Introducción 1.- Esquizofrenia, curso evolutivo y cognición

EVOLUCIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO ASOCIADO A TRASTORNO MENTAL SEVERO
parallel, it is imperative to promote an active
cognitive reserve in these patients.
Key words: Schizophrenia, elderly, cognitive impairment, cognition, neuropsychological profile, executive funtions, memory, metabolic síndrome, cognitive reserve.
Introducción
Este recorrido sobre la evolución del deterioro cognitivo asociado al trastorno mental
grave, dada la extensión y envergadura del
tema, lo acotaremos a una enfermedad: la
esquizofrenia, por ser crónica, altamente incapacitante, socialmente estigmatizada y porque reclama un elevado número de recursos
económicos, tanto directos (costes de la enfermedad vinculados al tratamiento) como indirectos (coste social y familiar). Nos centraremos en la trayectoria del deterioro cognitivo
de las personas con esquizofrenia, focalizando en el efecto de la edad avanzada respecto
de la cognición. Nuestro objetivo es plantear
cuestiones sobre la interacción entre el deterioro cognitivo asociado a la esquizofrenia y el
envejecimiento, y sobre cómo el hecho de envejecer (y los factores asociados a ello) puede
amplificar el déficit neuropsicológico previo.
Por último, señalaremos brevemente algunos
aspectos vinculados al diagnóstico diferencial
con las enfermedades neurodegenerativas asociadas al envejecimiento.
1.- Esquizofrenia, curso evolutivo
y cognición
¿Cómo es el deterioro cognitivo? El deterioro cognitivo es una síntoma cardinal de la
esquizofrenia, no está causado por los síntomas psicóticos y ha sido considerado como un
potente predictor de la capacidad funcional de
las personas afectadas por la enfermedad. La
mayoría de las personas con esquizofrenia pre-
sentan alteraciones cognitivas: el 98% de los
pacientes ejecutan por debajo de lo esperado,
si se compara con su capacidad premórbida
potencial (Keefe y Harvey, 2012). Al comparar
a gemelos homocigotos no concordantes para
la esquizofrenia, se observa que la mayoría de
los afectados por la enfermedad ejecutan peor
en los tests neuropsicológicos que los gemelos
no afectados (Goldberg et al., 1990).
Su perfil neuropsicológico se caracteriza por
el compromiso de los dominios cognitivos:
velocidad de procesamiento de la información, atención, memoria de trabajo, memoria
episódica, funciones ejecutivas y cognición
social (Heinrichs y Zakzanis, 1998; Green y
Nuechterlein, 2004). Esta alteración no es
homogénea; así, por ejemplo, Ammari et al.
(2010), de acuerdo con el perfil neuropsicológico, han identificado un subgrupo con una
mejor preservación cognitiva, que representa
aproximadamente el 15% de los pacientes, y
que han sido definidos como de alto funcionamiento. El resto de pacientes se agrupan,
según presentan un deterioro cognitivo generalizado y aquellos con una afectación más
selectiva de la memoria verbal declarativa.
¿Cuál es la trayectoria del deterioro cognitivo? Uno de los aspectos más fascinantes
del estudio de la esquizofrenia y la cognición
es la definición de su curso evolutivo, identificar cual es el patrón de progresión de la
cognición a través del tiempo. En este sentido, se mantiene abierto el debate sobre si
el curso es estable, degenerativo o mixto.
Los estudios con metodología longitudinal
han apoyado la hipótesis de que el deterioro
cognitivo permanece estable; en cambio, los
estudios transversales lo han orientado hacia
un curso evolutivo progresivo. La pregunta
sobre la evolución, tal y como señalan diferentes revisiones sistemáticas sobre el tema,
no puede ser respondida por la carencia de
estudios longitudinales con metodología rigurosa y suficientemente extensos. (Napal et al.,
2012). A pesar de ello, la mayoría de los auInformaciones Psiquiátricas
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