en la gastritis aguda es un vómito agudo. Otros sínto-
men de alimento y/o fluidos expulsados, y de la causa subyacente.
mas son la hipersalivación, las nauseas y las arcadas, que son las fases
previas del vómito. La mayoría de los pacientes afectados se muestran
Causas de gastritis aguda
anoréxicos y también se observa deshidratación con desequilibrio electrolítico y polidipsia como respuesta a la deshidratación.
La gastritis aguda suele tener un origen multifactorial, y las causas pueden ser diversas:
Diagnóstico
• Indiscreciones alimentarias. Probablemente las más comunes son
raciones excesivamente voluminosas, alimentos en mal estado, in-
Un vómito agudo con o sin alimento, blanco espumoso u oscuro por sangre
gestión de huesos, hierba, etc.
digerida (“posos de café”) es el principal indicador de una gastritis aguda.
• Ingestión de cuerpos extraños. Estos puedan irritar la mucosa gástrica y/o provocar obstrucción de la salida pilórica
La radiografía de abdomen permite confirmar o descartar la presencia de
• Agentes infecciosos. Pueden ser los acusantes de procesos más
cuerpos extraños y la gastroscopia solo está indicada en raras ocasiones.
extensos en las que las lesiones gástricas son solamente una parte
Si se trata de un cachorro hay que valorar su alimentación, descartar
de la enfermedad:
cuerpos extraños (radiografía de abdomen) y parásitos (análisis copro-
• Virus. En el perro: parvovirus, coronavirus, rotavirus y en
el gato el virus del panleucopenia felina.
lógicos seriados), valorar enfermedades infecciosas (sobretodo parvovirosis y moquillo) y hacer análisis de sangre
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Manejo dietético de las gastritis
Como característica común, las dietas indicadas en
las gastritis deben tener una gran digestibilidad.
Para ello tanto sus proteínas como el almidón
deben ser altamente digestibles.
Tratamiento
El tratamiento de la gastritis aguda consiste en eliminar la causa
desencadenante y estabilizar al paciente tratando los vómitos, rehidratando y corrigiendo los desequilibrios electrolíticos con fluidoterapia.
Un contenido bajo en fibra favorece el vaciado
gástrico, aunque también se pueden tener en
cuenta los beneficios de los FOS, MOS y pulpa de
remolacha para el equilibro de la flora digestiva.
Los vómitos se tratan con distintos antieméticos, los más utilizados en
La recomendación general respecto los niveles de
grasa es un nivel bajo, sin embargo una dieta muy
digestible y con un nivel elevado de grasa también
puede estar indicada. Las ventajas de los niveles
altos de grasa son:
El tratamiento dietético se basa en el ayuno (aunque no prolonga-
• permitir la administración de volúmenes
muy reducidos de alimento, lo que evita la
sobrecarga del estómago
• proporcionar un alto nivel energético que
facilita una recuperación más rápida y la
ganancia de peso
• favorecer la palatabilidad del alimento
perro y gato son metoclopramida y clorpromacina.
Manejo dietético
do) de 12-24 horas. Después empezar a ofrecer pequeñas cantidades de agua cada 2-3 horas y cuando esto es bien tolerado pasar
a ofrecer pequeñas cantidades de alimento varias veces al día (4-6
tomas).
La dieta indicada en estos casos es un alimento muy digestible y con
bajos niveles de grasa.
Pronóstico
El pronóstico suele ser bueno y la recuperación completa. No obstante,
hay que volver a evaluar al animal si los signos clínicos persisten durante
más de 48 horas a pesar del tratamiento sintomático o si hay signos
En el caso de un perro adulto habría que valorar también su alimenta-
clínicos de deterioro.
ción así como si recibe algún tratamiento farmacológico, radiografía de
abdomen, análisis coprológicos seriados, análisis de sangre, ecografía
de páncreas y valorar otras enfermedades sistémicas.
Gastritis crónica
En general, la anamnesis y la exploración física bastan para poder llegar
Se define como un proceso inflamatorio crónico que afecta a la mu-
a un diagnóstico e instaurar un tratamiento adecuado, pero en otros
cosa gástrica, que se caracteriza por prolongarse en el tiempo y por
casos será necesario hacer pruebas más exahustivas una vez que el
no responder al tratamiento sintomático de gastritis aguda. Hay 3
animal se está estabilizado.
tipos:
nutrición .23
• GASTRITIS CRÓNICA SUPERFICIAL: Es la
forma más frecuente de gastritis crónica en el
perro. Generalmente es la evolución típica de
la gastritis aguda. Puede aparecer en perros
de cualquier edad, pero es más habitual en
perros adultos de edades medianas.
