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MEDISAN2004,8(3):54-56
NOTA CLÍNICA
Hospital Provincial Psiquiátrico “Comandante Gustavo Machín”
CULTURA POPULAR CUBANA Y TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
Dra.CM Josefina Bestard Ricoy
1
y Dra. María del Pilar James Peroz
2
RESUMEN
Se describe el caso de un paciente con creencias sobrenaturales dependientes de
factores culturales y un delirio crónico asociado a ideas de grandeza, daño y
perjuicio, referenciales y de interferencia de su pensamiento a través de ondas, así
como alucinaciones auditivas, con juicio parcial de su enfermedad y sin
disgregación ni embotamiento afectivo.
Según la mayoría de los galenos
consultados, se trataba de un trastorno de ideas delirantes persistentes, pero no se
llegó a consenso sobre el diagnóstico.
Descriptores: TRASTORNOS PSICÓTICOS; CULTURA; ESQUIZOFRENIA
Límites: HUMANO, MASCULINO
En 40 años de práctica clinicopsiquiátrica
hemos tenido la oportunidad de diagnosticar y
tratar diferentes delirios relacionados con poderes ultraterrenos (brujería, magia, religiosidad y misticismo), de diversas modalidades
clínicas, sobre todo manifestadas a través de
ideas de daño, perjuicio, referenciales y, menos comúnmente, de grandeza.
Al respecto, nos pareció interesante describir el caso de un paciente en el cual convergían delirios reveladores de los avances tecnológicos contemporáneos y una creencia sobrenatural muy original: la convicción de ser
un “cagüeyro”, o sea, un individuo capaz de
convertirse transitoriamente en un animal o
planta para pasar inadvertido ante sus enemigos; rito que data desde la era precolombina
hasta épocas pasadas en los campos de
Cuba.
En este hombre, a los trastornos psíquicos
provocados por un desequilibrio mental, se
han asociado otros que obedecen a factores
culturales; y luego, sin una intención expresa,
el análisis de esos problemas concomitantes
derivó hacia uno de los temas más polémicos
de la psiquiatría actual: el diagnóstico de la
esquizofrenia y sus límites, todo lo cual justificó efectuar la presente comunicación.
CASO CLÍNICO
Paciente mestizo de 54 años de edad, soltero (con 2 hijos de matrimonios anteriores),
trabajador por cuenta propia (mecánico), escolaridad de preuniversitario (nivel medio concluido) y procedente de una zona urbana enclavada en un municipio eminentemente rural.
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Motivo de ingreso: Habla cosas sin sentido.
Historia de la enfermedad actual: Paciente con antecedentes de trastornos
psíquicos desde la edad de 33 años, sin
atención médica hasta los 52, cuando
asistió a consulta externa de psiquiatría.
Por solicitud de los familiares aceptó ingresar en el hospital para vencer el insomnio, pero convencido de que los médicos no podían librarle de las ondas que le
enviaban para dominarle el pensamiento.
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Especialista de II Grado en Psiquiatría. Doctora en Ciencias Médicas. Profesora Titular
2
Especialista de I Grado en Psiquiatría y en Medicina General Integral
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Los datos obtenidos revelaron que un hermano padecía esquizofrenia y era adicto a
las bebidas alcohólicas.
La historia social psiquiátrica confirmó lo
anteriormente referido.
Los resultados del interrogatorio por
aparatos y examen físico fueron normales.
La entrevista permitió hacer la siguiente
valoración:
Persona de 54 años de edad, que los aparentaba; vestía ropas de calle, con cuidado de
sus hábitos higiénicos y estéticos, que utilizando un lenguaje claro y comprensible, espontáneamente comenzó a quejarse de que
mediante un equipo de repetición de ondas le
interferían sus pensamientos para someterle;
que le vigilaban y asediaban porque constituía
“un peligro” , debido a la poderosa fuerza de
su mente, capaz de comunicarse telepáticamente con otras personas y modificar su psiquis. Para enfrentar esas dificultades había
fabricado una especie de “casco” con una antena, muy rudimentario, que se ponía en la cabeza para controlar las “permanentes interferencias” que le llegaban de todas partes y le
impedían dormir.
Según él, se le acercaban y susurraban al
oído (imaginariamente), además de que varias
veces habían tratado de perjudicarle, por lo
cual se vio obligado a abandonar el trabajo y
convertirse en mecánico cuentapropista. Con
mucho misterio nos confesó confidencialmente
que tenía “poderes especiales” desde la adolescencia, cuando descubrió que era “cagüeiro”, de manera que podía cambiar su
forma física por la de un animal para pasar
inadvertido.
