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OBST. INGRID HERNÁNDEZ LIX
INMP
¿Estará bien el
bebé?
¿Necesitará
algo?
¿Cómo
sabemos?
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3
 NST
CST
TEST NO
ESTRESANTE

Consiste
en
la
monitorización continua
de la FCF mediante un
cardiotocógrafo
externo, en ausencia de
actividad
uterina
regular.
4
TEST NO ESTRESANTE

OBJETIVO: Será valorar el grado de bienestar del
feto antes del parto mediante el estudio de la FCF
y los movimientos fetales.
5
TEST NO ESTRESANTE
INDICACIONES:

A partir de las 28 semanas de gestación

Antecedente Materno de Óbito fetal

En el control del bienestar fetal en embarazos de
riesgo.

Todo embarazo patológico

Alteración del Líquido amniótico

Se podrá utilizar en el control de embarazos
normales.
6
TEST NO ESTRESANTE
CONTRAINDICACIONES :
 No
tiene contraindicaciones
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METODOLOGIA DEL TEST
NO ESTRESANTE
A.- Condiciones Previas:

Ingesta Previa : Haber ingerido alimentos dentro
de las 2 horas antes del examen.

Evacuación de la vejiga.

Reposo Relativo o ausencia de esfuerzos intensos
una hora antes.

Usar ropa cómoda que permita exponer
abdomen, brazo y mamas.
8
METODOLOGIA DEL
TEST NO ESTRESANTE
B.- Técnicas:







Maniobras de Leopold para determinar el dorso
fetal y hallar el foco máximo
Colocar el transductor de latidos fetales en el foco
máximo ( con gel).
Colocar el transductor de actividad uterina a mas o
menos 8 cm. Del fondo uterino (nunca echar gel).
Registro mínimo de 30 a 80-90 minutos.
Investigar si la paciente ha recibido medicamentos
Calibrar el equipo a un nivel basal del útero ( 8-10
mmHg.)
Retirar los respectivos transductores al finalizar.
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PARAMETROS A VALORAR10
FCF BASAL: de 120 – 160 lpm.
 VARIABILIDAD : de 10 a 25 lpm.
 ACELERACIÓN :Presentes, 2 en 10 mino 3
en 20’ ó 5 en 30 min.
 DESACELERACIÓN: Ausentes
 MOVIMIENTOS FETALES : >3 movimientos
en 10 minutos. Presencia de movimientos
únicos y múltiples.

INTERPRETACIÓN
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REACTIVO : Criterios de reactividad
presente y normalidad de los parámetros
de la FCF.
 NO REACTIVO: Criterios de reactividad
ausentes y normalidad de los parámetros
de la FCF.
 PATOLÓGICO: Criterios de reactividad
ausentes
y
parámetros
de
FCF
patológicos

NST: REACTIVO
12
NST: REACTIVO
13
NST: NO REACTIVO
E
V
A
14
NST: PATOLÓGICO
E
V
A
15
CONDUCTA OBSTETRICA 16

REACTIVO: Es indicativo de bienestar fetal ( control en
5 a 7 días )

NO REACTIVO : Descartar falso no reactivo ,
indicar test CST si es mayor de 36 semanas y
completar con PBF.

PATOLÓGICO :
En fetos menor de 34 semanas
completar con PBF y plantear la finalización
del
embarazo . En feto mayor de 36 semanas Test CST.
VENTAJAS

Diagnóstica el estado fetal en el
momento de la prueba

Diagnóstica la descerebración fetal

Pueba de tamizaje en población de
ARO

La tasa de mortalidad es baja,
después de una prueba normal.
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DESVENTAJAS
18
No simula el riesgo de trabajo de parto

Baja sensibilidad aunque alta especificidad

Requiere completar con otras pruebas de
bienestar fetal.
TEST ESTRESANTE
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DEFINICIÓN:
Es
una prueba
utilizada para valorar la
capacidad funcional feto-placentaria, frente a
una situación de hipoxia provocada.
Estudia la respuesta de la FCF ante estrés , al
reducir el flujo de sangre en el espacio
intervelloso.
MÉTODOS
A.
B.
- T.S. Por esfuerzo

T.E.Físico

T.E.Isométrico
- T.S.Por tolerancia Fetal a las C.U.

T.S.Con oxitocina exógena

T.S.Con oxitocina endógena
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T.S.POR TOLERANCIA
FETAL A LAS C.U.
DEFINICIÓN:
Consiste en la producción de
contracciones
uterinas
inducidas y la observación de
las repercusiones que éstas
tienen sobre el trazado de la
frecuencia cardiaca fetal
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OBJETIVO
Valora
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la reserva
feto – placentaria
Esquema: Reserva Placentaria
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3-5 Contrac. en 10 min.
35-40 mmhg
Tono uterino = 8-12 mmhg
Reducción del Aporte de Oxígeno
Reducción del Aporte del Oxígeno
Espacio Intervelloso normal
Espacio Intervelloso reducido
PO2 Fetal no cae por debajo del
PO2 Fetal cae por debajo del
nivel crítico
No hay alteraciones de la Frecuencia
nivel crítico
Estimulación Centro vagal Fetal
Cardiaca Fetal
DIP II
INDICACIONES