Se caracteriza porque en la mucosa gástrica presenta unos pliegues gástricos
muy marcados y por la presencia de un
infiltrado de células inflamatorias (linfocitos
y células plasmáticas).
• GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA: Es la for-
Diferencias entre vómito y regurgitación
· El vómito es la expulsión por la boca de material ingerido contenido
en el estómago o en las primeras porciones del duodeno mediante
un proceso activo
· La regurgitación es la expulsión por la boca de material ingerido
antes de que alcance el estómago mediante un proceso pasivo y el
animal no es consciente de él
· En el vómito es material expulsado son alimentos o líquidos junto
mezclados con jugos gástricos y/o bilis, y su pH es ácido
· El material expulsado en la regurgitación es solamente saliva, agua
o alimentos y su pH es alcalino
ma evolutiva de la gastritis crónica superficial.
Es típica de los perros de edad avanzad.
signos clínicos. Es importante distinguir los vómi-
• Causas inmunológicas
• GASTRITIS CRÓNICA EOSINOFÍLICA: Es
tos de la regurgitación en las etapas precoces, si
• Una enfermedad inflamatoria intestinal ge-
un proceso inflamatorio caracterizado por
es posible, mediante la observación del acto de
una infiltración de eosinófilos y de tejido de
vomitar o del propio vómito. Hay que llegar a un
• Gastritis secundaria a otras enfermedades
granulación.
diagnóstico preciso y tratar la patología específi-
metabólicas: insuficiencia renal crónica,
ca. Las pruebas que se pueden realizar son:
neralizada
enfermedades hepáticas, pancreatitis
• Gastritis por espiroquetas (Helicobacter).
Síntomas
• análisis de sangre: hematología, bioquímiLa sintomatología clínica es poco expresiva. El
síntoma más importante es el vómito. Los animales presentan vómitos intermitentes con alimento
o con el estómago vacío. Suele haber pérdida
ca y de orina, para descartar causas secundarias metabólicas o tóxicas
• radiografía simple o de contraste para observar anomalías
de peso progresiva y es habitual la tendencia a
• gastroscopia, para inspeccionar la muco-
comer hierba. Disminuye el apetito, y en algunas
sa gástrica y tomar biopsias, que son las
ocasiones puede haber apetito caprichoso. Tam-
que permiten un diagnóstico definitivo
El tratamiento puede incluir distintos aspectos
según el caso, además del manejo dietético
• Eliminación del agente etiológico, si se conoce
• Corticosteroides en ciertos casos, en es-
bién pueden presentar dolor moderado a la palpación profunda en abdomen craneal.
Tratamiento
Causas específicas de la gastritis
crónica
Diagnóstico
pecial si forma parte de una enfermedad
inflamatoria intestinal (EII) más generalizada
y sólo después del estudio de las biopsias
Además de ser la evolución de una gastritis
• Antibióticos, para prevenir la proliferación
La estrategia frente al paciente con vómitos cró-
aguda no resuelta, hay distintas causas posi-
bacteriana y posible sobrecrecimiento
nicos depende de la naturaleza exacta de los
bles de la gastritis crónica:
bacteriano en el intestino delgado.
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• Los cuerpos extraños (pelotas, huesos de
melocotón, castañas, corchos) pueden
causar una obstrucción intermitente.
• Tumores
Retraso del vaciado gástrico
Es el vómito que se produce después de la
retención del alimento en el estómago durante
más de ocho horas. Los signos clínicos son
vómito crónico, al mismo tiempo que puede
aparecer distensión gástrica. El diagnóstico se
realiza a partir de los signos clínicos, pero se
confirma con radiografía de contraste.
También está indicada la endoscopia para
descartar otras causas o definir una causa
subyacente; la laparotomía exploratoria tam• Antisecretores gástricos: antagonistas H2
Recidivas
o inhibidores de la bomba de protones
• Modificadores de la motilidad, por ejemplo, metoclopramida
• Protectores de la mucosa, para proteger
bién es una prueba diagnóstica y puede ser
necesaria para el tratamiento.
