Traumatismos de la arteria poplítea

Traumatismos de la arteria poplítea
Dr. Erix Boxón *
Dr. Camilo Cabrera Polanía
INTRODUCCION
heridas
vasculares
asta principios
tratamiento
de
de este
siglo el
heridas
de los
las
Los
en
1907
incremento
Vascular
ha
sido
de
la
paralelo
con
y el rápido avance obtenido
durante
siones
la guerra de Corea estableció
defini-
tivamente las técnicas
arteriales
en
el
Profesor Asistente
en
1921
aplicación
( 11)
por el
la Primera
1946
arteriales
(3),
revisan 2.4711e
y reparan 81 en la
laterales y
anastomosis
arteriales termino terminales. Por entonces las técnicas de cirugía vascu-
como el método de
de
Matas
mayoría simples suturas
solo tres casos
con
de reconstruc-
tratamiento
por
fueron
Guerra Mundial. Más tarde Debakey y
el
Simeoneen
de los conflictos
en detalle por Carrel
Alemán durante
bélicos
desarrollo
**
fue
reconstrucción
Posteriormente
informó su
ejército
Cirugía
de
(2).
revisados
quien
El
métodos
fueron descritos
por ligadura vascular
y salvar al
paciente de la muerte por exanguinación.
*
pronto,
HISTORIA
vasos de la región polítea estuvo
limitada al control de la hemorragia
elección
y
difundido a la práctica civil.
H
ciones
**
las
lar
Director Sección Ciru-
no
se
habían
desarrollado
10
gía General. Hospital San Juan Je Dios.
suficiente para que resultaran exitosas.
Fac. MeJ. U.N. Bogotá Colombia.
Makins
las
(10)
Sección Cirugía General. Hospital San Juan Je Dios. Bogotá
sacrificadas
Colombia.
Sin
Profesor Asistente
REV. FAC. MEO. U.N. COLOMBIA
que muchas de
mayores
con relativa
embargo,
VOL. 37 Nº 2
-102-
sugería
arterias
ligaduras
pueden
ser
impunidad.
en
casos
infectados,
o
incremento
colateral,
serie.
por
aneurismas,
de abundante
comprendió
con
La experiencia
circulación
ria.
el 49% de su
viabilidad
La baja rata de amputación en
estadísticas
de la
Segunda
Revisando
los
oclusión
traumática
arterial
informa 9 casos
de
sobre
11 de reparos
por
o injertos.
(6,
de
los
14,
No obstante,
4).
progresos
últimos
años,
Debakey y Simeone informan amputa-
heridas
en los
ción
poplítea,
en el 49.6%. Las experiencias
bélico abonaron
el terreno para el éxito brillante
guerra
de Corea.
estadísticas
Hughes
de
varias
servicios
en
pronóstico
vasos
de la región
siendo
frecuentes
grave
se ven en los
quirúrgicos.
MATERIAL
de
El presente
amputa-
trabajo se basa sobre
ciones en sólo 10.8%. En Vietnam la
24 pacientes
vistos
experiencia
Universitario
de San Juan
con frecuencia
La experiencia
ha sido utilizada
cada
vez
mayor
durante
(4).
técnicas
militar y se conocen
sabe
pueden
que
ligarse,
mayores
vasos
es imperioso
y esto
Cirugía
es particular-
12 casos
ción en el 72.5% de ligaduras
Odon
(15)
ciones de extremidades
casos
después
de la arteria
lesiones
poplítea.
esqueléticas
de esta
Se
las
y los resultados
* Heridas
en el 74% de
* Fístulas
de interrupción
de lesiones
(9%).
Estas
de
sobre
(5)
informó
de la arteria
lesiones
estu-
así: (Figura Nº 1).
tres casos
ocho casos
* Aneurismas
Cuando existen
asociadas
Nacional
el Dr. Gómez Ri vas
vieron distribuídas
informó amputa-
daño de la arteria poplítea
ración de esta
1969.
126 casos de trauma vascular
poplítea
los
de reparos
En el IV Congreso
en
Debakey y Simeone informan amputa(3).
a
CASUISTlCA:
mente importante en la arteria poplítea
arteria
1961
pero la restauración
del flujo sanguíneo
vasos
algunos
años
de Dios
del tratamiento.
numerosos informes de su uso.
Se
los
en el Hospital
exponen el tipo de traumatismo,
civil ha sido paralela
a la experiencia
y
t ra tado s
y encuentra
vascular
los
de las
copiló
series
arteriales
traumatismos
mediante suturas
(8)
el
continúa
amputaciones
de la
a pesar de
obtenidos
aguda,
del segundo conflicto
Numerosos
informes exitosos ilustran la literatura
Guerra
casos
civil es promi so-
(12)
anastomosis
la serie de Makins fue refutada por las
Mundial.