La psicometría indicó que su rendimiento
intelectual era inferior al término medio (normal
bajo) en la actualidad, unido a una atención
alterada hacia estímulos externos e internos y
de la memoria inmediata.
Como tratamiento neurológico se le prescribió haloperidol en
dosis antipsicóticas,
acompañado de psicoterapia, y se le mantuvo
ingresado durante 22 días.
El paciente egresó mejorado, pues ya podía dormir y se habían atenuado “las interferencias” que perturbaban sus pensamientos;
pera las ideas delirantes permanecían apenas
sin modificaciones.
COMENTARIOS
El enfermo fue llevado a una sesión de discusión integral de casos, donde se desechó la
presencia de un trastorno orgánico de ideas
delirantes (esquizofreniforme) por haberse
considerado la ausencia de enfermedad cerebral primaria, sistémica o de otra naturaleza,
según las definiciones recogidas en la X Clasificación Internacional de Enfermedades, 1 el
Diagnostic and statiscal manual of mental disorders 2 (DSM) y en la tercera edición del
Glosario Cubano. 3
Se enfatizó en la necesidad de descartar
dichos trastornos, dada la frecuencia con que
suelen diagnosticarse cuadros esquizofrenoides y síntomas esquizofrénicos de primer
rango en la práctica psiquiátrica, de acuerdo
con los criterios de Schneider y el Diagnostic
and statiscal manual of mental disorders 4 en
procesos caracterizados por tumores cerebrales, epilepsia de foco temporal y otros,
como señala Marneros. 5 Se obviaron además otras perturbaciones psiquiátricas, con la
aprobación de todos los presentes; pero al
valorar los cuadros clínicos correspondientes a
la familia (F-20 y F-29) no se llegó a consenso
sobre el diagnóstico, pues la mayoría opinaba
que era un trastorno de Ideas delirantes persistentes (F-22) o parafrenia, para lo cual se
basaron en la presencia de un delirio crónico,
la ausencia de disgregación y embotamiento
afectivo, la relativa conservación de la capacidad intelectual del enfermo, así como la edad
de comienzo del desequilibrio. Un menor
grupo de galenos sostuvo que se trataba de
una esquizofrenia paranoide; clasificación que
fundamentaron en la creencia de ser mentalmente controlado (ondas que interferían su
pensamiento), en las ideas de daño y perjuicio,
en la variedad de trastornos sensoperceptivos
(alucinaciones auditivas), en la disfunción sociolaboral que presentaba y en el antecedente
de un hermano con esquizofrenia.
La discusión de este caso puso al descubierto las dificultades existentes para ponerse
de acuerdo en cuanto al diagnóstico de ese
conjunto de trastornos, aun entre psiquiatras
pertenecientes a una misma escuela.
Las ideas sobrenaturales (de ser cagüeiro)
fueron consideradas como dependientes de
factores culturales y no como síntomas de
enfermedad.
ABSTRACT
Cuban Popular Culture and Psychiatric Disorders
The case of a patient with supernatural beliefs dependent on cultural factors and a chronic
delirium associated with ideas of greatness, damage and harm, of reference and interference of
his thought through waves, as well as auditory hallucinations, with partial knowledge of his
illness and without disintegration or affective drowsiness is described. According to most of
the consulted physicians, it was a dysfunction of persistent delirious ideas, but a consensus
on the diagnosis was not reached..
Subject headings: PSYCHOTIC DISORDERS; CULTURE; SCHIZOPHRENIA
Limits: HUMAN, MALE
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Organización Mundial de la Salud. Clasificación Mundial de Enfermedades Mentales. 10 rev.
Génova: OMS, 1992:109-40.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and statiscal manual of mental disorders. 4 rev.
Washington, DC:APA, 1994:273-92.
3. Otero Ojeda AA, Rabelo Pérez V, Echazábal Campos A, Calzadilla Fierro L, Duarte Castañeda F,
Magriñat Fernández JM, et al. Diagnóstico y clasificación de los trastornos mentales. Tercer
glosario cubano de psiquiatría. La Habana: Hospital Psiquiátrico de La Habana, 2001: 99-127.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and statiscal manual of mental disorders. 3 rev.
Washington, DC:APA 1987:187-98.
5. Marneros A. Schizophrenic first-rank symptoms in organic mental disorders. Br J Psych
1988:152:625-8.
Dra.CM Josefina Bestard Ricoy Santa Lucía nr 460 entre Reloj y Calvario, Santiago de Cuba
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Bestard Ricoy J, James Peroz M del P. Cultura popular cubana y trastornos psiquiátricos
[artículo en línea]. MEDISAN 2004;8(3). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_3_04/san09304.htm>
[consulta: fecha de acceso].