Es muy frecuente la presencia de recidivas en los
pacientes con gastritis crónicas, que se produ-
La causa puede ser una alteración primaria de
cen como consecuencia de errores dietéticos.
la motilidad o ser un problema secundario.
úlceras o erosiones
• La “terapia triple” para las espiroquetas.
Pueden utilizarse modificadores de la motili-
OTRAS PATOLOGÍAS
Manejo dietético
dad para aumentar la velocidad del vaciado
gástrico. La cirugía, beneficiosa en algunos,
Obstrucción anatómica del vaciado
casos es el último recurso.
ben ser alimentados con alimentos muy di-
La obstrucción del vaciado gástrico puede te-
El manejo dietético también es útil como
gestibles, con un bajo contenido en grasas y
ner diversas causas:
terapia complementaria, por ejemplo, la
Los perros afectados de gastritis crónica de-
un bajo contenido en fibra, factores que ayu-
administración de alimentos de fácil diges-
dan a incrementar la tasa de vaciado gástrico.
• La estenosis pilórica puede ser congénita,
tión con bajo contenido en grasas y fibra,
Además se debe administrar en varias comi-
por ejemplo en razas braquicéfalas, o adqui-
ofrecido en tomas frecuentes y poco abun-
das poco abundantes.
rida. Es necesario el tratamiento quirúrgico.
dantes.
nutrición .25
Úlcera gástrica
Las posibles causas de la úlcera gástrica son numerosas:
% 100
• fármacos como los AINEs
DIGESTIBILIDAD
DIGESTIBILIDAD DE DISTINTAS PROTEÍNAS
• metabólicas: alteraciones de la coagulación, hipertensión portal,
uremia, enfermedad de Addison
95
95
92
88
90
88
85
• gastritis grave
80
• cuerpos extraños gástricos cortantes o abrasivos
75
• mastocitoma
99
Gluten
de trigo
• gastrinoma
Extracto
de soja
Carne de cerdo
deshidratada
Carne de pollo
deshidratada
Carne de cordero
deshidratada
de alta calidad
FUENTES DE PROTEÍNA
Los signos clínicos son hematemesis (expulsión de sangre procedente del estómago en forma de vómito), melena (presencia de sangre
degradada en las heces), anemia, pérdida de peso, dolor que puede
manifestarse por una “postura de oración” y signos de peritonitis, si
es una úlcera perforada. El tratamiento de la úlcera gástrica implica la
corrección de la causa subyacente, si se identifica. El tratamiento clínico conlleva el empleo de antiácidos (antagonistas de los receptores
H2, inhibidores de la bomba de protones), protectores de la mucosa
gástrica (sucralfato) y análogos sintéticos de prostaglandinas (misoprostol).
El manejo dietético está enfocado a facilitar el vaciado del estómago y
reducir al mínimo la retención del contenido en el interior de la luz gástrica. Para lo que serán beneficiosas las dietas altamente digestibles con
bajo nivel de grasa y de fibra.
Neoplasia gástrica
La neoplasia gástrica primaria es poco frecuente en los animales de
compañía y suele aparecer más en los perros que en los gatos. Ade-
al tratamiento suele ser mala y la mayoría presentará metástasis en el
momento del diagnóstico. El pronóstico es malo.
Síndrome del vómito biliar
La patogenia de esta afección es mal conocida. Se piensa que es el
resultado de una combinación del reflujo de bilis al interior del estómago y un deterioro de la motilidad gástrica, que provoca una exposición
prolongada de la mucosa gástrica a la bilis. Esto provoca gastritis local
y vómitos, normalmente por la mañana temprano, tras un periodo largo
sin tomar alimento.
La mayoría de las exploraciones diagnósticas no aportan resultados
significativos. El tratamiento implica la modificación del patrón de alimentación: aumentar la frecuencia de las tomas. Los medicamentos
antieméticos (metoclopramida) también pueden ser beneficiosos en
algunos casos.
más, los machos de más edad suelen estar predispuestos. El adenocarcinoma (75%), el linfoma, el linfosarcoma, el leiomioma y los pólipos
son los tumores gástricos más frecuentes en los perros. La respuesta
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