Morris
traumáticos
un caso.
a
En
la restau-
el
lapso
encontramos
es obli gatoria. En el
trauma arterial
24
que
nuevos
poplíteo.
nos
ocupa
casos
de
La afección
grupo de Ziperman, de 23 reparos
sólo 8 requirieron amputación o sea
es más frecuente en la tercera década
33%.
de la vida y existe un predominio neto
-103-
TRAUMATISMOS
ARTERIA
POPLlTEA
CAUSAS
HERIDAS
_Heridolcortopunzont
c=J
FI STULAS
ANEURISMAS
[mKm~J
TRAUMATICOS
••.
Traumalismo
Arma
Cerrado.
de FueQO.
ro
T OTA
l
LESIONES DE ARTERIA POPLllEA.
VASCULAR
I Dr. 00_1:
RI
SOBRE
~ v CONGRESO
125
HALO[
CASOS
CRUGlA
DE
TRAUMA
tU'~
FIGURA
Nº 1 Serie Dr. Gómez Rivas (IV Congreso Nacional de Cirugíal.
por el
sexo
masculino
FIGURA
trastornos
(80%) (Ver
Causas
TRAUMATISMOS
ARTERIA
moderada
POPLlTEA
POR
poplítea.
los casos
mínima,
o severa, (Ver figura Nº 4).
ARTERIA
GRADOS
INCIDENCIA
arteria
como isquemia
TRAUMATISMOS
U~61 - 1.969
lesión
de sensibilidad
se clasificaron
Figura Nº 2).
REVISlaN DE
Nº 3
POPLlTEA
ISQUEMIA
DE
S E )(0
EDAD
O/,
H!Co_
re
DIAGNOSTICO
ICon
CLlNICO
22 c.
12
Ott'rloorClflo)
C.
otAGNosnCO
ARTERIO.
GRAFlCO
SOLO
"
ro
FIGURA
Las
nuestro
Nº 2
Incidencia
causas
medio
arma de fuego
por edad
más
son
frecuentes
en
heridas
por
siguiendo
en
las
(66.7%)
-
sexo.
y
FIGURA Nº 4 Grados
El diagnóstico
examen físico
casos
(12.5%)
Nº 3).
De acuerdo
del paciente
afectada,
de
con el estado
a su ingreso
de
la
a la presencia
de
la
de
clínico
de
de flujo
o ausencia
pierna,
50% de
clínico,
la
lesión
la
al examen
vascular,
circulatorio
de la
serie
la interrupción
en dos casos
vista
demostró
el
confirmar
ya obvia
lesión
trastorno
extremidad
por el
inici al en 22 de los 24
en
para
arterial
figura
al Hospital,
o ausencia
distales
viabilidad
sirvió
No obstante
a la persistencia
pulsátil
(Ver
fue hecho
y la arteriografía,antes
operación,
su orden los traumatismos
cerrados
(21.8%) y finalmente
las heridas
cortopunzantes
de Isquémia.
físico.
sospechosos
sin
desde
la
ningún
el punto
arteriografía
arterial.
(Figura
Nº 4).
o de
Encontramos
·104-
todo tipo de lesión
así:
TRAUMATISMOS
N! CcnOI
ARTERIA
POPLlTEA
TRAUMATISMO
DE
ARTERIA
TIPO CE LESION
,
POPLlTEA
PIIOCEOMENTOS
DOUINC,i.a.
ADICIONALES:
.•1.6.¡o
_porclal.'7.'%
!EJ]]]
LESIONES
Venoso,
sIn
A. V.
F(stulas
Fi$tu.los Arler¡o .•••
noJIlS
PseudooMuri,rno
12.'5"'.
CONCOMITANTES
(Sl.IprocondilllG Rodillos. Tibio y Plroné I
Fracturos
Llsiones
Trombosil.
8 cosos.
SI cosos.
4 cosos
y Fistulo
A. v.
LI,lch •••
FIGURA'
Nº 5 Tipos
*Destructivas
*Lesiones
de lesión.
FIGURA Nº 6
41.6%
2
Tratamien
too
o sutura en 7 casos
parciales
37.5%
procedimientos
(29.1%) y otros
utilizados
fueron
*Trombosis 12.5% (Figura se)
trombectomías
*Sección completa 4.2%
de dacrón en un caso, puente venoso
*Hematoma intramural 4.2%
en un caso, ligadura en dos casos y
Es
importante
lesiones
apreciar
esqueléticas
33% como agentes
S y sA).
lesiones
tes;
fístulas
casos,
se
arteriovenosas
pseudo
aneurisma
realizaron
(Figuras
presentaron
sin fístulas
en
en
9
un
caso.
se
todos
F ACIOTOMIA DE
casos
en cuatro
los casos
tensión
en
con
y se adicionó
LA
PIERNA
en
de edema severo de la pierna
por anoxia
(Figuras
injertos
ortopédicos
compromiso esquelético
aparen-
sD y 58) Y fístula arteriovenosa
tres casos (Figura sF).
tratamiento
Procedimientos
represen tan el
causales
Además
venosas
ningún
que las
en dos casos,
yen que era manifiesto a la
muscular
intraaponeuróticas.
en
las
(dos
celdas
casos
de
nuestra serie).