Embarazo prolongado
R.C.I.U.
Enfermedad vascular del colágeno
Diabetes Mellitus
Hipertiroidismo
Hipertensión crónica
Anemia grave
Hipertensión inducida por el embarazo
Isoinmunización Rh
Cardiopatía materna
Antecedentes de nacimientos de fetos muertos
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CONTRAINDICACIO
NES
Embarazo múltiple










Polihidramnios
Cesareadas anteriores dos o más veces
HTT
Prsentación podálica
Amenaza de Parto Pretérmino
Incompetencia cervical
Placenta previa
Embarazo con E.G. menor de 36 semans
Cesárea corporal previa
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METODOLOGIA DEL
TEST CST
Condición Previa:











Motivo del exámen
Ingesta Previa
Evacuación de la vejiga
Posición de la paciente
Realizar las maniobras de Leopold
Colocación de los transductores abdominales
Realizar un registro previo de 20 min (NST)
Iniciar infusión de oxitocoina ( 1 mU)
Incrementar cada 10 min. una mU hasta conseguir un
patrón de C.U. de 3-5 en 10 min
Graficar por 30 min.
Concluído el exámen leer la gráfica y emitir diagnóstico.
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PARAMETROS

F.C.F. basal de 120 a 160 lpm.

VARIABILIDAD de 10 a 25 lpm.

ACELERACIÓN 2 en 10 min. Ó 3 en 20 min ó 5 en 30 min.

DESACELERACIÓN : No debiera haber

MOVIMIENTOS FETALES: > 3 mov. En 10 min.

CONTRACCIONES UTERINAS :de 3 a 5 en 10 min.
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RESULTADOS DE UN TEST
ESTRESANTE




Negativo.- Ausencia de Dip II en la FCF
con las CU registradas. Esta a su vez
puede ser reactiva y no reactiva.
Positivo.- Cuando se producen Dip II en
más del 50% de las C.U. Esta a su vez
puede ser reactiva y no reactiva.
Sospechoso.- Presencia de Dip II en
menos del 50% C.U. registradas.
Insatisfactorio.-Cuando no se logra una
dinámica uterina empleando el máximo
permitido (30 mU)
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CST: NEGATIVO REACTIVO
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SIGNIFICADO: BUENA RESERVA PLACENTARIA
RN: VARON ,APGAR: 9 AL 1’ ,LA: CLARO
CST: NEGATIVO NO REACTIVO
30
SIGNIFICADO: NO REACTIVO POR POSIBLE EFECTO MEDICAMENTOSO
POSITIVO REACTIVO
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POSITIVO REACTIVO
32
CST: POSITIVO NO REACTIVO
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SIGNIFICADO: INSUFICIENCIA PLACENTARIA
RN: MUJER, APGAR 5 AL 1’, 8 A LOS 5’, LA:MECONIAL
CST: SOSPECHOSO 34
SIGNIFICADO:POSIBLE INSUFICIENCIA PLACENTARIA RN: MUJER APGAR, 6 AL 1’ Y 8 A LOS 5’, LA:
MECONIAL
CST: SOSPECHOSO
35
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CST: SOSPECHOSO
Ingrid Hernández Lix
CST: INSATISFACTORIO37
SIGNIFICADO: NO CONCLUYENTE, REPETIR EN 24 HRS
CONDUCTA OBSTETRICA
ANTE LOS RESULTADOS

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Negativo-Reactivo .-es tranquilizadora respecto
al bienestar del feto frente al parto con un valor
predictivo de una semana ( entre 38 y 40 semans)
mientras no haya cambios del estado de la madre o
el feto. Negativo No Reactivo,repetir el exámen.

Positivo.-Indica
compromiso del estado fetal,
debiendo terminar el embarazo a la brevedad
posible por vía alta si es positivo no reactivo ( 1
hora)Y si es positivo reactivo máximo 6 horas.
CONDUCTA OBSTETRICA ANTE
LOS RESULTADOS

Sospechoso.- Indica cierto compromiso de la
reserva palcentaria , según el tipo de
patología, se optará por repetirle el test en
24 horas o realizar otras pruebas de binestar
fetal.

Insatisfactorio.-Indica que la respuesta uterina
no fue adecuada para probar el grado de
insuficiencia
feto-placentaria,
debiendo
repetir la prueba en 24 o 48 horas.
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VENTAJAS





Da mayor información que el NST
Tiene
mayor
sensibilidad
y
especificidad que el NST
Proporciona la dosis de sensibilidad
uterina a la oxitocina
Informa sobre el estado fetal , en
condiciones de estrés o sobrecarga
Informa la capacidad del feto para
tolerar elparto vaginal.
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DESVENTAJAS
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
Riesgo de desencadenar el trabajo de
parto ( 70% de los casos.

Riesgo de producir hipertonía uterina e
hipersistolia uterina.

Riesgo de desencadenar sufrimieno fetal
en un feto con reserva placentaria
limitrofe
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