MAREO Izaskun Buzunariz Andueza (MIR MFYC), Javier Urrutia

Neurológicas
MAREO
Izaskun Buzunariz Andueza (MIR MFYC), Javier Urrutia Sanzberro (Urgencias HVC)
1-CONSIDERACIONES GENERALES:
Definición:
El mareo en general, se describe como una alteración de la percepción espacial pero en la
práctica clínica se trata de una molestia vaga que acompaña a numerosas enfermedades y, a
veces, la descripción que hace el paciente de lo que le ocurre puede ser difícil de entender,
complicando su valoración.
Clasificación:
El estudio clásico de Drackman sugiere cuatro tipos de mareo:
1-Vértigo: se trata de la causa más frecuente de los mareos (50%).Puede ser:
1.A. Periférico:
- Vértigo postural benigno
- Laberintitis
- Neuronitis vestibular
- Enfermedad de Méniére
1.B. Central:
- Insuficiencia vertebrobasilar
- Tumores
2- Presíncope
3- Desequilibrio
4- Aturdimiento
Etiología:
1- Vértigo: se debe habitualmente a un trastorno en el sistema vestibular.
2- Presíncope: generalmente se asocia a enfermedad cardiovascular. Sus causas son
las siguientes:
a. Cardíaco:
i. Mecánico:
1. Valvulopatía (estenosis aórtica)
2. Obstrucción al flujo de salida (miocardiopatía hipertrófica
obstructiva)
3. Disminución del gasto cardíaco
ii. Eléctrico: arritmias
b. Vascular: más frecuente y generalmente benigno. Respuesta vasovagal;
medicamentos; disautonomía; disminución de la sensibilidad a los
barorreceptores asociada al envejecimiento.
3- Desequilibrio: Es secundario a alteraciones del sistema vestibular, propioceptivo,
cerebeloso, visual, extrapiramidal, etc. Generalmente en pacientes de edad con
múltiples enfermedades asociadas.
4- Aturdimiento: Generalmente asociado a enfermedades psiquiátricas de base,
ansiedad, depresión, reacciones de estrés y abuso de sustancias.
5- Miscelánea: Aquellas que se encuentran dentro de los síntomas de una
enfermedad:
a. Enfermedades hematológicas: anemia, policitemia, disproteinemia, etc.
b. Enfermedades endocrinológicas: diabetes, hipertiroidismo, etc.
c. Otras: neoplasias, etc.
2-EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Es necesaria una historia clínica cuidadosa para determinar con exactitud qué es lo que está
experimentando el paciente.
Anamnesis:
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- Sensación de movimiento (vértigo): es una alucinación de movimiento del entorno o
del propio cuerpo del paciente, con más frecuencia una sensación de giro. Es importante
conocer la duración, la naturaleza episódica, gravedad, posición en la que aparecen los
mareos, si se asocia pérdida de audición u otros síntomas como debilidad y astenia.
- Sensación de desmayo inminente (presíncope): se describe como sensación de
pérdida inminente de la conciencia o caída al suelo sin que ocurra un síncope verdadero.
Examinar los medicamentos (fenotiazinas, nitratos, bloqueadores α1) el efecto de la postura
sobre los síntomas y si se acompaña de otros síntomas como dolor torácico, dificultad
respiratoria o disnea de esfuerzo.
- Desequilibrio: La característica principal es una marcha inestable sin vértigo asociado.
Preguntar por la agudeza visual (cataratas), problemas neuromusculares (antecedentes de
ACV con déficit residual o neuropatía periférica, enfermedad del SNC como el Parkinson) o
historia de enfermedad articular degenerativa.
- Aturdimiento: vago y difícil de examinar. Centrar el interrogatorio en los antecedentes
sociales, el abuso de sustancias, la ansiedad y la depresión. Suele acompañarse de
parestesias peribucales y en zona distal de extremidades.
Exploración física:
Constantes: TA, FC; Tª; Sat O2
Glucemia capilar
Otoscopia (cerumen vs OMA)
Exploración neurológica : realizarla siempre ya que las afecciones del sistema nervioso
central pueden producir sensaciones de mareo de todo tipo.
Maniobra de Hallpike; observar si se produce nistagmo (rotatorio o vertical) y si se
reproducen los síntomas del vértigo. Consiste en girar la cabeza del paciente a un lado y
luego se baja lentamente 30 grados con respecto al plano horizontal.
Medición de los cambios ortostáticos de la TA y del pulso en decúbito, sedestación y
bipedestación.
Exploración cardiovascular cuidadosa para descartar un gasto cardíaco reducido o
valvulopatía.
Exploración de la marcha y del equillibrio estático.
Examinar la fuerza muscular, los reflejos, la propiocepción y la coordinación.
La hiperventilación puede reproducir los síntomas en el mareo psicógeno y en los
trastornos vestibulares.
Exploraciones complementarias:
En función de la orientación diagnóstica.
- ECG
- Rx tórax
- Analítica
3- ACTITUD TERAPÉUTICA EN URGENCIAS
El tratamiento se establecerá en función de la causa subyacente (ver los capítulos
correspondientes)
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Estoy mareado
Sensación de
movimiento
Sensación de
desmayo
inminente
Alteración de la
función cardiovascular
Alteración de la
función vestibular
Periférico
Central
Cardíaco
- Vasovagal
- Arritmias
- Obstructivo
- N. vestibular
- VPPB
- Enf. Ménière
- VPT
Desequilibrio
Alteraciones
neurológicas
Hipotensión
ortostática
Mareos mal
definidos distintos
de los anteriores
Alteraciones
psiquiátricas
- Sdr. Ansiedad
- Histeria
- Fármacos
- Insuf. autonómicas
- Alt. Cerebelosa
- Tumores de fosa posterior
-Alt. extrapiramidal
- Isquemia tronco
- EM
- MB
EM: Esclerosis múltiple
MB: Migraña basilar
VPPB: Vértigo posicional
paroxístico benigno
VPT: Vértigo
postraumático
BIBLIOGRAFÍA:
1- Drackman DA, Hart CW: An approach to the dizzy patient, Neurology 1972;22:323-334
2- Manual terapéutica neurológica M.A. SAMUELS, sexta edición, capítulo 4
3- López-Gentili LI, Kremenchutzky M, Salgado P: Analisis estadistico de 1.300
pacientes con mareo vertigo. Causas mas frecuentes. Rev-Neurol 2003 Mar 1-15; 36(5):
417-20
4- Principios de medicina interna HARRISON, 14ª edición, capítulo 18
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/003093.htm
www.overlakehospital.staywellknowledgebase.com/ Spanish/2,730
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www.fisterra.com/guias2/mareo
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