TRATAMIENTO
El tipo de tratamiento ideal es el
quirúrgico
y
los
pacientes
deben
COMPLICACIONES
operarse tan pronto como sea posible
pues
el
precocidad
pronóstico
con
el flujo distal.
que
se
de
Tuvimos
la
infección
restablezca
Durante la operación
se pueden utilizar
tipo
depende
reconstructivo
varias técnicas
(Figura
del
una
incidencia
29% de los
casos
de
y
hemorragia en el 4%. Sin embargo un
solo
de
Nº 6).
de
requirro
estos
amputación
Injerto autógeno de vena se utilizó en
La mortalidad
el 41.7% de los casos;
de 0%.
anastomosis
·105·
casos
de infección
(Figura
.Nº 7).
de toda la serie
fue
FIGURA
Nº SA Estas
fracturas
arteriografías
bilaterales
midad
inferior
del
Fémur
traumática de vasos poplíteos.
con
FIGURA
canal
señalan
de la extre-
FIGURA
obstrucción
concomitante
Nº SB
Nº Se
Arteriografía
trombosis
Arterio grafía
do-aneurisma
de Hunter.
-106-
con frac tura
señalando
p s eua la altura
del
que
de la arteria
demuestra
poplítea
s upr ac ond il e a,
FIGURA
dislocación
Nº SD
FIGURA
Pseudo-aneurisma
por
lesión
traumáti ca de arteria en caso de
Nº SE
Arteriografía
que
la
arteriovenosa
de la rodilla.
FIGURA
Nº SR
der al reposo
Tipo
de correc c i on ortopédica
de la fractura
que debe prece-
vascular.
-107-
señala
fístulraumáti cs.
FIGURA NO 5F
Demostración
en 1 a arteria
orificio fistulo so.
del
FIGURA NO 5G
Reparo
no
estenos
mediante
ante arterial.
. J08.
p l a st i a
Gangrena
TRAUMATISMOS
"'Coto.
DE
LA
ARTERIAPOPLlTEA
COMPLlACIONES
en el
pulso distal
LOCALES
12.5%; mejoría
en el 8.3% y finalmente
en un paciente
resultado.
sin
no se
supo ningún
(Figura N!' 9).
RESULTADOS
.'CO-.oI
zo
re
re
re
15.0-,4
IZ
12
ro
FIGURA
Mort al id ad
Nº 7
Go"o,.no
1II'lorlo sin pullo
12.'
l.
di,tol
O••eonoeido (PoI¡bl.mlnf.
maloI
AMPUTACIONES
Se realizaron
tres
dos por gangrena irreversible
de la restauración
FIGURA
a pesar
amputación
fué
de
solo
superior a un informe reciente
TRAUMATISMOS
OE
Amputocones
LA
ARTERIA
3' 3/24
LA
Consideramos
12.5%
importante
el
temprano de la lesión
reconocimiento
(1).
vascular. El diagnóstico
POPlITEA
en sospechar
(125%)
en
casos
cerrado
de
la
vecinas
del muslo
casos
sospecha
o
más fuerte
en
de la extremidad
de la
tibia y el peroné, o en compromisos
traumáticos
de la rótula. Desde luego
temperatura,
debilidad
RESULTADOS
resultados
regiones
o de la pierna.
será
de fracturas
y
inferior del fémur, o proximales
Amputaciones.
como
de la arteria
de traumatismos
rodilla
que cuando exista
Consideramos
se fundamenta
la lesión
poplítea
Esta
12 Coso; Tipo de lesión (Nivel bifurcocion y lesiones venosas)
Error de Técnico.
2!!:Coso: Consulto Tordio (5S! día de accidente)
Probable Error de Técnico.
3!!:Caso: Error de Técnico Quirúrgico.
8
POPLlTEA
DISCUSION
I norco cron e s Grangreno elnfeccíon
FIGURAN'
ARTERIA
Resultados.
como se anotó
anteriormente (Figura 8). La incidencia
de
Nº 9
DE
del flujo sanguíneo
una por infección
y
TRAUMATISMOS
amputaciones,
disminución
cianosis
y
de la
ausencia
o
del pulso pedio el diagnós-
tico será obvio.
buenos
el 75% de los casos
UTILIDAD
En casos
que
DE
LA
AR TE R IOGRAoF lA:
de signología
de isquemia
fueron aquellos que en el postopera-
evidente
torio presentaban
mente, no vale la pena gastar tiempo
flujo pulsátil
distal.
•.109.
como los anotados
anterior-
en
verificar
arteriogramas.
Debe
término terminal.
procederse a la exploración quirúrgica
inmediatamente. Consideramos impor-
tensión
tante
la extirpación
la práctica
durante la operación a fin de informar-
contusas
nos de la viabilidad
de
En
casos
del lecho distal.
clínicos
dislocación
dudosos
o
de
señalado por Hoover
(7)
ger y Kinkamp
debe procederse
a evaluar
distal
(16)
y creemos
femoral
está
situaciones
el
(Figuras
asociadas
poplítea
e interponemos
vena
safena
prolongado,
un segmento
entre
los
cabos
En ningún caso recomende dacrón. Si existen
o existe
severa
destruc-
ción de tejidos blandos recomendamos
la fascíotomía ,
estas
5A y 5B). En la
presente serie (Figura 5) se presentan
ocho casos
recomendamos
amplia de las paredes
lares, o el período de anoxia ha sido
lecho
en
de la pared
edemas severos de los planos muscu-
que la arteriografía
indicada
extensa,
damos injertos
Y Raffensper-
cuidadosamente
es
seccionados.
de la rodilla conforme lo
se prevé a
o la destrucción
vascular
de la arteriografía
Si esta
de fracturas
a la lesión
Sumando a la presente
esqueléti cas
24 casos
de la arteria
lo cual es representativo
los 12 iniciales
preliminarmente
de
por
el
serie de
informados
Dr.
Gómez
Ri vas nos resulta un total de 36 casos
la magnitud del problema. Comprobado
tratados
el
El Índice global de amputaciones
diagnóstico
exploración
arteriográfico
quirúrgica
la
es mandatoria.
Exponemos la arteria preferentemente
de
adjunto
muslo y en el tercio
superior de la
conforme a las técnicas
Dr. Zsilagy,
se
asegura
clampean
el
lecho
un buen
ambos
distal
cabos.
y
En
la reducción
y
y
5H)
luego se procede
al reparo arterial.
En cuanto
procedimientos
recurrir
no estenosantes
Cuando la arteria
seccionada
con severa
36
suturas
(Figuras
En
de
POPLITEA
MORTALIDAD
6
síntesis
se
presenta
una
serie de 24 casos de trauma vascular
de 8 años, (1961~1969), se anota el
5F y 5G).
predominio franco en jóvenes
es completamente
contusión
esquema
sobre la arteria poplítea en un período
laterales
o herida parcialmente
ver
RESUMEN
(Figura 6) podemos
a simples
caso),
este
(Figura
técnica quirúrgica
es
se
fijación
a los
(un
N° DE CASOS AMPUTACIONES
momento se verifica
ortopédica
2.7%
HERIDAS DE LA ARTERIA
del
flujo en el sentido proximal y distal,
heparinizando
Centro Quirúrgico.
de 16.6% (6 casos) y la mortalidad es
por vía medial en el tercio inferior del
pierna
en este
siendo
la edad más afectada la tercera década
pero
de la vida, se mencionan las causas
de los bordes
más
vecinos, es preferible una anastomosis
-no-
frecuentes
predominando
las he
ridas por arma de fuego y los trau-
que incluyen los injertos venosos, las
matismos
suturas y anastomosis
cerrados
concomitantes
con
fracturas
puentes
(33%); el diagnóstico
venosos.
es sobre todo clínico y la arteriografía
controles
es complementaria
que demuestran
del mismo. No-
Se
pueden tener
arteriográficos
operatorios
un buen lecho distal.
obstante debe insistirse
en el estudio
Se
arteriográfico
sospechosos
ortopedist as y la reducción ortopédica
en casos
sin evidencia clíníca.
debe
primarias y los
debe
preceder
vascular;
Se ilustran
problema
plantea
de
este
tratamiento
cual
debe
varios casos
manejo
con el
clínico
precozmente
en restablecer
la continuidad
vascular
por diversos
procedimientos
sólo
Hospital
con
procedimien to
una
el
cifra
de
12.5% que
baja si comparamos con
y otra comunicación
y
consiste
al
equipo
otros informes de la literatura
ideal es el quirúrgico el
hacerse
de
consideramos
El
en
señalamos
amputación
que
grupo de pacientes.
trabajar
(5).
mundial
de este
Finalmente
mismo
nuestra
mortalidad es del 0%.
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